很多人在說治療抑鬱症的藥很貴，而且藥還不能停。可作為一名治療抑鬱症的醫生，我覺得對於很多疾病而言，抑鬱症這種慢性病的治療費用真的不能算多了。至於抗抑鬱藥物能不能停，何時能停，主要還是要看患者的發作次數與實際治療效果來定。
目前國際上對於抑鬱症的治療仍然是以抗抑鬱藥物治療為主，從上個實際60年代到今天，上市的抗抑鬱藥物有幾十種，但目前最主流的抗抑鬱藥物還是以5-羥色胺再攝取抑制劑（5-HT），以及5-HT與去甲腎雙通道的SNRI藥物為主要代表，當然近些年也有一些新藥陸續誕生，比如近幾年上市的阿戈美拉汀、伏硫西汀等藥物，因為多為進口藥或本國原研藥廠生產的國產藥物，所以價格一定是相對貴一些的。
我們以主流的SSRI藥物為例，比如氫溴酸西酞普蘭或草酸艾司西酞普蘭，國產藥物的價格其實已經被國家藥物談判下降的很多了，氫溴酸西酞普蘭每片藥物的價格在3塊錢左右，而草酸艾司西酞普蘭的價格稍微貴一些，在4塊錢左右，如果按照最小治療劑量兩種藥物每天也就是3塊錢和4塊錢，一個月下來也就是90塊錢和120塊錢，而如果按照兩種藥物常規最大劑量計算，氫溴酸西酞普蘭的一個月270塊，草酸艾司西酞普蘭一個月240塊。西酞普蘭是抑鬱症門診藥物處方最多的藥物，一個月200多塊錢的費用怎麼看都不能算多吧？
也許你覺得使用最多的西酞普蘭可能是最便宜的，但便宜不等於不好，事實上不論是氫溴酸西酞普蘭還是草酸艾司西酞普蘭，都可以說是很多時候精神科醫生的首選治療藥物，因為相對少的不良反應和相對可靠的治療效果，都是選擇他作為首選藥物的原因。
我們在換一種使用非常廣泛的SNRI藥物，雙通道的鹽酸度洛西汀，對於中重度抑鬱症，尤其是伴有軀體化症狀的抑鬱症和焦慮症使用都非常廣泛。鹽酸度洛西汀在之前的藥品談判中沒有大幅下降藥物價格，但每一片的價格也在3塊多，如果按度洛西汀的最常用治療劑量60mg/日計算，也就是三片的價格在10塊錢左右，那麼一個月的治療成本就是300塊左右，假設患者服用的是很少用到的最大劑量120mg/日，一個月的治療成本也就是600塊左右，雖然成本有明顯升高，但也不能算很多，而且這樣的治療劑量是不會持續很久的。
其實我遇到的抑鬱症患者大多一個月的治療成本就是幾百塊，個別難治型抑鬱症可能需要兩種抗抑鬱藥物聯合使用，也就是1000多的藥費，不過服藥計劃都是動態調整的，一般不會長時間持續大劑量藥物治療。
再說說什麼時間適合停藥
關於抗抑鬱藥物停藥問題，要看患者抑鬱發作的次數和接受藥物治療的效果而定。抑鬱症是慢性病，症狀往往長時間存在，但如果是首次住院系統治療，治療效果會好很多，而且足劑量足療程的調節下可以達到起碼50%的幾率今後不會再復發抑鬱發作，也就是人們常說的徹底治癒。
那麼治療抑鬱症的藥物什麼時間適合停藥呢？按照發作次數的不同，醫學建議是：
首次發作，症狀完全緩解後堅持6-8個月的維持期治療。
二次發作，症狀完全緩解後堅持2-3年的維持期治療。
三次以上發作，建議常年維持藥物治療。
這樣建議的目的是因為抑鬱症是高複發性的慢性精神疾病，而根據不同的發作次數，維持期的治療是可以幫助我們儘量減少復發幾率，甚至最終遠離抑鬱症的下一次發作。堅持6-8個月的維持期治療，就可以有50%的幾率不再復發抑鬱症，難道不香嗎？
也許有些朋友在服用抑鬱藥物的時候出現了一些不良反應，比如胃腸道的不適，比如頭暈，比如發胖等等，但隨著服藥時間的推移，這些不良反應都會逐漸減輕，其實我問過我長期服用抑鬱藥物的很多患者，他們說時間長了不良反應也不是那麼不願接受，更多的反倒是一種心理上停藥的衝動。其實我覺得我們可能還是把抗抑鬱藥認定成了危害我們身體健康，認定成了給我們帶上了“恥辱的標籤”，認定了別人會因此用“有色眼鏡”看我們，這就是我們常說的病恥感，錯的離譜，錯的讓人心痛。
抑鬱症是完全可以治療的疾病，和其它慢性病一樣，可能需要相對長一些的服藥週期，也會增加一些經濟負擔，但這個負擔一定不會很重，而且我們現在有很好的醫保，有慢病報銷，每個月都可以分擔幾百塊的藥費，一般的家庭完全可以負擔，如果真的有困難也可以求助基層政府，我身邊有很多患者家庭得到了政府的救助。不管怎麼說，一定要堅持藥物治療，這是目前最有效，同時也是安全的應對抑鬱症的治療方法。
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