半月板縫合術後多久能幹體力活?

康少峰


針對這個問題答案非常明確,就是半月板縫合手術後不建議做體力活!尤其是重體力活。

半月板的結構特點決定很少有半月板撕裂的患者適合縫合……所以一定要珍惜這難得的機會。

半月板的結構先天缺少血液供應

半月板在我們的膝關節當中起著非常重要的作用,不僅要承擔軸向的應力,還會匹配膝關節,在膝關節屈伸的運動過程當中會有形態的變化,更好的適應膝關節的作用。

半月板是由軟骨構成的,結構並非大家想象的一塊完整的軟骨,它的結構是非常複雜的,是有很多的纖維按照不同的角度和方向互相交織在一起的結構,所以一旦發生撕裂表面上看起來是撕裂的某一個部分,但是其實半月板整個整體的結構已經發生了改變,大家看下圖也許會對半月板整體的形態結構有一個更加深入的瞭解。




半月板撕裂幾乎很難癒合,最重要的原因在於半月板缺少血液的供應,這一點就如同一塊土地,如果沒有了水的澆灌,那麼撒再多的種子也是不可能生長出健康的苗兒來一樣。在半月板整體的結構當中只有靠近關節囊附近的1/3是有部分血供的,我們稱之為紅區,而完全沒有血供的內側1/3,我們稱之為白區,兩者之間1/3的我們稱之為紅白交界區。

對於白區以及紅白交界區的這2/3,一旦發生撕裂,幾乎沒有癒合的可能。只有紅區這一部分是有血供的位置才有可能發生撕裂後癒合,然而也要看具體半月板撕裂的形態、患者的年齡以及是否存在併發症或者是是否合理治療都很多的因素。


半月板撕裂的分度

現在半月板損傷的分度需要依靠核磁的影像學閱片。比較輕的半月板損傷,半月板損傷的部位在內部,並沒有損傷到半月板的表面,根據損傷範圍的大小將半月板損傷分為一度二度;對於半月板損傷,已經突破了半月板的表面,整個半月板的形態有了明顯撕裂的情況,我們稱之為三度撕裂。

根據三度半月板撕裂部位的不同和形態的不同,我們又將之分為很多不同的類型,下圖當中就是比較常見的一些半月板的撕裂,如果大家仔細看的話,會發現只有在最中間的那一種圖中顯示了縫合,其他的都用虛線標識了需要切除的範圍,為什麼會出現這種情況呢?那是因為只有在這個位置,也就是紅區的撕裂,而且是這種撕裂的模式,醫生才考慮給患者進行縫合手術。因為這裡有一部分的血供,如果給予進行了縫合可以有癒合的機會,而如果位於紅白交界區或者是白區的撕裂,幾乎沒有癒合的可能。

在臨床上,真正適合縫合的半月板損傷非常少,而且縫合之後還有一部分的患者,半月板沒有癒合,進行了二次切除手術。所以本人在臨床上經常和適合縫合的患者說:“上帝雖然讓您經歷了半月板損傷的折磨,但是還給了您可以縫合的機會,一旦縫合以後癒合了,後患會小很多,所以是否珍惜這次難得的機會,決定權在您自己!”



為什麼半月板損傷醫生特別重視?

在前幾天看了一篇文獻,大概在五十年前還有很多學者認為半月板對於關節的影響,並不是特別的大,可以切除,但是隨著研究的深入對於半月板的認識越來越深刻,也越來越認識到了半月板在關節當中重要的作用,如果缺少了半月板,那麼股骨與脛骨之間的壓力就會明顯的增大,會誘發軟骨的損傷,導致創傷性關節炎的發生,嚴重影響患者的生活質量。

下圖就是一例半月板損傷的患者沒有在意自己的傷情,仍然長時間的從事重體力勞動,之後他的關節軟骨出現了嚴重的磨損,等到關節出現了明顯的疼痛,關節出現了狹窄,大量的骨質增生的時候,可能只有關節置換才能幫助患者解決問題了。

而半月板縫合手術以後,也一樣會出現這樣的問題,因為半月板畢竟是受過傷的,在文章的開始部分,本人已經給大家講過,半月板整體的結構是非常複雜的,可以說一旦發生某個部位的損傷,是屬於牽一髮而動全身的,整個半月板的結構上都會有一定的改變,而在半月板縫合以後,雖然有了癒合,但是這種癒合,並不代表將來不會再出現撕裂、或者磨損關節的可能。如果在半月板撕裂縫合手術以後,仍然進行一些體力活動,或者是重體力活動,必然會增加關節內對於已經損傷半月板的負擔。如果因此造成了關節內的磨損,導致患者出現了嚴重的創傷性關節炎,最終遭罪的是患者本人。

謝醫生愛說實話,:“半月板縫合手術本來就是一種價格不菲的手術,關節內的半月板損傷本身也是對於關節損害比較大的一種傷情,患者既然花了錢、遭了罪進行了縫合,可以說是能獲得比較好的治療效果,如果在這個前提下不好好的保護自己的關節,大量的使用關節導致出現轉向性關節炎,最終需要關節置換才能解決問題的話,那麼在這期間掙的錢可能不一定夠關節置換的……這筆賬,希望有一些患者要算清楚!而且我們不談錢,咱們談將來遭的罪,這痛苦不也相當於是自己找來的嗎?”



如果縫合癒合很好,患者迫於特殊情況,必須幹體力活,如何應對……

如果必須要幹體力活,那麼也建議在工作的過程當中,如果需要使用膝關節負重,那麼一定要帶好護膝,做好關節的保護工作。建議在將來的工作生活當中,需要定期到醫院進行檢查,最少要每半年複查一次膝關節的核磁,觀察半月板是否存在明顯的變化,及時的根據半月板的變化更換自己的工作。


以上就是對於題主問題的解答,半月板撕裂,如果能進行縫合並且癒合,對患者來講是非常難得的一次機會。建議一定要科學的保護術後的膝關節儘量減少不正確的關節使用,尤其是負重的重體力勞動。而且再次說一下本人的觀點,半月板縫合手術後不建議做體力勞動!如果您還有其他的疑惑,可以在下方留言,大家共同探討。

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