#[閃光時刻]主題徵文二期#高鉀血癥是臨床常見電解質紊亂之一，引起高血 鉀的原因很多，其中腎功能不全的腎病患者容易引起高鉀血癥。血鉀＞5.5 mmol/L 稱為高鉀血癥，＞7.0 mmol/L 則為嚴重高鉀血癥。
高血鉀對於心臟有抑制作用，最嚴重的後果是引起各種心律不齊、心臟驟停、猝死。
高鉀血癥原因很多，常見者包括溶血、腎功能不全、攝入含鉀藥物過多、使用保鉀藥物（螺內酯、ACEI/ARB）、 輸注過多庫存血、酸中毒、飲食控制差等。
其中，對於西藥能引起高鉀血癥大家都很清楚[1]，如非選 擇性 β 受體阻滯劑；靜脈注射氨基酸（賴氨酸、精 氨酸）；過量的地高辛；非甾體抗炎藥（NSAIDs）， 非選擇性 NSAIDs（包括扶他林、依託度酸、氟吡洛 芬、布洛芬、痛力克、瑞力芬、萘普生、甲氧萘丙酸 鈉、惡丙嗪）；環氧合酶-2 選擇性藥物（如塞來考 昔及羅非考昔）；ACEI 和血管緊張素Ⅱ受體拮抗 劑；保鉀利尿藥（阿米洛利、氨苯蝶啶和螺內酯等。對於腎病患者治療時，醫生會認真問診，及時對患者所用藥物認真排查，避免用藥不當引起高鉀血癥的發生。而對於中藥反而忽視，因為中藥在人們印象中，總是會認為比西藥安全，但是對於腎功能不全的人群來說服用中藥可能發生的高鉀血癥危險性不亞於西藥。
怎樣規避引起血鉀升高的中藥呢？
按中藥用藥部位分類，其中含鉀量較高的為全草、葉子和花類，而含鉀量較低的為根、莖、動物昆蟲、礦物類[2]。
鉀的檢測受到待檢測樣本形態、產地、部位，檢測試 劑、方法、儀器等多種因素的影響。根據單味中藥鉀的檢測，對於腎病患者進行中藥處方調整，臨床對 比選擇鉀含量相對低的中藥。臨床組方靈活多變，對於慢性腎衰竭患者， 應儘量避免全方使用鉀含量級別高的方劑，辨證組方，選 擇最為合適的方藥。如：
化溼藥中避免鉀含量高 的砂仁、砂殼、寇仁，選用鉀含量低的厚朴；
升舉陽氣 可選柴胡而避免使用升麻；
溫裡藥則選擇吳茱萸、附子去 小茴香；
行氣止痛可優先選擇烏藥，減少使用川 楝子、佛手花這兩種鉀含量級別高的中藥。
清熱解 毒藥中有菊花、土茯苓、鴉膽子、白花蛇舌草，可選用土茯苓，菊花、白花蛇舌草應減量使用或慎用。
腎病患者應用中藥應注意鉀的含量。避免慢性腎衰竭的高鉀血癥的危害，臨床使用中藥需要結合中藥的鉀含量、方劑水煎劑鉀含量分級 來選擇最為合理方藥組成，而鉀溶解度及吸收率也應在考 慮範圍之內。
參考文獻：
[1] 徐蜀遠,季曉麗.藥源性高鉀血癥[J].國外醫藥：合成藥生化藥製劑分 冊,2001,22(6)：367-369.
[2] 陳慶淑. 中藥引起高鉀血癥藥學分析.中國中醫藥信息雜誌，2019,24（4）：133-135.
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