在過去的十年中，遠程卒中網絡為社區醫院急性卒中患者的診療提供了卒中專家服務，使接受靜脈溶栓及機械血栓切除術（MT）評估的患者人數增加，並減少了區域性卒中差異。關於急救部門以外的卒中實踐，有這樣幾個主題值得關注並進一步討論：
1. 如何將遠程卒中網絡擴展至醫院的住院環境中；
2. 不斷髮展的遠程ICU和神經重症監護的實踐更新；
3. 急性和亞急性遠程康復的新近研究進展。來自加州大學洛杉磯分校（University of California, Los Angeles, UCLA）的Steven C Cramer教授做了以下報告。
要點
1. 遠程康復的定義
2. 遠程康復在多種不同治療方法中的應用
3. 遠程康復相關的薈萃分析
4. 家庭遠程康復：近期一項來自美國國立衛生研究院卒中網絡II期臨床試驗
一、遠程康復的定義
通過信息和通訊技術的傳輸，構建遠程康復服務器，提供一系列康復與康復服務，包括評估、監測、預防、干預、監督、教育、會診和心理諮詢。
Demiris等認為，基於家庭的卒中後遠程康復應包括康復、醫療、心理健康和其他服務的支持。
二、“遠程康復”一詞在多種不同療法中的應用
遠程康復對於不同人群意味著不同的結果，在治療強度、治療內容及器械使用等方面存在很大差異；評估“遠程康復”的整體療效可能令人困惑。
三、一些關於遠程康復的薈萃分析
1. 相關Meta分析
Laver et al1等回顧了10項卒中遠程康復的試驗，大部分研究規模較小，干預變量多樣化，對日常生活能力或手臂功能沒有顯著影響；Agostini et al2等回顧了12項遠程康復運動的研究，認為對於心臟疾病和骨科患者，效果較好，而對於神經系統疾病患者，獲益尚不明確；Chen et al3等回顧了11項關於遠程醫療的隨機對照試驗，得出結論：常規治療與遠程醫療的日常生活能力評分（ADL）增幅相似。
2. 卒中遠程康復Meta分析所關注的問題
主要包括質量報告不佳、選擇性報道、數據結果不完整等；治療目標也各不相同，例如出院支持計劃、上肢訓練、運動訓練溝通治療等，有時需聯合應用不同技術支持，如電話、電子郵件、視頻會議、網絡聊天軟件、桌面可視電話、網絡資源室、錄像、家庭通訊設備等。
卒中遠程康復的Meta分析結果：無嚴重的試驗相關不良事件，遠程康復分別與常規治療組、現場治療組相較，組間終點事件無顯著差異；遠程康復與現場治療對上肢功能無影響。
動物研究顯示高強度的康復治療有良好的可塑性（600-700重複刺激/天, Nudo 1996, Jeffers 2018），在人類試驗中，更高刺激頻度的康復治療可能會改善預後。
然而，人類康復治療的頻次和數量通常較低，有如下幾點原因：
（1）經濟拮据
（3）部分地區欠缺康復醫療資源
（4）患者依從性差
（5）卒中康復期間強度限制（平均每節32次手臂重複運動）
4. 康復的質量很重要，在以下幾種情形時可塑性更大：
（1）具有挑戰且多樣化
（2）伴隨適當的反饋意見
（3）環境與生態相關性
（4）激勵與興趣導向
（5）興趣使然
如果患者不服從，即依從性差，即使是最好的治療方案對他們的幫助也收效甚微。
四、家庭遠程康復
1. 研究方法
共納入124例伴有肢體無力的卒中患者，隨機分配到試驗組（遠程康復，62例）與對照組（傳統門診治療，62例）。主要終點事件為自基線至治療30天后Fugl-Meyer評分（評價肢體運動）的變化。
主要納入標準：① 年齡＞18歲；② 4～36周前發生卒中（缺血或出血）；③ 肢體運動Fugl-Meyer評分 22～56分。主要排除標準：① 合併其他神經系統疾病或精神類疾病；② 患有其他引起肢體運動障礙的疾病；③ 嚴重抑鬱（GDS＞10）；④ 嚴重認知障礙（MoCA＜22）；⑤ 預期壽命＜6月；⑥ 交流障礙；⑦ 無法用英語交流；⑧ 無法完成3個康復運動示例。康復治療：包括36節，70分鐘，持續6～8周；兩組間強度、持續時間、頻次相匹配；包括肢體運動、功能訓練及卒中教育。
2. 研究結果
家庭遠程康復在改善肢體功能方面與門診治療具有相同的療效。在兩組中，77例患者卒中發病＞9天，從基線到康復治療30天，中位mRS評分從3分下降至2分（p＜0.0001），mRS評分≤2分的患者比例增至66%（P=0.015）。
五、總結：遠程康復的未來發展方向
1. 在試驗最後階段證實遠程康復的有效性，同時聯合藥物治療，將遠程康復措施具體化，開展可行性強且花費低的卒中後康復治療，提供長期康復治療以防止肢體功能減退；
2. 鏈接電子健康檔案；
3. 拓展到二級預防：藥物、血壓、血糖、飲食、活動等。
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