ICU 病房裡發生了什麼?

這是一間普通病房。


ICU 病房裡發生了什麼?

而這是一間 ICU(Intensive Care Unit)重症監護室。


ICU 病房裡發生了什麼?


對比之下,你會發現 ICU 裡遍佈著各種各樣的醫療設備,它們實際上共同組成了一個異常精細複雜的生命維持系統,是阻擋在危重病人和死神間的最後一座堡壘。


ICU 裡有哪些關鍵設備?它們如何挽救病人的生命?


首先得知道,哪些病人需要進 ICU。


根據衛生部於 2009 年印發的這份《重症醫學科建設與管理指南(試行)》,ICU 主要收治以下四類患者。


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舉例來說,像出現心跳呼吸驟停、休克、大出血、急性腎功能不全等患者,經搶救後單靠人體自身的恢復能力還是很難維持生存,就需要轉入 ICU 接受進一步的監護和治療。


監護和治療,正是 ICU 中醫療設備的主要分類。


監護設備包括心電 / 腦電監護儀、纖維支氣管鏡、重症超聲、血氣分析儀等,其中最基礎的就是心電監護儀,它顯示了人體核心的生命體徵——心跳。


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心臟的跳動伴隨著電信號的傳導,在一個週期內,電衝動首先從竇房結流到房室結,產生 P 波,對應心房的去極化,心房肌收縮。


隨後電衝動從房室結依次傳到希氏束、左右束支和浦金氏纖維,由於沒有電流通過心肌細胞,心電呈一條直線。


之後的 QRS 波群反映了心室去極化過程。由於心室的肌肉組織較心房發達,振幅因此也高很多。隨後,心室緩慢復極化,表現為 ST 段。最後,心室快速復極化,T 波出現。


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而根據 Q 波時限、T 波形態和 QT 間期等數據,ICU 的醫生就能很方便地篩查出心梗、低鈉血癥和高低鈣血癥等狀況。


通過連接在患者身體上的電極、血氧探頭、體溫探頭等裝置,心電監護儀不僅能顯示心電心率,還能實時監測患者的呼吸、血壓、脈率、脈搏血氧飽和度、體溫等基礎的生理指標。


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除了嚴密的監護,ICU 裡更重要的是各種不同的治療設備。


要知道,ICU 裡的患者常常會面臨體內臟器的功能不全或衰竭,這就需要靠外界的設備幫助乃至替代臟器工作。


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比如血濾機,就相當於「人工肝腎」。


對於肝衰竭患者,血濾機能完成血漿置換,從而替代肝臟,補充白蛋白。血濾機利用大孔徑高分子半透膜能篩去全血中的血漿,同時補充進等量的新鮮血漿、白蛋白等置換液輸回體內。


這樣做不僅能清除體內中小分子代謝毒素,還能清除像蛋白、免疫複合物等大分子物質,並且補充了人體缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質。


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通過膜孔徑小的半透膜模擬腎小球,血濾機同樣能代替腎臟,排出體內多餘的水分、電解質和含氮化合物,治療腎功能衰竭、體內離子紊亂患者。


此外,在這次疫情期間,不少新冠肺炎的危重症患者會遭遇肺部功能受損,這時候,呼吸就成了一個大問題。


對於輕度缺氧患者,可以使用佩戴面罩的無創呼吸機,吸入氧氣,排出二氧化碳。而對於嚴重呼吸衰竭患者,就需要有創呼吸機,通過氣管插管,把氧氣直接打進肺部。


ICU 病房裡發生了什麼?

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但如果肺部嚴重受損,肺泡無法獲取氧氣,就需要終極方法 —— 體外膜氧合 ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation)。用上它,暴發性心肌炎引起休克的病死率能從 80% 降到 20%~30%。


ECMO 可以直接把人體靜脈血引到體外,在體外裝置上把氧氣灌入靜脈血,稱為氧合,然後利用血液泵回輸這些血液,人體就獲得了氧氣。


在心臟移植手術中,ECMO 還能充當「人工心臟」, 代替心臟的泵血功能,維持患者生存,為後續的治療贏取寶貴時間。


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4 月 15 日,上海首批接受 ECMO 治療的新冠肺炎危重症患者得以康復出院,其中一位在住院 76 天中,就接受了 47 天的 ECMO 治療。


以 ECMO 為代表的這些 ICU 設備,有效地延續了病人的生命,但它們的價格也不菲。


根據中金的這份報告,以一個配有 10 張病床的 ICU 單元為例,僅必配設備的購置費用就超過 380 萬元。


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而像 ECMO 這種更為特殊的設備,一臺的採購價格就高達 100~350 萬元。


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可以說,ICU 中的這些昂貴設備展現了今天人類關於延續生命最強大的技術實力。而除了設備,ICU 裡的醫護人員也同樣重要。


根據《重症醫學科建設與管理指南(試行)》,ICU 中每床需配有不少於 1 名固定編制的專科醫師和 3 名專業護士。相比普通病房,ICU 裡的醫護人員需要掌握更加嚴格和專業的重症監護技術,以隨時應對患者變幻莫測的病情。


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畢竟,在遊走於生死之間的 ICU,真正在救人的不是機器,而是人在救人。



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