4月10日，廣州醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“廣醫附一院”）何建行教授團隊
完成全球首例達芬奇機器人主刀、裸眼3D視覺下的全腔鏡“無管化”胸段氣管重建手術，在全球戰“疫”時期，利用更現代化的手段成功挽救了一名惡性氣管腫瘤患者。三週前，43歲的手術外科醫生鄒先生，出現反覆咳嗽，還有咳血現象，氣促、氣喘的情況也在加重。經篩查，排除新冠肺炎，但通過增強CT檢查發現，在胸段主氣管竟有一個近2公分大的腫瘤。
▲長在主氣管上的腫瘤（紅圈處）
“腫瘤幾乎將氣管堵住了，因為成年人的主氣管直徑也僅有2公分左右，如不及時手術，會有窒息的危險。”何建行教授團隊成員、廣醫附一院胸外科主任醫師李樹本表示，最好的辦法就是儘早手術切除腫瘤，進行氣管重建，但由於氣管臨近食管、上腔靜脈等重要組織，術中極易發生併發症，手術難度非常高。
傳統氣管腫瘤切除手術採用大切口開放式的方法進行，對患者的創傷大、恢復過程慢。全球範圍內，能順利開展腔鏡胸段氣管外科手術的醫療單位並不多。操作過程中，為了保持患者呼吸平穩，需要中斷操作、反覆進行氣管插管，這會給患者的氣管造成較大的損傷，且在插管過程中還存在腫瘤細胞剝離、破裂等風險，不僅延長整個手術操作時間，還不利於患者術後恢復。
在國外，通常會採取在“人工肺”ECMO支持下完成此類手術，但這會引起全身血液和內分泌平衡的紊亂，而且大大增加了手術治療費用。
作為“行內人”，鄒先生深知自己病情的複雜性與手術的高難度，但他對何建行教授國際首創的“無管”手術早有耳聞，抱著一線希望。4月7日，他來到廣醫附一院，希望能夠通過這項“無管”手術切了這個讓他“堵”得慌的腫瘤。
何建行教授仔細看了鄒先生的各項檢查報告，鑑於病情危急，即刻將其收治入院，並組織多學科進行會診和病例討論，經充分和全面的評估後，為患者制定了個體化的精準診療方案：採取“無管”技術，利用更現代化的手段，由達芬奇機器人“主刀”，來完成此例自主呼吸麻醉下的氣管重建手術。方案得到了鄒先生及其家屬的一致同意。
儘管現在機器人手術已經發展得較為成熟，但利用機器人開展“無管化”全腔鏡氣管外科手術，在全球範圍內都非常罕見。該院引進的最新一代達芬奇機器人具有四個“手臂”，一般情況下都會採取四個手術入路。
但在保證安全性的前提下，實現最大程度的微創，何建行教授決定只用其中三隻“手臂”，即通過3個不到1釐米的小孔作為手術入路。
然而，這3個小孔的位置如何選擇，直接關係到手術過程中“手臂”會不會出現“打架”問題，這就需要醫生提前做好充分的準備，為機器人選擇最佳的手術入路。為此，何建行教授團隊反覆討論、查閱文獻及資料，並結合鄒先生的實際體型與腫瘤位置，為他“量體裁衣”選擇好最適合機器人“下手”的3個小孔。
▲何建行教授操作機器人
手術由何建行教授親自操作，達芬奇機器人“主刀”，在裸眼3D的視野下，各項操作一氣呵成，實現了自主呼吸麻醉下完成整臺手術。儘管氣管是縱深臟器，在端口吻合時操作難度極大，但機器人的手臂具有可轉腕手術器械，縫合角度更加自如，實現了精準縫合，大大降低術後併發症的風險，而且費用遠低於國外此類胸段氣管重建手術。術後六小時，鄒先生便已經可以進食。
此次全球首例“無管化”機器人胸段氣管重建術的成功開展，意味著機器人手術邁上了一個新臺階，運用“無管”（Tubeless）技術填補了現代機器人胸外科手術的空白，為全球開展機器人手術的醫療單位中心順利開展複雜胸外科手術打開了一扇窗，未來將會有更多的患者因此受益！
作者｜韓文青
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