孫先生在一年前做了心臟支架手術，每天都按出院小結上的要求吃藥、運動，特別是用藥單上一種可以逆轉心臟重構藥物，據說是“心內科萬能藥”，更是一次都不敢落下。
但剛過完年，孫先生總感覺胸悶、乏力，因為有心梗病史，所以他不敢怠慢，就去醫院做了心電圖，讓人感到吃驚的是，孫先生的心率居然只有40次/分鐘，我們要知道正常人的心率在60—100次/分鐘，孫先生也因此被醫生緊急收院。
吃了“萬能藥”為何心梗還“復發”？
對於孫先生這種情況，並不是因為心梗復發而住院，而是由於心率過低。
冠心病術後，如果心率過緩，會導致心、腦、腎等器官的供血不足，輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應遲鈍等，嚴重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合徵發作。部分嚴重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病症狀，引起心力衰竭或心絞痛，導致心臟病復發，可以說危害是很嚴重的。
那孫先生術後一直在服藥，心率為何這麼低？原因可能就在於一直服用的這種“心內科萬能藥”——β受體阻滯劑（倍他樂克）。
倍他樂克是在臨床應用非常多的一類藥物，特別是心內科。廣泛用於心力衰竭、冠心病、支架術後、高血壓、心律失常等疾病，因此被叫做“心內科萬能藥”。但是它有一大弱點就是“減緩心率”，孫先生就是如此。
認識萬能藥的“弱點”
倍他樂克通過抑制腎上腺素能β1受體，產生對心臟的負性頻率和負性傳導作用。所以在服用倍他樂克後心率會有所下降，這也反映了藥物對交感神經系統阻斷的程度。因此，倍他樂克引起的心率減慢是藥物發揮作用的表現形式，應根據心室率的下降幅度來決定倍他樂克的給藥劑量。
心率下降多少是一個合理的區間？用藥後患者在白天清醒安靜時心室率維持在50～60次/分是臨床上理想的治療目標。但是孫先生的心率下降到40次/分鐘，而且他還不自知，就是比較危險的了。所以要對治療進行調整，因此也再次住了院。
服用倍他樂克用對才“萬能”！
倍他樂克能改善冠心病患者心肌缺血、縮小梗死範圍、減少致命性心律失常，有助於提高患者生存率，改善生活質量。
藥物應從低劑量開始，逐漸加量。
對於慢性收縮性心力衰竭或冠心病患者來說，在服用倍他樂剋期間，靜息心率應維持在55～60次/分鐘。
在患者心率比較慢的時候，有必要對患者進行Holter檢查，如果不存在RR長間歇，且心搏總數在7萬次/24h以上，可以考慮維持繼續用藥；如果用藥後出現明顯的竇房阻滯或竇性停搏、心搏總數<7萬次/24h，或出現2度Ⅱ型及以上的房室傳導阻滯，應考慮減少或停用倍他樂克的劑量。
▲ 心動過緩
當慢性收縮性心力衰竭或嚴重冠心病心絞痛患者合併嚴重心動過緩/傳導阻滯時，應該考慮先行永久起搏器置入術，再加用倍他樂克，以保證用藥的安全性和患者治療的益處。
通過上面的孫先生的案例以及倍他樂克這種藥物的特性，我們不難從中提取到一個關鍵詞——心率。為了更好的應用這種藥物，在服藥的過程中還需要加入一步心率的監測。
像孫先生這樣的長期服用倍他樂克的冠心病、支架術後人群，如果僅依靠去醫院複查是遠遠不夠的，不間斷進行日常的心率、心電自我監測同樣有必要。心電監測可以讓我們瞭解心臟的電傳導狀況，可以提前預警心臟異動，如果早些瞭解這一點，孫先生這樣的高危事件也不會發生。
特別提醒：正在服用β受體阻滯劑（倍他樂克）的患者，現在馬上測測自己的心率還正常嗎！
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