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二.脾胃失調影響臟腑的常見病理變化
⑴.脾胃與臟腑的關係
⒈在文章（上）我們重點講述了中醫學脾胃的正常生理和常見疾病的分類，生理功能主要體現在兩方面，一方面是食物的消化吸收、水液的運轉代謝以及精微化生氣血，氣血營養全身的正常功能活動。受先天稟賦（這個相當於遺傳基因，自己決定不了，有的小孩子，先天脾胃不足，吃多一點就出現腹脹嘔吐，大便失調），飲食刺激，情緒等影響，損傷到脾胃生理功能，首先就出現了消化吸收障礙，表現為食少腹脹，飯後脹滿;水液代謝障礙，形成水飲痰溼，表現為痰多咽喉不利，頭身困重，乏力沒精神;精微氣血化生不足，出現氣血兩虛的症狀，表現為頭暈心悸，面色萎黃，失眠多夢，健忘鬱悶等。
⒉另一方面是脾胃作為人體的中部樞紐，承載著臟腑之氣的升降出入，我解釋這裡面的理論意義，古代易學有“萬物土中生，萬物歸土中”的哲學思想，生命的運動皆起源於土，從生長到收藏的整個過程都在“土”中實現，中醫將脾胃稱為“中土”，脾之氣主升發，脾氣上升後引動臟腑，凡向上運動的臟腑經絡之氣皆上升，胃之氣主通降，胃氣下降引動臟腑，凡向下運動的臟腑經絡之氣皆下降，臟腑運動呈現出①脾升胃降，②肝升肺降③心腎相交和諧景象。這裡的升降主要指臟腑之氣，而且在健康人群的生理情況下，他能之間的升降是在同時進行的，達到類似脾胃之間燥溼相濟的運動狀態。所以，脾胃被也被中醫視為“人體之樞紐”，協調氣機上下運動，維持臟腑生理平衡的需要。我們的《內經》就提到：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。
⑵.脾胃失調的繼發病變
一旦脾胃失調，平衡勢必打破，脾不升清必然下陷，胃不降濁必然上逆，下陷的原因多是脾氣溼寒，上逆的表現多是燥熱，當然了，疾病狀態下，脾下陷後必導致胃氣上逆，胃氣上逆也容易發生脾氣下陷，要知道臟腑互根互用，脾胃失和往往脾胃症狀同時存在，也可以伴隨文章（上）提到的其他臟腑之氣“失調分離“的表現。
⒈發生脾下陷就容易導致兩方面的問題：
①脾氣下陷引發的清陽不升，表現為頭暈頭重，腹瀉便溏，腹部怕冷，大便下墜，小便無力，排尿滴白;
②脾氣下陷導致其他臟腑下陷，如脾陷肝陷，肝本來就是上升的，脾不上升，肝被連累，不上升就會鬱結，運動方向錯誤，要不橫衝直撞，乘克脾胃，表現為兩肋脹痛，心煩急躁，噯氣打嗝，要不陷於腎中，木之溫熱，消耗腎中之陰，心火不能下降而獨亢於上，出現類陰虛證，要注意，類陰虛不是陰虛，是脾溼肝陷，疏洩傷陰造成的，治療以升脾去溼溫陽散寒為主，那麼肝不斷的疏洩產熱傷陰，導致尿頻，尿熱，曾經遇到過這種類型的腎病尿蛋白，還常伴有口乾，心煩潮熱，盜汗等類似陰虛的表現。
⒉發生胃上逆同樣容易導致兩方面問題
①因飲食不節導致胃氣不能下降最為常見，濁氣不下降必然上逆，表現為噁心嘔吐，噯氣打嗝，濁氣聚久成形，容易出現兒童腺樣體肥大，成人梅核氣，咽喉有物堵塞，咽之不下，咳之不出等。
②胃氣不降導致的其他臟腑之氣不能下降，胃是下降之門，胃氣不降，肺氣不能下降，肺氣鬱閉，咳嗽咳喘，便秘浮腫，心氣不降常導致心煩失眠，痰黃口苦等。
臟腑之氣與脾胃息息相關，臟腑升極而降，降極而升，具體影響到哪裡，要在臨床實戰中“觀其脈證，知犯何逆”，然後這裡不能再“隨證治之”，這裡無法一一枚舉。
三.脾胃失調病證的證治要點
臨床證型區別要因人而異，體質體能，致病因素和飲食起居影響不盡一致，這裡僅舉例說明，僅供參考。
⒈脾胃失調，中氣不足
中氣不足多伴有不能升清和脾陷肝鬱，先天不足和胃下垂患者居多，形體消瘦，胃脹胃痛，便溏乏力，精神不振，頭腦不清，肝鬱可同時伴有熱象，口苦口乾，反酸燒心，舌淡脈弦緩。
治則：補中調肝，昇陽舉陷
李東垣補中益氣或張錫純升陷湯可以加減
⒉脾溼胃燥，寒熱錯雜
這是文章（上）提到的臟腑功能分離的常見病變，也是我們最常說的溼熱表現，脾溼寒胃燥熱，寒熱分爭，上下不通，表現脹滿痞悶，反酸燒心，形體困重，口腔異味，口水多，舌紅苔薄黃，脈虛弱或數
治則：調和脾胃，辛開苦降
仲景半夏瀉心和黃元御下氣湯和二陳
⒊肝鬱脾陷，木土不合
肝鬱氣滯伴有脾胃虛弱的表現，以兩肋脹痛，後背疼痛，腹部脹滿，反酸燒心，食慾不振，口苦口乾，大便失調，或者尿頻尿熱，心煩失眠舌淡苔薄舌紅苔少脈弦或澀。
治則：升肝健脾，調達木氣
仲景豬苓湯和小柴胡
⒋脾胃不和，胃氣不降，濁毒陰傷
本證多見於反覆發作的萎縮性胃炎，胃脹，消化不良，口苦口乾，嘈雜，胃中灼熱，舌紅苔薄或少苔，脈細數
治則：通降胃氣，解毒養陰
小半夏加茯苓合用五味消毒，沙參麥冬
溫馨提示：本文重點講述脾胃失調的相關中醫理論，文中不能過多描述方藥，原因是中醫講究辨證論治，個體差異大，不能照方生搬硬套，加之，審核限制，敬請諒解。
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