2020年3月18日，今天是“全国爱肝日”，我国是肝病大国，包括慢性乙肝、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化，以及肝癌的发病率都高居世界前列，严重威胁着我国人民的健康，尤其是肝癌的诊治一直都是医学上难以解决的难题。
在刚刚结束的第29届亚太肝病学会年会（APASL 2020）上，来自全球各国的学者和临床医生再次对肝病相关临床及基础研究进展进行了深入探讨，本次大会的主题为“肝脏病学的黄金时代”，特别是在肝癌手术治疗、射频消融及靶向治疗等方面都取得了一些突破。
一、经腹腔镜肝癌切除术可显著降低手术后并发症的风险
外科手术一直是治疗肝癌的主要手段之一，经典手术方法是开腹，由于肝脏大部份位于右侧肋骨后方，为显露肝脏就必须要做一个很大的切口，尤其是位于肝脏后方的病灶，以往只能通过开腹手术来完成。经腹腔镜肝脏切除术最早开始于20世纪90年代，经过多年的发展，这种微创手术方式在临床上得到了广泛应用，国际上先后有两次专门的学术会议来探讨经腹腔镜肝脏切除的指征，目前肝脏切除在腹腔镜下已无“禁区”。
此次会议上日本学者报道了一项对比腹腔镜及开腹肝脏切除手术后并发症的情况，选择的患者肿瘤分期相对较早（肿瘤体积均＜5 cm且没有肉眼可见的血管侵袭），结果显示腹腔镜组的术后并发症发生率要明显低于开腹手术组，而且腹腔镜组的手术出血量更少，住院时间更短。这一结果提示，微创手术如果选择病人得当，更有利于患者的术后康复，减少不必要的痛苦和创伤。
二、射频、微波消融和乙醇注射在治疗早期肝癌方面有较高的临床应用前景
肝癌射频消融术（RFA）也是始于20世纪90年代，我国最早是1999年从国外引进该技术，射频消融可直接作用于肿瘤，具有高效、快速的优势，同时治疗范围仅局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可反复应用，特别是对肝功能的伤害较小，尤其适合肿瘤深在、肝硬化严重的肝癌患者，目前已成为除外科手术切除之外治疗早期肝癌或复发性肝癌的重要手段之一。
除射频消融之外，微波消融（MWA）、乙醇注射治疗（PEI）也同样可用于早期肝癌患者（直径不超过5cm的单个肿瘤），最新研究显示，局部消融治疗的相关并发症都比较轻微，95%的患者仅表现为局部疼痛、恶心和轻度发热，极少数会因为肝脏局部坏死或胆汁渗漏而需要延长治疗时间。
消融后应及时评估局部疗效——在消融后1个月左右采用增强CT/MRI或超声造影判定肿瘤是否被完全消融，定期随访（每2-3月）以便及时发现局部复发和肝内新发病灶。如果在消融后时发现肿瘤病灶内局部有强化，提示有肿瘤残留，对于治疗后有肿瘤残留者，可再次消融治疗，如果两次消融后仍有肿瘤残留，则确定为消融治疗失败，建议选择其他治疗手段，包括手术切除、介入治疗或靶向药物。
三、术前加强肝硬化的治疗，有利于降低术后并发症风险
我国的肝癌患者通常是在肝硬化基础发生的，肝硬化常合并门静脉高压症，常表现为脾大、脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、腹水等，一旦出现上述这些症状，肝切除的风险会明显提高，有学者则将门静脉高压症是肝切除手术的禁忌证，也有学者认为可以通过手术前的预防措施来减少手术后相关并发症。
就此问题，我国专家组专门编写了《肝硬化患者肝切除术后肝功能不全的预防与治疗专家共识（2019版）》，其中提出，减少肝硬化患者在肝切除术后肝衰竭的策略重在预防，包括加强术前肝脏硬化程度和肝储备功能的评估，围手术期应针对各种诱发肝功能损伤的高危因素，采取积极干预措施——手术中要精确控制肝切除范围，在剩余肝功能体积足够同时要确保血管和胆管结构的完整，应避免肝组织缺血坏死和胆汁漏引流不畅造成难以控制的继发感染。
四、加强营养支持，有利于提高手术耐受力
长期慢性肝病患者容易出现营养不良，表现为肝硬化患者的肌肉减少症，最新研究显示，存在肌肉减少症的肝癌患者在手术后的预后更差，即使肿瘤没有复发，也会因为其他原因导致手术后的生存时间明显缩短，这就提示这营养支持在慢性肝病治疗中的重要价值。
从原则上来说，我们要想获得好身体，无论是正常人群还是肝病患者，都应该注意饮食结构的合理搭配和营养平衡，即要补充足够的营养和能量，包括主食、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素等，同时尽量多吃新鲜食物和增加食物种类，特别是绿叶蔬菜、水果、优质肉类，精细米面等，还要注意尽量减少食用那些由于过度加工（熏、腌、酱、烤、炸），含太多刺激性（辛辣、酸、过咸、过热、产气过多）的食物，以及防治过多食品添加剂带来的身体伤害，戒烟戒酒。
肝病患者容易出现食欲不振、易腹胀、易饱，这和肝功能不太好存在密切关系，肝脏手术后更容易出现乏力、虚弱、体重下降和营养不良等，更要兼顾饮食均衡和营养充足，可以采取少食多餐，细嚼慢咽，多吃容易消化的食物——精细米面，足够的优质蛋白质（瘦肉、禽、鱼肉、蛋、豆、奶制品等），适量低脂肪饮食可减轻消化不良症状。
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