膝關節有很多創傷需要進行制動，比如半月板，前叉韌帶重建的關節鏡術後，股骨骨折術後，脛骨平臺骨折術後，髕骨骨折術後等等。長時間的制動就會形成膝關節的粘連，引起活動受限。而活動受限中，最容易被患者忽略的，就是伸直的功能。患者和治療師，大夫，都把經歷放在了掰腿屈曲功能上，等到後期膝蓋伸不直了，才開始想各種辦法去壓腿，效果往往不盡人意。那今天，我就給大家嘮叨，嘮叨，膝蓋伸不直的那些事兒。
膝關節的生物力學分析
一，脛骨的生物力學分析
我們的膝關節股骨的內外髁並不是對稱的，內側髁大，外側髁小。屈伸活動的過程中，我們的小腿，也就是脛骨會發生一個旋轉，這個旋轉在膝關節伸膝三十度的位置時發生，膝關節完全伸直的時候是零度，開始彎曲，屈曲三十度的位置，就是一個臨界點，膝關節從屈曲伸直到這個位置時，脛骨開始外旋，到完全伸直時，膝關節鎖死。膝關節從完全伸直鎖死，開始彎曲時，脛骨會發生內旋，到這個臨界點時，旋轉結束，開始屈曲運動。
二，髕骨的生物力學分析
我們的髕骨作為股四頭肌的支點，起到了很重要的作用，髕骨增加了我們股四頭肌的力矩，讓我們更好的運動。當膝關節屈曲時，我們的髕骨會被髕腱拉著往下走，而當膝關節伸直時，髕骨會被股四頭肌拉著往上走，髕骨粘連，活動受限，也會影響我們的膝關節屈伸活動。
為什麼要給大家講這個力學分析呢？因為，在我們的伸直受限康復的過程中，我們是可以用到的。
伸直功能的重要性
1，影響肌肉的發力
膝關節無法伸直，股四頭肌長時間處於被拉長狀態，而膕繩肌長時間處於縮短狀態，影響了肌肉正常的長度，肌肉發力方式也會發生改變，從而影響正常的工作生活。
2，影響膝關節穩定性
膝關節伸直後有個鎖定機制，如果膝蓋總是伸不直，就會出現膝關節的不穩定，增加其它結構損傷的風險。
3，增大關節壓力，加速軟骨磨損
膝關節承擔著大部分的體重，正常情況下重力會平均分佈在關節的整個支撐面上。然而，當膝蓋無法伸直時，重力就集中在了關節後側，日積月累，對膝關節後方的軟骨磨損更快；同時，無法伸直時股骨和脛骨存在一定角度，破壞了原有的精密對位，髕骨和股骨滑車的相對位置也發生了變化，也加重了髕股關節的磨損，產生髕骨軟骨軟化。
4，步態異常
膝關節無法伸直，會影響人體正常的步態，步態姿勢異常，會出現其它的代償性勞損。舊傷沒好，新傷又出現了。康復難度進一步增加，康復週期也會延長。
5，關節腫脹
膝關節伸不直，康復難度增加，既要掰腿又要壓腿，而且我們掰腿和壓腿一般最少要間隔兩個小時以上，原因就是為了避免刺激過多引起腫脹。大量的腫脹會再形成粘連，影響康復進度。
如何增加伸直呢？
既然伸直功能這麼重要，那我們該如何去恢復伸直功能呢？下面給大家分享一些我的經驗。
與其痛苦的壓腿，不如早期預防。伸直功能是我們術後最先考慮的。因為很多損傷，術後屈曲可能有角度要求，但伸直功能，不管你的損傷多嚴重，術後伸直功能幾乎是不受限的。術後早期就應該把腿擺正，抬高，一般利用高於心臟促進迴流，一邊適當把腿壓直，應該這個階段，還沒有發生粘連，所以，處理起來最簡單。
二，髕骨推動
還記得我開頭分析的膝關節生物力學嗎？膝關節伸直的時候，我們的髕骨是往上走的，所以，當你的髕骨出現粘連，受限時，也會影響你正常的伸直功能。所以，在壓腿伸直之前，首先對髕骨進行鬆動，尤其是往膝蓋上方推動。也可以進行髕骨的動態關節鬆動，一邊伸膝，一般往上推髕骨。一天要多操作幾次。每個小時，抽5～10分鐘進行髕骨的鬆動，直到兩條腿的髕骨活動性接近為止。
三，小腿的旋轉
我們上面分析的膝關節力學，伸直的時候，小腿是外旋的，所以，我們在壓腿的時候，腳尖要往外撇，這樣膝關節不容易卡住，利於膝關節伸直。當然，也可以結合動態的伸直練習，一邊伸直膝關節，一般把小腿往外旋轉。
四，壓腿
不管用什麼方法，都是為了輔助膝關節伸直，所以，最後，還得去壓，可以在我們膝關節的上方放重物，循序漸進增加重量，一次最少半個小時，一天可以進行兩次。壓的重量要以膝關節後面感覺有牽扯感為度，保持時間越久，產生的塑性形變越多，鬆解的粘連也能越多。如果只是壓一會，實際的效果並不理想。
五，牽引
如果你的膝關節伸不直，單純壓的效果不理想，可以進一步調整方案，結合膝關節的牽引，在牽引的狀態下在去壓，這樣患者的痛苦會小很多，效果也更好一些。牽引的重量要以患者感覺適度牽拉為度。一次半個小時，一天兩次。堅持一段時間，比如十次一個療程。牽引的同時，把我們的膝關節間隙打開，有助於關節囊的鬆解。再或者，我們還可以一邊熱敷，烤電，一邊做牽引。
六，關節鬆動術
這是一個手法的鬆解，不過一般需要專業的康復師去操作。對膝關節的伸直功能，做牽引和滑行的手法動作。一般一次15～20分鐘，十次一個療程。
伸直功能要比屈曲功能更難恢復，反彈情況明顯，所以，一定要早期預防。後期如果出現了伸直功能受限，要結合多種方法介入，儘早恢復伸直功能，避免延長康復週期，增加康復難度。
科學化的康復是為了避免形成功能障礙和併發症，而不是形成了功能障礙再去做康復。希望大家能引起足夠的重視，早日康復。
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