為讓廣大群眾進一步瞭解醫保相關政策，國家醫療保障局編制了《醫保政策問答手冊》。《手冊》用群眾喜聞樂見的漫畫形式，內容涉及參保繳費、待遇及報銷、醫保電子憑證、異地就醫等八大類別，再以42個典型問題及通俗易懂的回答加深群眾對醫保政策的理解。
在防控新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間，我局將藉助“今日松溪”微信公眾號，陸續為大家推出8大類別的醫保政策知識，供廣大城鄉居民閱讀了解，同時南平市醫療保障局已將2020年城鄉居民醫保集中參保繳費時間延長至3月31日。2020年4月1日後補繳的，等待期為60天，繳費之前和等待期間發生的醫療費用由參保居民個人全額自付，請尚未參保的城鄉居民儘早登陸福建稅務微信公眾號繳費。
南平市松溪醫療保障局
看完了“醫保電子憑證”篇，
我們繼續看“醫保藥品”篇！
問題三十三
問 33.醫保藥品目錄中標註的“甲”“乙”是什麼意思？
答 33.基本醫療保險出於管理需要，將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷範圍，按規定比例報銷。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時，要先按比例（各地不同）扣除一定的個人自付費用後，將餘下費用再納入報銷範圍，按規定比例報銷。
比如某參保人就醫後，發生了藥品、診療等費用，其中藥品又包括甲類藥品和乙類藥品，那麼報銷的方法是：乙類藥扣除自付後的費用，加上甲類藥全部費用，再加上診療等費用中符合醫保規定的費用，可用於累計參保人當年的起付線。對於超過起付線、未達封頂線的費用，依據患者本人參保類型、就醫醫院級 別等按規定比例報銷。
假設城鎮職工老郭某次就醫住院發生了醫保目錄範圍內的診療等費用2000元，甲類藥品費用3000元，乙類藥品費用5000元，乙類藥品的自付比例是10%，當地起付線是1300元， 城鎮職工醫保在該級別醫院的報銷比例為80%。那麼報銷方法是：甲類藥全部費用3000元，加上將乙類藥品扣除自付外的其餘費用4500元（乙類藥品自付部分為5000*10%=500元），再加上符合醫保規定的診療等費用2000元，合計9500元。扣除1300元的起付線，納入報銷範圍的費用是8200元。則本次老郭的醫療費用，醫保能夠報銷8200*80%=6560元，老郭需要自己承擔3440元（起付線1300元 + 乙類藥自付的500元 + 醫保政策範圍內按比例由個人負擔的1640元）。
問題三十四
問 34.老王聽說最近國家組織的藥品集中帶量採購中選藥品價格降幅很大，有的甚至達到90%以上。他很支持藥品降價，但又擔心降得這麼厲害會不會便宜沒好貨，想知道對以後的治療是否有影響？
答 34.降價對藥品質量不會有影響。
國家試點相當於一次“大團購”，把全國的用量集合成一個大采購包並承諾採購量；中標藥企的銷量能夠得到保證，藥企只需要做好藥品的生產供應，省去了公關、銷售等中間環節的投入，因此有了比較大的降價空間。
此外，國家各部門也採取了多項監管措施來保障所採購藥品的質量：一是建立嚴格的入圍標準，將藥品質量作為參加帶量採購的前提條件，以通過質量和療效一致性評價作為仿製藥入圍標準；二是加強對中選品種全流程質量監管，提高抽檢頻次，加大違法違規企業追責力度；三是與藥品生產企業簽訂協議，並建立企業庫存和停產報告制度，動態瞭解企業生產情況，確保企業按照協議足量、及時供應藥品。
從目前實際情況來看，25種集中採購藥品的藥價大幅下降， 且藥品質量非常穩定。
問題三十五
問 35.老張現在服用的一些藥品，但是沒有在醫保目錄內，國家還會不會陸續將一些昂貴的救命救急的好藥納入醫保？
答 35.會的。國家醫保部門一直在努力擴大醫療保險的保障範圍，將越來越多的新藥、好藥納入了醫保藥品目錄，患者使用這些藥品可以由醫保基金報銷。2017、2018、2019年國家都調整擴大了藥品目錄，新增藥品可以報銷，其中不少是腫瘤靶向藥、罕見病藥和近年來新上市的創新藥。對於臨床價值高但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品，醫保部門還採取談判准入的方式，力爭將其納入目錄。2019年藥品談判結束後，最新版醫保藥品目錄中共收錄藥品2709個，不僅能夠滿足參保群眾的基本醫療需求，而且對於癌症、罕見病、慢性疾病用藥，兒童用藥的保障能力有顯著提升。下一步醫保部門將進一步完善政策措施、健全保障機制，隨著基金支持能力的提高將更多符合條件的藥品納入目錄，不斷提升保障水平。
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