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導讀：
外臺茯苓飲，“主治心胸中有停痰宿水，自吐水出後，心胸間虛氣滿，不能食”。那麼從現代醫學視角來看，能否把它看作胃動力藥呢？今天我們來看楊大夫的思考。
筆者曾用茯苓飲治療一例吐水患者。其人為患有糖尿病的老年患者，形體瘦長，主訴為吐水。從口中不自主吐出清水，沒有吐酸，又沒有噁心的前驅症狀，而且，不論站立位還是平臥位都一樣。除此之外，患者沒有食慾。
來院那天晚上，患者在床前放了痰盂備用。第二天早晨查房，發現半痰盂的清稀液體。患者說，夜間側臥，一有不適就順著口角流出來了。根據吐水判斷為“心胸間有停痰宿水”，給予茯苓飲。次日查房，痰液中液體明顯減少，患者高興地表示效果滿意。再後來，對於那些頻繁噯氣、上腹部脹悶、不思飲食、舌面水滑、伸舌欲滴的患者，即使沒有吐水，使用茯苓飲也一樣取得滿意療效。
由此，筆者把這些表現列為茯苓飲證的識證要點。茯苓飲證由兩個內容構成:一是胃中有較多的水液，二是胃中有大量的產氣。
先來看水液。因為患者“自吐出水後，氣滿不能食”，所以，這些水液來源主要是胃本身分泌的胃液，而不是患者的飲水。胃液分泌的累積，超出胃納的容受範圍而吐出。因為在胃內時間過久，可以伴有發酵的酸腐味，因此經文不僅說“停痰”、還定位為“宿水”。大量的胃液瀦留上腹部，檢查可以發現振水音，胃鏡或超聲檢查也可以測出瀦留液。
再看產氣，“不能食”不是一點都不吃，否則患者不會堅持下來。患者吐水，可能希望減少流質飲食而增加固體食物。食物在胃內停留過久發酵產氣，表現為上腹部脹悶以及頻繁噯氣。
如果把茯苓飲證比作一棵樹，樹上開了兩朵花，一朵是水，一朵是氣。那麼，樹根又在哪裡呢?
茯苓飲證的病理根源在於胃蠕動的減慢或停滯，即胃無力和胃擴張。因為蠕動不足，胃內容物不能及時下排小腸，不斷累積與發酵被迫上行尋求解壓的出路，吐水與噯氣就是解壓的結果。
茯苓飲的作用主要包括兩個方面：一是促進胃蠕動，加速胃排空以治本；二是抑制胃液分泌，減少“停痰宿水”。
因此，茯苓飲可以看作胃的動力藥。
不過，需要指出，茯苓飲證的胃瀦留屬於胃動力性的，不是幽門梗阻導致的“關卡性”的。對於幽門梗阻導致的胃擴張，不適合使用茯苓飲。
關於茯苓飲，另一個看點是它別具一格的服藥方法。本方共煮取藥汁一升八合，分三次服，則每次服用六合(按照1合=20mL計算，六合為120mL)，與服用一升的其他經方相比，藥量有所減少。本方服藥間歇時間也與眾不同，體現在“如人行八九里進之。”一里是多長距離?根據相關資料得知:周秦漢時期，裡=415.8米；清光緒年代，一里＝576米；1929年，一里=500米。此方雖出自《外臺秘要》，但注家認為是張仲景方。可知:八九里相當於3326.4~ 3742.2米。成人的步行速度每小時3000~ 5000米，那麼，這個時間段也就是一個小時左右。很顯然，一劑藥分三服，實際上相隔兩個多小時就服完了。這樣來，一晝夜服藥量又該多少劑?
結果令人難以置信。但至少說明:對於胃內有停飲的患者，使用本方時要注意小劑量頻繁服用，避免一次大量飲水引發嘔吐。
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