心衰的治療目標為防止和延緩心力衰竭的發生發展，緩解臨床症狀，提高生活質量，改善長期預後，降低病死率與住院率。治療原則，採取綜合治療措施，包括對各種可致心功能受損的疾病，如冠心病，高血壓，糖尿病的早期管理，調節，心力衰竭的帶代償機制，減少其負面效應，如拮抗神經體液因子的過度激活，防止和延緩心室重塑的進展。
1、以生活方式管理
⑴患者教育：心衰患者家屬應得到準確的有關疾病知識和管理的指導，內容，包括健康的生活方式，平穩的情緒，適當的誘因，規避規範的藥物，服用合理的隨訪計劃等
⑵體重管理：日常體重監測，能簡便直觀的反映患者，體液瀦留情況及利尿劑治療幫助指導，調節治療方案。
⑶飲食管理：心衰患者血容量增加，體內水鈉瀦留，減少鈉鹽攝入，有利於減輕上述情況。
2、休息與活動：急性期或病情不穩定者，應限制體力活動，臥床休息，以降低心心臟負荷，有利於心功能的恢復。
⑴病因治療:對所有可能導致心臟功能受損的常見疾病，如高血壓病，冠心病，糖尿病，代謝綜合徵的，在尚未造成心臟器質性改變前，應儘早進行有效治療。
⑵消除誘因：常見的誘因為感染，特別是呼吸道感染，應積極選用適當的抗感染治療。
1、利尿劑
利尿劑是心力衰竭治療中改善症狀的基石，是心衰治療中唯一能夠控制體液瀦留的藥物，但不能作為單一治療。
⑴泮利尿劑：以呋塞米（速尿）為代表，作為髓袢升支粗段，排鈉排鉀為強效利尿劑。
⑵噻嗪類利尿劑：以氫氯噻嗪為代表，作用於腎遠曲小管近端和髓袢升支遠端，抑制鈉的重吸收，並因鈉鉀交換同時，降低鉀的重吸收。
⑶保鉀利尿劑：作用於腎遠曲小管遠端，通過拮抗醛固酮或直接抑制Na-K(+)交換，而具有保鉀作用，利尿作用弱。電解質紊亂是利尿劑長期使用最常見的副作用，特別是低血鉀或高血鉀均可導致嚴重後果，應注意監測。
2、RAAS抑制劑
⑴血管緊張素轉換酶抑制劑：通過抑制\ACE減少血管擴張素Ⅱ，生成而抑制RAAS。並通過抑制緩激肽降解，而增強緩激肽活性及緩激肽介導的前列腺素生成，發揮擴血管作用，改善血流動力學。
ACEI的副作用主要包括低血壓，腎功能一過性惡化，高血鉀、乾咳和血管性水腫等，有威脅生命的不良反應，妊娠期婦女及ACEI過敏者應禁用低血壓，雙側腎動脈狹窄，血肌酐明顯升高（大於265umol/L)，高血鉀(大於5.5mmol/L)者慎用，非甾體類抗炎藥會阻斷ACEI的療效並加重其副作用，應避免使用。
⑵血管緊張素受體拮抗劑：可阻斷經ACE和非ACE，途徑產生的ATⅡ與AT1受體結合，阻斷RAS的效應，但無抑制緩激肽降解作用，因此乾咳和血管性水腫的副作用較少見。
⑶醛固酮受體拮抗劑：螺內酯等抗醛固酮製劑作為保鉀利尿藥，能阻斷醛固酮效應抑制心血管重塑，改善心衰的遠期預後，但注意血鉀的監測，近期有腎功能不全，血肌酐升高或高血壓者不宜使用。
⑷腎素抑制劑：血漿腎素活性是動脈粥樣硬化、糖尿病和心力衰竭等患者發生心血管事件和預測死亡率的，獨立危險因素。
3、β受體拮抗劑：β受體拮抗劑可抑制交感神經激活對心力衰竭代償的不利作用，心力衰竭患者長期應用β受體拮抗劑，症狀改善後降低死亡率和住院率，且在已接受ACEI治療的患者中，仍能觀察到β受體拮抗劑的上述益處。
4、正性肌力藥：
⑴洋地黃類藥物：作為正性肌力藥物的代表，用於治療心衰的藥物。
⑵非洋地黃類正性肌力藥：①β受體興奮劑：多巴胺與多巴酚丁胺是常用的靜脈製劑。②磷酸二酯酶抑制劑：包括米力農、氨力農等。
心衰患者的心肌處於血液或能量供應不足的狀態，過度或長期應用正性肌力藥物將擴張能量的共需矛盾，加重心肌損害，增加死亡率，為此在心衰治療中，不應以正性肌力藥物代表其他治療藥物。
5、擴張血管藥物
慢性心力衰竭的治療並不推薦血管擴張藥物的應用，僅在伴有心絞痛或高血壓的患者可考慮聯合治療，對存在心臟流出道或瓣膜狹窄的患者應禁用。
⑴人重組腦鈉肽：如奈西立肽，具有排鈉利尿，抑制交感神經系統，擴張血管等作用，適用於急性失代償性心衰。
⑵左西孟旦：通過與心肌細胞上的肌鈣蛋白c結合，增加肌絲對鈣的敏感性從而增強心肌收縮。
⑶伊伐佈雷定：首個選擇性特異性竇房結Ⅰf電流抑制劑，對心臟內傳導心肌收縮或心室復極化無影響，且無β受體拮抗劑的不良反應或反跳現象。
⑷AVP受體拮抗劑
1、心臟再同步化治療：部分心力衰竭患者存在房室、室間和室內收縮不同步，進一步導致心肌收縮力降低。
2、左室輔助裝置：適用於嚴重心臟事件後或準備行心臟移植術患者的短期過度治療和急性心衰的輔助性治療。
3、心臟移植：是治療頑固性心力衰竭的最終治療方法。
4、細胞替代治療：目前仍處於臨床試驗階段。
舒張性心力衰竭常同時存在收縮功能不全，若客觀檢查左心室舒張末壓增高，而左心室不大，LVEF正常則表明已輸出功能不全為主，最常見於肥厚性心肌病，治療的原則與收縮功能不全有所差別。
1、積極尋找並治療基礎病因，如治療冠心病或主動脈瓣狹窄，有效控制血壓等。
2、降低肺靜脈壓，限制鈉鹽攝入，應用利尿劑。
3、β受體拮抗劑：主要通過減慢心率，是舒張期相對延長，而改善舒張功能，同時降低高血壓，減輕心肌肥厚，改善心肌順應性。
4、鈣通道阻滯劑，降低心肌細胞內鈣濃度，改善心肌主動舒張功能，降低血壓，改善左心室早期充盈，減輕心肌肥厚，主要用於肥厚型心肌病。
5、ACEI/ARB：有效控制高血壓，從長遠來看，改善心肌，及小血管重造，有利於改善舒張功能，最適用於高血壓性心臟病及冠心病。
6、儘量維持竇性心律，保持房室順序傳導，保證心室舒張期充分的容量。
7、在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。
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