2020年3月18日，今天是“全國愛肝日”，我國是肝病大國，包括慢性乙肝、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化，以及肝癌的發病率都高居世界前列，嚴重威脅著我國人民的健康，尤其是肝癌的診治一直都是醫學上難以解決的難題。
在剛剛結束的第29屆亞太肝病學會年會（APASL 2020）上，來自全球各國的學者和臨床醫生再次對肝病相關臨床及基礎研究進展進行了深入探討，本次大會的主題為“肝臟病學的黃金時代”，特別是在肝癌手術治療、射頻消融及靶向治療等方面都取得了一些突破。
一、經腹腔鏡肝癌切除術可顯著降低手術後併發症的風險
外科手術一直是治療肝癌的主要手段之一，經典手術方法是開腹，由於肝臟大部份位於右側肋骨後方，為顯露肝臟就必須要做一個很大的切口，尤其是位於肝臟後方的病灶，以往只能通過開腹手術來完成。經腹腔鏡肝臟切除術最早開始於20世紀90年代，經過多年的發展，這種微創手術方式在臨床上得到了廣泛應用，國際上先後有兩次專門的學術會議來探討經腹腔鏡肝臟切除的指徵，目前肝臟切除在腹腔鏡下已無“禁區”。
此次會議上日本學者報道了一項對比腹腔鏡及開腹肝臟切除手術後併發症的情況，選擇的患者腫瘤分期相對較早（腫瘤體積均＜5 cm且沒有肉眼可見的血管侵襲），結果顯示腹腔鏡組的術後併發症發生率要明顯低於開腹手術組，而且腹腔鏡組的手術出血量更少，住院時間更短。這一結果提示，微創手術如果選擇病人得當，更有利於患者的術後康復，減少不必要的痛苦和創傷。
二、射頻、微波消融和乙醇注射在治療早期肝癌方面有較高的臨床應用前景
肝癌射頻消融術（RFA）也是始於20世紀90年代，我國最早是1999年從國外引進該技術，射頻消融可直接作用於腫瘤，具有高效、快速的優勢，同時治療範圍僅侷限於腫瘤及其周圍組織，對機體影響小，可反覆應用，特別是對肝功能的傷害較小，尤其適合腫瘤深在、肝硬化嚴重的肝癌患者，目前已成為除外科手術切除之外治療早期肝癌或複發性肝癌的重要手段之一。
除射頻消融之外，微波消融（MWA）、乙醇注射治療（PEI）也同樣可用於早期肝癌患者（直徑不超過5cm的單個腫瘤），最新研究顯示，局部消融治療的相關併發症都比較輕微，95%的患者僅表現為局部疼痛、噁心和輕度發熱，極少數會因為肝臟局部壞死或膽汁滲漏而需要延長治療時間。
消融後應及時評估局部療效——在消融後1個月左右採用增強CT/MRI或超聲造影判定腫瘤是否被完全消融，定期隨訪（每2-3月）以便及時發現局部復發和肝內新發病灶。如果在消融後時發現腫瘤病灶內局部有強化，提示有腫瘤殘留，對於治療後有腫瘤殘留者，可再次消融治療，如果兩次消融後仍有腫瘤殘留，則確定為消融治療失敗，建議選擇其他治療手段，包括手術切除、介入治療或靶向藥物。
三、術前加強肝硬化的治療，有利於降低術後併發症風險
我國的肝癌患者通常是在肝硬化基礎發生的，肝硬化常合併門靜脈高壓症，常表現為脾大、脾功能亢進、食道胃底靜脈曲張、腹水等，一旦出現上述這些症狀，肝切除的風險會明顯提高，有學者則將門靜脈高壓症是肝切除手術的禁忌證，也有學者認為可以通過手術前的預防措施來減少手術後相關併發症。
就此問題，我國專家組專門編寫了《肝硬化患者肝切除術後肝功能不全的預防與治療專家共識（2019版）》，其中提出，減少肝硬化患者在肝切除術後肝衰竭的策略重在預防，包括加強術前肝臟硬化程度和肝儲備功能的評估，圍手術期應針對各種誘發肝功能損傷的高危因素，採取積極干預措施——手術中要精確控制肝切除範圍，在剩餘肝功能體積足夠同時要確保血管和膽管結構的完整，應避免肝組織缺血壞死和膽汁漏引流不暢造成難以控制的繼發感染。
四、加強營養支持，有利於提高手術耐受力
長期慢性肝病患者容易出現營養不良，表現為肝硬化患者的肌肉減少症，最新研究顯示，存在肌肉減少症的肝癌患者在手術後的預後更差，即使腫瘤沒有復發，也會因為其他原因導致手術後的生存時間明顯縮短，這就提示這營養支持在慢性肝病治療中的重要價值。
從原則上來說，我們要想獲得好身體，無論是正常人群還是肝病患者，都應該注意飲食結構的合理搭配和營養平衡，即要補充足夠的營養和能量，包括主食、脂肪、蛋白質、維生素、微量元素等，同時儘量多吃新鮮食物和增加食物種類，特別是綠葉蔬菜、水果、優質肉類，精細米麵等，還要注意儘量減少食用那些由於過度加工（燻、醃、醬、烤、炸），含太多刺激性（辛辣、酸、過鹹、過熱、產氣過多）的食物，以及防治過多食品添加劑帶來的身體傷害，戒菸戒酒。
肝病患者容易出現食慾不振、易腹脹、易飽，這和肝功能不太好存在密切關係，肝臟手術後更容易出現乏力、虛弱、體重下降和營養不良等，更要兼顧飲食均衡和營養充足，可以採取少食多餐，細嚼慢嚥，多吃容易消化的食物——精細米麵，足夠的優質蛋白質（瘦肉、禽、魚肉、蛋、豆、奶製品等），適量低脂肪飲食可減輕消化不良症狀。
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