一、脑卒中患者膳食指导原则
1.平衡膳食
选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重（18.5 kg/m2 ≤BMI＜24.0 kg/m2）。每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品，做到主食粗细搭配。注：根据我国提出体质指数（Body Mass Index，BMI）的评判标准，BMI＜18.5kg/m2为体重过低、18.5 kg/m2 ≤BMI＜24.0 kg/m2为体重正常、24.0 kg/m2 ≤BMI＜28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。
2.个体化膳食指导
针对脑卒中的不同人群，进行相应的医学营养治疗，满足其在特定时期的营养需求。对于年轻的脑卒中患者，养成良好的饮食习惯，减轻高血脂、高血压、高血糖症状。对于老年脑卒中患者，提供适宜的能量和营养素并考虑其心理社会因素。
3.烹调方法
多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式。减少咀嚼，易于消化和吸收。
4.食物质量与性状的改变
针对吞咽障碍的患者将固体食物改成泥状或糊状，固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。脑卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加摄入量。注意在结构改变的食物中强化可能丢失了的营养成分，尽量使食物能引起患者食欲。
二、脑卒中患者能量及营养素推荐摄入量
1.能量
脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的 30%，建议能量摄入为83.68 kJ（20 kcal）/（kg·d）～146.44 kJ（35kcal)/（kg·d），再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况进行系数调整。稳定期患者的能量供给量可与正常人相同，体重超重者应减少能量供给。
2.蛋白质
脑卒中患者的蛋白质摄入量至少 1 g/（kg·d），存在分解代谢过度的情况下(如有压疮时) 应将蛋白摄入量增至1.2 g/（kg·d）～1.5 g/（kg·d ） 。动物蛋白与植物蛋白比例为 1︰1左右。
3. 脂肪
总脂肪能量占一天摄入总能量的比例不超过 30%，对于血脂异常的患者，不超过 25%。饱和脂肪酸能量占一天摄入总能量的比例不超过 7%，反式脂肪酸不超过 1%。n-3 多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量 0.5%～2%， n -6 多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量 2.5%～9%。
4.碳水化合物
合理控制总能量的基础上，脑卒中患者膳食中碳水化合物应占每日摄入总能量的50%～65%。
5.维生素、矿物质
均衡补充含多种维生素和矿物质的食品和特殊医学用途配方食品，尤其是富含维生素B6 、维生素B12 、维生素C、叶酸等维生素的食品，预防微量元素的缺乏并降低患者的发病风险。
6.膳食纤维
脑卒中患者膳食纤维每日摄入量可为25 g/d～30 g/d，卧床或合并便秘患者应酌情增加膳食纤维摄入量。
7.胆固醇
限制胆固醇摄入，每天不超过300 mg，血脂异常者不超过200 mg。
8．水
未限制液体摄入状况下，在温和气候条件下，脑卒中患者每日最少饮水 1200 mL，对于昏迷的脑卒中患者可经营养管少量多次补充，保持水电解质平衡。
三、脑卒中患者食物选择
1.谷类和薯类
保证粮谷类和薯类食物的摄入量在200 g～300 g。优选低糖高膳食纤维的种类，如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。
2.动物性食品
①禽畜肉类：建议每日禽肉类食物的摄入量在50 g～75 g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，如鸽肉、火鸡腿、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等。
②鱼虾类：建议每日鱼虾类食物的摄入量在75 g～100 g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，且含丰富多不饱和脂肪酸的食物，如海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。
③蛋类：建议每日蛋类的摄入量在25 g～50 g。对伴有高血压、血脂异常、糖尿病的脑卒中患者，应少吃蛋黄，可2～3d吃一个。
④奶类及奶制品：建议每天饮300 g奶或相当量的奶制品。优选低脂肪、脱脂奶及其制品。
3.豆类及其制品
建议每天摄入30 g～50 g大豆或相当量的豆制品。优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、豆汁等。
4.蔬菜
脑血管疾病患者每日蔬菜摄入量为500 g以上，以新鲜绿叶类蔬菜为主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。
5.水果
不伴有高血糖的脑血管疾病患者每日水果摄入量为150 g左右。可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果等。
6.坚果
坚果含丰富的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质，建议每周可摄入50 g左右。优选开心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。
7.油脂
以植物油为主，不宜吃含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等。
8.调味品
不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐应不超过每日5 g，如果合并高血压，每日应不超过3 g。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。
9.酒
脑卒中患者应限制饮酒。康复后如要饮酒，推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过 15 g，男性一天饮用酒的酒精量不超过 25 g。15 g 酒精相当于 450 mL 啤酒、150 mL 葡萄酒或 50 mL 低度白酒。
10.无添加糖食品
如阿斯巴甜、食用糖精等以其制作的食物。
四、脑卒中患者膳食指导意见
①脑卒中患者合并糖尿病，应适量补充维生素B 6 、叶酸和维生素B12以降低患者同型半胱氨酸水平，随机血糖控制在 10 mmol/L 以下；
②脑卒中患者合并高血压，应低盐低钠饮食，营养管理措施同普通卒中患者；
③脑卒中患者合并脂代谢紊乱，建议给予含 n -3 多不饱和脂肪酸丰富的食物；
④脑卒中患者合并神经病变，应适量补充叶酸、维生素B12；
⑤脑卒中合并吸入性肺炎、应激性溃疡、吞咽障碍、肝性脑病，应
听从临床医生和（或）营养师的指导意见，给予肠内或肠外营养。
【文章转自微信公众号：引领脑卒中康复护理】
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