薄世寧，
從2001年開始，已經在ICU工作了近20年.
“我每天的工作，就是救命。
我每天想的都是‘怎麼讓人先活下來’”。
每天工作24小時，第二天休一天，
之後繼續24小時，
這樣的工作節奏他也保持了近20年。
薄世寧做醫學演講
2003年非典時，他剛畢業不久，
被一個電話調到非典前線，
管理第一批感染病人，病毒傳染性最強，
因此被評為“北京大學抗‘非典’英雄”稱號。
這次冠狀病毒，他又一次衝到前線，
在重症病房的工作之餘，
還擔任疑似患者的檢測和排查。
在2020年1月疫情爆發期間
接受了央視新聞的直播採訪。
2019年底，他把20年的ICU經驗寫成了一本書
《薄世寧醫學通識講義》，
梳理人一生必須要知道的醫學知識。
他說希望從認知層面改變大眾對健康、對醫學的理解，
“醫療的本質是支持生命自我修復”。
除了本職工作，做醫學科普是他的首要目標。
薄世寧接受一條採訪
3月初，一條在北京見到了薄世寧，
在直播採訪中，
我們聊了聊這本書，
及當下最棘手的疫情背後的醫學邏輯。
ICU是治療重症病人的地方，治療的病症包羅萬象，比如醫院其他科室出現了器官衰竭、有生命危險，需要搶救的時候，就會被送到ICU。
我們一個班24小時，上24小時休一天，然後繼續24小時。就這樣，我已經在ICU工作了近20年。
我很長時間不太喜歡談非典，
每次談都很難受。
2003年非典的時候，我剛畢業兩三年，也剛剛結婚。我記得那是一個週末，我們一家人在公園散步，我接到一個電話，醫院的醫務處問我：派我到一線，我能不能去？
我當時管理的是被病毒傳染早期的病人，病毒獨立性、傳染性最強，所以後來獲得“北京大學抗非典英雄”稱號，其實我稱不上英雄，你看這次新冠肺炎，那麼多醫生衝向前線，我們只是在工作而已。
我們一批同學都是剛畢業、當住院總醫師的階段，我一共三個同學感染，其中一個治癒，一個犧牲，另外一個留下嚴重的後遺症。
我很長時間不願意談非典，每次談都很難受。犧牲的那位同學，他們一家兩個人都是醫生，都是我們同學。從感染到搶救十多天時間，她老公一直在旁邊陪著，到最後心臟突然出現問題開始搶救，她老公摘下口罩給她嘴對嘴做人工呼吸。很多人會問說這個男生會不會感染了？沒有。一點都沒有感染。
其實病毒對於大家都是公平的，因為每個人面臨被感染的幾率是一樣的，但其實又是不公平的，因為每個人人體免疫不一樣，他的結局就不一樣。
人體免疫是健康的底層邏輯。
有幾個對人體免疫系統最壞的習慣：
- 熬夜，熬夜超過7天，人體基因組裡面部分基因開始變異，導致長期對健康造成影響；
- 酗酒，我在門診遇到泌尿系統感染和肺部感染的病人，第一叮囑就是減少喝酒，一次醉酒可以損傷免疫力長達十幾個小時；
- 抑鬱、焦慮。
為什麼這次新冠病毒那麼難治？
我們必須要找到病因，否則它還可能捲土重來。
2017年12月，SARS的“幕後黑手”終於被找到了。研究人員在居住在偏遠地區山洞裡的一種蝙蝠體內，找到了sars病毒的全部基因組，真相大白。蝙蝠身上的一種病毒通過果子狸傳染給人，導致了傳染病暴發。
為什麼新冠剛開始的時候大家比較緊張？是源於對未知事物的恐懼。其實我們平時普通的感冒，最常見的就可能是冠狀病毒感染，全球每年有291,000至646,000人因流感病毒相關的呼吸系統疾病而死亡。
上個月我寫了一篇科普文章《為什麼病毒性肺炎這麼難治？》，談到細菌和病毒，以及這次的新冠病毒。
細菌和病毒的區別，在於侵入人體後是否能夠獨立生存，細菌可以獨立生存，進入人體只需要“營養”，不需要侵入人體細胞內，青黴素被髮明出來後就可以有效地對抗細菌；而病毒不能獨立生存，而必須要侵入其他物種的細胞內，加工蛋白，不停地繁衍出下一代的病毒。
為什麼這次新冠病毒這麼難治？
第一是沒有特效藥。針對流感，我們現在研究出對應的藥物比如達菲、奧維塔斯，應用於流感早期，可以起到很好的效果；但針對新冠病毒，我們沒有特效藥。
第二是人的免疫系統降低。很多老人免疫力低下，流感的侵入就會導致自身的基礎疾病加重，比如本身就患糖尿病、尿毒症、腫瘤，在病毒的面前就會不堪一擊。
疫苗研發的三個難點
大家這兩天也比較關心，我們能不能快速地等到疫苗？疫苗的研發非常難，至少有3個難點：
第一，抗原變異速度快。
拿艾滋病疫苗為例，為什麼40年了，至少我們目前還沒有看到希望？因為艾滋病的抗原變異速度非常快，病毒進入人體後幾個小時就可以複製一代，就會有10個鹼基對發生變異。
就算我們做出了疫苗，它是否可以覆蓋全部的病毒？流感病毒也容易變異，可能海淀區和通州區的流感病毒就不完全一樣，今天打了疫苗明天還要再打，並且還要預測病毒的暴發類型……
第二，疫苗研發出來後是否能夠有效地產生抗體？
人類歷史上第一支疫苗——用接種牛痘來預防天花，為什麼奏效了，並且說一次感染終身免疫？因為接種牛痘後產生的抗體，就可以抑制病毒的複製甚至殺死病毒。
而艾滋病疫苗最難的是什麼？疫苗可以產生有效的抗體，但沒有保護作用，不能夠有效地殺死病毒，那麼產生抗體有什麼用呢？
第三點，疫苗製備的工藝和安全性。在動物身上奏效的疫苗，到底在人身上能否產生有效的抗體？疫苗要大量地用在健康人身上，安全性和有效性比普通的藥更苛刻。
對應以上三點，新冠病毒的情況是：
第一點，我們看到病毒有變異，但並不是非常嚴重；
第二點，我們發現確診的人治癒以後，多數人都產生了抗體，並且這些康復者的血清還可以用來治療重病人；
所以其實對於新冠疫苗關鍵是第三點——疫苗研發前做人體試驗的過程需要時間，如何在幾個月內迅速地生產出來？
現在全世界都在研究新冠疫苗，但我想可能等真正研究出來，這次疫情也快結束了。
新冠可能成為一種週期性流行病
但是疫苗的研發還是有意義的，因為新冠可能會成為一個週期性的流行病，等到明年，疫苗就會給我們帶來希望。
就像3月初世界衛生組織表示，“新冠可能會成為世界上第一次可控的病毒大流行。”那麼徹底清除病毒，有幾個條件是需要滿足的：
第一，人類是病毒的唯一宿主，如果它沒有別的宿主，就很容易在地球上消失；
第二，研發出高效的疫苗；
第三，病毒的變異性小。
1872年紐約市民排隊接種疫苗防禦天花病毒 圖源：《薄世寧醫學通識講義》
到目前為止，人類主動消除的烈性傳染病只有天花。從1796年被發現，到1980年的一百多年間，我們研發出了牛痘疫苗，世界衛生組織莊嚴宣告，天花永久消除。因為它滿足以上所有條件。但這麼多年間，很多烈性傳染病並沒有完全消除，是週期性的，在第二年或者病毒繁殖的時候還會重新歸來。
其實病毒來到地球已經幾十億年了，我們人類才有多少年？人從生下來開始，就面臨著和細菌、病毒的共生關係。我們需要做的，是如何處理和病毒之間的關係，如何正確地看待病毒和細菌感染，怎麼做才對我們的健康有利。
其實這些感染性的疾病，就像小朋友感冒發燒，每一次感冒發燒，你的人體免疫力就會越強一次，其實這些小病，尤其是這種感染性的疾病，它也有價值。
到頭來還是人體免疫，只有從小到大你的免疫系統什麼都見過，就不會大驚小怪了。
公共衛生系統：性價比最高的健康工程
現代醫學誕生之初，人類的平均壽命是30歲，而今天，世界人均壽命最長的國家——日本的國民平均預期壽命，已經達到了84.2歲。人類的壽命在不斷延長，這其中公共衛生管理系統起了很大的作用。
對很多人來說，可能只有出現這種傳染病的時候，你才能感受到公共衛生管理體系的存在。因為它是以預防以慢病管理、慢病教育為主，它的特點是“效益非即時體現”，可能幾十年你才能看到它的效益。
疾病防控中心、防疫站，甚至社區衛生服務中心，都在承擔公共衛生管理的工作。它的覆蓋面也很廣，比如我們的食鹽裡面的加碘，能夠預防大脖子病，這屬於慢病的管理與教育；還包括疫苗的注射、飲用水衛生、地區的流行病史、公廁的管理、口腔衛生、刷牙控煙等等。
澳大利亞的煙盒：大幅恐怖圖片、明確提示危害的文字 圖源：《薄世寧醫學通識講義》
比如澳大利亞的煙盒設計，就是公共衛生系統起了作用。
2006年，澳大利亞政府規定：煙盒上必須印有令人噁心的圖片提示菸草對於健康的危害，且圖片大小必須佔煙盒面積的90%。於是消瘦的身體、癌變的肺，爛掉的腳趾頭、潰爛的血管、骷髏等恐怖的圖片都出現在了煙盒上。菸草的銷量因此迅速下降。
1894年，英國霍亂髮病分佈圖 圖源：《薄世寧醫學通識講義》
英國擁有目前最完善的公共衛生體系。別看我們現在看到英國街道乾淨整潔，其實在200年前英國霍亂時期，倫敦就是座“化糞池”城市，一到雨季，飄著各種垃圾的糞水亂流，還會隨著雨水流到泰晤士河，進入人的飲水系統。後來1831年到1866年間的4次霍亂和不斷的公共衛生改革，讓英國公共衛生體系逐漸建立了起來。
在中國，早期飯店允許包間裡抽菸，恨不得打開窗戶都以為室內著火了似的，現在隨著城市控煙力度加大，自然而然抽菸的人就變少了，還給大家一個更好的生活環境。
所以，公共衛生管理在潛移默化地改變著我們的生活。
Q: 普通人在室外不戴口罩，吸入病毒的概率有多大？
A: 在空氣流通的環境中，這種概率是非常小的。雖然也有氣溶膠傳播概率，但概率極低。新冠病毒主要的傳播途徑還是飛沫傳播，比如我直接咳嗽、打噴嚏給你；再就是接觸傳播，手接觸細菌後再磨眼睛、鼻子，這樣增加了感染的風險。
所以病毒傳染重點我們就強調兩點：勤洗手，戴口罩。
我們國家之前是病重，所以不僅要勤洗手，還要戴口罩，才控制得這麼快。
Q：大家都看到一些新聞，西方國家不戴口罩，並且政府不鼓勵戴口罩，為什麼？
A：西方國家是說健康人不戴口罩，他們主張病人、疑似病人或者去醫院探望、護理病人要戴口罩，但是大家需要注意的是，這是嚴格基於“病人一定要帶口罩”的前提下。
但這次冠狀病毒有很多無症狀感染者，自己也不知道自己感染了，所以不戴口罩是一定會增加傳染、感染的風險的，必然對健康人有影響，所以我還是傾向於我們國家所有人戴口罩。不光是保護自己，還為接觸自己的人負責。
至今為止，全國很多地區的新增病例都控制在0，但我們的防控不能因此鬆懈，更要嚴謹一些。
Q:什麼情況下會去ICU？
A: ICU反映了整個醫學發展的最高形態，我們用最好的藥，配備最好的醫生和護士，有三四個護士同時照顧一個病人。我們治療的病症包羅萬象，ICU的醫生不光要掌握普外科的知識，還有產科、骨科等等。這些年，我還經歷過骨科高位脊髓損傷造成的截癱和呼吸衰竭的搶救，羊水栓塞、胎盤植入、大出血的搶救等等。
有逆轉可能的病人才會進ICU，比如大出血後心髒停跳後又復甦成功的，肝移植等重大手術患者，還有突發性器官功能衰竭的情況。因為ICU的花費是很高的，呼吸機、監護儀、CRRT、以及這兩天討論度很高的ECMO費用都不低。
ECMO
Q: 近期針對ECMO的討論度非常高，甚至有專家表示ECMO進一步降低了新冠肺炎的死亡率，這個ECMO到底是什麼？有什麼作用？
A: ECMO俗稱“葉克膜”，也就是我們所說的“魔肺”，我們稱它為生命救護的最高形態，ECMO技術能夠反映一個地區甚至一個城市醫院的救治水平。
簡單來說，你的肺不工作了，我們可以用呼吸機把氣打進去，但打氣時不能做很好的氧合的時候，怎麼辦？這時候就要用到ECMO，把人體內的血抽到體外，再給它加上氧，清除二氧化碳，再輸回到人體內：我能支持你的肺，這樣等你的肺慢慢恢復，給你的生命爭取更多的時間。
但ECMO畢竟是設備，支持一段時間後會激發感染，也會出現其他凝血、真菌感染等問題。無論是ECMO還是呼吸機，還是腎臟出現問題後的CRRT血液淨化，這些都是為病人和醫生爭取更多時間，當病人的免疫力可以跑贏病毒的複製，最終把病毒抑制在安全範圍之內，甚至清除，讓肺恢復，最終還是要靠人體的免疫力起作用，戰勝疾病。
Q：《薄世寧醫學通識講義》書中也提到了一個醫學演化里程碑：腦死亡——重新定義生命的終點，在中國我們是以什麼為死亡標準的？
A：在美國，80年代開始就有腦死亡的立法，在中國，我們正在逐漸接受腦死亡的死亡診斷標準。
曾經人類認為心臟、呼吸停止是真正的死亡標準，但隨著我們研究越來越深入，人類發現大腦才是思維的物質載體。人只要大腦沒有死亡就都可以搶救；但大腦死亡，無力迴天，哪怕心臟還在跳動。
很多國家都相繼將腦死亡定位死亡診斷標準，在中國我們並沒有嚴格的要求，但按照心臟停止、腦死亡的雙標準，重要的是跟家屬的相互溝通。
幾年前我收了一個病人，他夜晚騎電動車特別快，一下沒看清撞到了電線杆子上，腦出血壓迫中樞神經，送到醫院後已經發生了腦死亡。病人曾經簽署過器官捐獻書，但患者的愛人十分感性，無法接受病人的心臟還未停跳就放棄的現實。
我們做腦死亡的診斷是十分嚴謹的，當時專門找來了宣武醫院和我們醫院的神經內科專家做了幾次診斷，最終判定確實腦死亡。過了一段時間後，病人的心臟、呼吸開始不穩定，身體局部組織有不同程度的真菌感染，後來病情越來越重。這時候他愛人想通了，希望還是遵從他生前的願望做器官移植。但這時候也錯過了最佳的移植時間，因為他已經感染。
Q：書中提到了“醫患共同決策”，您印象深刻的醫患關係的案例？
A: 幾年的一個晚上，我在ICU值班，收了一個很多醫院不敢收的重症病人，她是嚴重的胎盤植入，還併發了羊水栓塞，哪怕我們都做好了嚴密的備案，最後還是發生了大出血，流血量1萬兩千多毫升，要知道正常人的血一共只有4000毫升，一萬兩千毫升相當於把整個人的血出了3遍。
她光是手術室裡，心臟就停跳了9次。我到ICU已經晚上十一二點，她全身器官衰竭、呼吸衰竭、中樞神經系統衰竭，處於昏迷、休克的狀態，每個針眼都在往外滲血。
關鍵時刻，醫生必須判斷病人發生了什麼，再正確處理。我第一時間判斷病人發生了腦水腫，必須趕緊脫水，但病人又急性腎衰無法脫水，只剩下一個辦法——CRRT（持續腎臟替代療法）。這是一個有風險的決定。
當時我把她家人叫過來，小夥子面色黝黑，但他當下跟我說了一句話我一直記得：“其實我們走了很多地方都不敢收，現在我完全相信你。”我說：“如果她是我的家人，我會冒險去做CRRT，你相信我，我親自給你做。”後來手術很順利。
Q：您認為醫患關係的理想狀態是什麼樣？
A：中國外科學奠基人、傳世人裘法祖曾說過: 其實治病的過程就像醫生患者一同過河，醫生和病人都以彼岸為目標，由醫生揹著病人過河，是否能順利到達彼岸、什麼時候到達，都是未知的。但在疾病面前，醫生和病人是協同作戰的聯盟。
作為醫生，我最喜歡聽病人說的一句話是：“我相信你，我們一起努力。”我也相信，病人家屬最喜歡聽醫生說的一句話是：“如果這個病人是我的家人，那麼我會選擇......”
Q: 您最希望通過《薄世寧醫學通識講義》這本書傳達給讀者什麼？
A：首先，我希望從認知層面改變讀者對健康、對生命、對疾病、對醫學的理解，“醫療的本質是支持生命自我修復”。
其實你這次肺炎你就理解了，每一次感冒發燒，人體免疫力就會強一次，尤其是這種感染性的疾病，它也是有價值的；再比如“越乾淨越好”的錯誤認知，奶嘴必須要高溫消毒是多餘的，以前農村的生活條件沒這麼好的時候，孩子長大抵抗力可能更強呢。
第二，我不斷地呼籲良好的生活方式，病是怎麼來的？癌症是怎麼回事？哪些良好的生活方式可以有效預防或減少這些疾病的發病率？
第三，希望大家瞭解醫生的思維方式，醫生是怎麼考慮問題？醫生怎麼診斷疾病？醫生怎麼來治病？你才能學會如何和醫生高效的溝通。
在做決策的時候，你應該和醫生溝通5個關鍵問題：我要不要做這個檢查或治療？有什麼風險和不足？有沒有什麼其他替代方法？會有什麼不良反應和副作用？如果不做會怎麼樣？只有瞭解醫院的本質、醫療過程的實質，才可以和醫生更高效的溝通。
薄世寧參加2020年“知識春晚”
Q：為什麼這種從認知層面的改變重要？
A：作為一個ICU醫生，我經歷的生死是所有醫生中最多的，有些病人我可以救過來，但總有時候會救不過來，這麼多年來我也在反思，醫生能夠救多少人呢？
搶救病人的時候，家屬經常會問“平時人都好好的，怎麼突然就......？”人體是個代償能力越來越弱的過程，很多疾病在我們看似好的時候，就已經埋藏在身體裡面了，所以平時一定要定期做體檢。
畢竟醫生救人有限，希望每個人能夠了解一些醫學常識，一些科普知識，醫生們用淺顯易懂的語言講出這些深刻的道理，並且讓每個人明白，“一生需要上一次醫學院”。
2018年，我作為發起人之一聯合我們院的專家，清華、北大的專家成立了中國健康管理協會的健康科普專業委員會，之後會繼續專業地做科普教育。
Q: 您對醫學的未來有哪些預測？
A：在書的結尾，我寫了一段結語預測醫學的未來，也是我對醫學未來的幻想。
2069年，薄醫生95歲了，2020年大家所認為高科技的醫療手段，比如基因編輯、人工智能、手術機器人都已經過時了。醫學已經進入了“萬物基因互助”的時代，世界上的每個人的健康數據都聯網了，醫生會用算法對這些數據進行調配和管理，將不同病人突變的基因進行互換治癒疾病，醫生做的工作更像是今天的數據工程師。
也許你身上的基因突變對你來說是致病基因，但放在別人身上，就可能成為治病的基因。
我對未來醫學的發展有三個大膽猜想：
1. 數據和算法在醫學中得到普及。醫生必須不斷積累數據，掌握算法才可以掌握未來的醫學發展。
2. 醫學數據實現互聯互助，世上每個人都構成網絡中的節點，世界上每個人的健康數據都聯繫在一起，
3. 基因呼喚技術廣泛用於疾病治療，充分利用自然界帶來的基因突變的優勢，將基因突變用於疾病治療。
當然也可能我的猜想全部都是錯的，因為醫學就是一個不斷繼承與叛逆的過程。
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