——李华 刘红凌/文 洛阳市第一人民医院
这样的检查你会不会觉得多余
这是一位63岁的老太太，3月5日午饭后出现腹痛，为肚脐左下方的疼痛，大概持续2小时左右自己好了，也没有太在意。可是，到了第二天下午，那个地方再次出现疼痛，遂来我院就诊，检查x光腹平片，提示腹部有液平，难不成老人有肠梗阻？经过和老人家商量，我们按肠梗阻把她收住了病房。
入院之后，我们因为考虑患者有肠梗阻，所以建议她先停止进食和饮水，需要观察病情变化，结果大约1个小时之后，腹痛就逐渐好转了，而且，从那之后，再也没有出现那个部位的腹痛。
这会是个什么疾病？
就在给患者写病历，详细询问病史的时候，我们问出来老太太最近1月余，有时有下坠感，偶尔还有大便带血，鲜红色，排便和便血的时候没有肛门疼痛，讲完之后，老太太特别轻松地告诉我们，她认为自己就是痔疮出血。我们接着询问她，有没有癌症家族史，也得到了否定的回答。
这会是个什么疾病呢？
按照急性起病的腹痛，也许是局部的炎症，我们就给她用了两天的消炎药。
老太太的肚子不疼了，似乎一切都好了，心急的老太太问我们能不能出院回家。
难道这次真的就这么简单？
因为问诊问出来了便血，我们可不能掉以轻心，通常河南省人民医院消化内科梁宝松老师挂在嘴边的一句话：“凡是大便带血者，除了急性感染的禁忌症，必须做结肠镜检查排除结肠癌！”再加上患者已经63岁，这结肠的癌症真的不能除外。认真和患者交流，在入院的时候，我们就给她检查了肿瘤标志物，现在，再看她检查回来的癌胚抗原（CEA）106.8ng/ml，明显高于正常！
我们再次和患者沟通，认为需要追加结肠镜检查，听我们说得在理，老人欣然接受了我们的建议，结果结肠镜检查发现在她的直肠有一个侵及四壁的病变，活检病理报告为腺癌！
虽然这已经是个不能通过结肠镜切除的直肠癌，但是，因为周围没有明显的转移，相信，通过外科手术治疗，也会有不错的预后。回头再看，便血的线索，真的很重要，CEA结果的异常，真的不能轻易忽略，还有，就是那个左下腹的疼痛，其实，就是直肠癌引起的轻度肠梗阻的表现！所以说，看病，犹如剥茧抽丝一般，真的需要不放过任何一个细节。（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐和点评，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
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