本文作者
黃進，曾珊（中南大學湘雅醫院 腫瘤科，長沙 410008）
2019年12月以來，湖北省武漢市發現多例不明原因肺炎，對患者呼吸道標本全基因組序列分析結果發現病原體為一種新型冠狀病毒（2019-nCoV），主要侵犯呼吸道及肺部，導致病毒性肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”），傳播發展迅速覆蓋全國所有省市地區。臨床表現為發熱、乏力、乾咳等症狀，部分患者以腹瀉、肌肉痠痛等為主要症狀。我國已將新冠肺炎定為法定乙類傳染病，其主要通過呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸、糞口傳播等途徑。控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是減少新冠肺炎的重要措施。
腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者，是新型冠狀病毒的最易感人群。中南大學湘雅醫院腫瘤化療科針對這部分特殊人群，在特殊時期如何有效防治新型冠狀病毒感染性肺炎、如何正確進行抗腫瘤治療就醫等事項，提出以下意見和建議，供廣大腫瘤患者尤其是外地需定期複診患者參考。
1 腫瘤患者為何需要特別注意？
每個人呼吸道存在多種病原體（包括病毒），大多數情況下，正常人的免疫系統可以抵禦這些病原體，不會導致人體發病。但是對於腫瘤患者，一方面機體由於腫瘤細胞的共存，需要消耗較正常機體更多的營養供給，對抗一般病原體能力相對較弱；另一方面，因為接受手術、化療、生物製劑、免疫治療、激素類藥物等，尤其是晚期腫瘤患者需要定期進行上述抗腫瘤藥物治療，特別是近兩年來新興的腫瘤免疫抑制劑治療藥物，其主要作用是抑制機體的免疫系統，機體的免疫機能長期處於免疫低下狀態，使這些患者人群抵禦各種病原體感染的防禦能力顯著降低。這類患者受到任何一種病原體、即使是毒力很弱的普通病原體侵犯，都可能導致發病。
針對目前流行的新冠病毒，感染後更容易發生新冠肺炎，同時由於腫瘤患者機體反應能力較低，其表現可能不典型，不出現發熱、乾咳等呼吸道症狀，難以與普通感冒或腫瘤性乏力相區別，早期識別和早期診斷較難，一旦感染出現併發症的可能相對更高，因此新冠肺炎直接導致的死亡率或其相關死亡率可能顯著高於普通人群。因此，對於腫瘤患者在特殊時期的防護尤為重要。
2 腫瘤患者的日常防護注意事項
①腫瘤患者本人及其家屬禁忌去疫情暴露的地區，尤其是武漢及其周邊地區；杜絕與武漢及其周邊地區的親朋好友來訪，杜絕已經確診新冠肺炎的患者或其同時居住者來訪做客；
②腫瘤患者本人及期家屬均儘量減少外出走親訪友，避免至密集人群處；
③室內定期通風，保持室內乾燥；生活、飲食規律，勿暴飲暴食，充分休息；
④咳嗽、打噴嚏後、準備食物前中後、用餐前、上廁所後、接觸或處理動物糞便後，立即用清水或肥皂水洗手及使用含有酒精成分的消毒洗手液進行徹底清洗和消毒；
⑤避免無保護狀態下接觸咳嗽、發熱或感染性疾病患者，交流保持距離；
⑥外出時除帶口罩外，建議佩戴眼鏡，防止病毒通過結膜傳入人體；
⑦使用醫用酒精或消毒液定期消毒，接觸不乾淨物體後，立即清洗雙手並以酒精擦拭雙手、手機和其他高頻觸摸的隨身物品；
⑧保持良好的作息規律和良好心態。
3 14天內相關疫區接觸史的腫瘤患者
患者在14天內有湖北省（尤其武漢地區）的旅行史或居住史；14天內曾接觸過來自湖北或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道症狀的患者；有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。強烈建議不要隱瞞病史和接觸史，暫時不要進行抗腫瘤相關治療，需要居家隔離14天並達到解除隔離標準後再行就診。
4 已經出現發熱症狀的腫瘤患者
3天內出現發熱（體溫＞37.3℃）的患者建議立即前往就近的當地醫院發熱門診進行就診排查，需與其他發熱性疾病鑑別，包括腫瘤性發熱、其他病原菌感染排查等。如確診為符合病例定義的疑似病例後，應立即在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院進行隔離治療。對於明確排除新冠肺炎的普通發熱患者在解除隔離後可與主管腫瘤專科醫生聯繫，安排進行後續抗腫瘤治療。
5 達到方案規定抗腫瘤治療時間的腫瘤患者
對於年老體弱、多次抗腫瘤治療後、免疫狀態欠佳以及病情穩定的患者，可以適度延長治療週期的間隔時長或進入維持治療階段，具體延長期限和方案調整諮詢主管腫瘤專科醫生。長期異地治療或已預約異地治療患者建議特殊時期減少人員流動，當地腫瘤專科進行就診，必要時與異地主管腫瘤專科醫生進行諮詢協商。
6 完成術前治療擬行手術治療的腫瘤患者
完成術前治療的患者，在確保無相關疫區接觸史和發熱的情況下，在放療結束後6～8周內或單純化療結束後3～4周內與主管腫瘤科和外科醫生聯繫，充分評估患者免疫狀態和手術風險後開展手術治療，治療期間建議加強傳染病防護，確保患者圍術期安全。
7 定期複查的腫瘤患者
已完成一定階段抗腫瘤治療，遵醫囑需要定期複查隨訪的患者，若無特殊不適建議延遲複查時間，延遲時間可向腫瘤專科醫生進行諮詢。
8 腫瘤患者的飲食建議
對於大部分腫瘤患者，每日攝入應以高蛋白和易消化食物為主，少食多餐，保證大便通暢，可適當配合通便藥物。適量多飲水，每天不少於1500 ml。切忌食用野生動物、渠道不明的補品以及未經正規醫院處方開具的“民間偏方”。
9 接受免疫檢查點抑制劑治療腫瘤患者特別注意事項
接受免疫檢查點抑制劑（目前國內主要為PD-1抑制劑）治療患者，由於其免疫抑制作用和聯合其他藥物治療情況下，機體抵抗病原體的能力可能更弱，是腫瘤患者中更易感人群，需要進一步加強上述日常防護措施。另外，由於PD-1治療後有部分患者出現嚴重不良反應，包括免疫性肺炎、免疫性腸炎等，臨床表現和影像學特徵存在與“新冠肺炎”極為類似之處，如出現此類情況尤其是在無發熱情況下，需要進行嚴格鑑別診斷，患者及其家屬需向就診醫院（建議綜合性三甲醫院）提供詳細抗腫瘤藥物史，要求就診醫院醫生與腫瘤專科醫生密切溝通並指導相關治療。
心繫武漢
曾珊教授
- 主任醫師，教授，中南大學湘雅醫院腫瘤化療科主任，博士生導師
- 中華醫學會腫瘤內科專家委員會委員
- 中國醫師協會結直腸腫瘤專家委員會委員
- 中國醫師協會內科醫師分會委員
- 中華醫學會胰腺腫瘤學組委員
- 中國臨床腫瘤學會（CSCO）結直腸癌專家委員會委員
- 中國臨床腫瘤學會（CSCO）神經內分泌腫瘤專家委員會委員
- 中國臨床腫瘤學會（CSCO）胰腺癌專家委員會委員
- 中國臨床腫瘤學會（CSCO）胃癌專家委員會委員
- 中國抗癌協會分子靶向治療專業委員會委員
- 湖南省醫學會惡性腫瘤精準診療學組組長
- 湖南省醫學會癌症康復與姑息治療專業委員會候任主任委員
- 湖南省醫學會腫瘤化療學專業委員會副主任委員
- 湖南省抗癌協會分子靶向治療專業委員會副主任委員
- 湖南省抗癌協會臨床腫瘤學專業委員會副主任委員
- 湖南省抗癌協會理事
- 擔任《腫瘤綜合治療電子雜誌》編委
- 近2年接受各項腫瘤新藥臨床試驗23項，近10年先後獲得國家重大科技專項子項目、國家自然科學基金面上項目、湖南省重點研發計劃應用基礎研究專項等各項科研項目資助16項
- 在Lancet、BMJ、Hepatology、Eur J Cancer、Cancer Letters等雜誌發表SCI論文36篇
- 獲湖南省科技進步三等獎和湖南省衛生廳科技進步二等獎各1項
黃進副教授
- 中南大學湘雅醫院腫瘤科副教授，副主任醫師，醫學博士，碩士生導師，湖南省九三學社社員
- 中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會委員
- 中國抗癌協會腫瘤藥物臨床研究專業委員會青年委員
- 中華醫學會湖南省分會腫瘤化療分會青年委員
- 中國抗癌協會湖南省腫瘤營養與支持治療專業委員會副主任委員
- 中國抗癌協會湖南省分子靶向治療專業委員會青委會副主任委員
- 國際肝膽胰協會中國分會轉移性肝癌委員會常務委員
- 獲得湖南省科技進步獎二等獎1項，湖南省醫學進步獎二等獎1項
- 第一作者及通訊作者發表SCI文章14篇
- 主持國家自然科學基金青年項目一1項
- 主持省部廳級課題5項
武漢加油!
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