抗血小板藥物和抗凝藥物導致的消化道出血
消化科和急診科最“恨”心內科，你知道為什麼嗎？
消化道出血是消化科和急診科最常見的急危重症，而很多消化道出血跟心臟科有關。
因為心臟科醫生會使用兩種藥物，一種是抗血小板藥物，最常用的阿司匹林，其次是波立維；另一種是抗凝藥物，最常用的華法林，其次是達比加群。
一旦出現消化道出血，醫生就會陷入兩難的境地，一方面首先要停止使用抗血小板和抗凝藥物，另一方面如果長期停止抗血小板和抗凝藥物，心血管病的風險明顯增高。這個時候加上病人和家屬的不理解，醫生的日子就不好過了。
最近我們心臟科病房就接二連三地收了心臟病使用抗血小板藥物和抗凝藥物導致消化道出血的病人。
病例一：
風溼性心臟病二尖瓣置換術後長期使用華法林的患者，因大便發黑收住我科，考慮華法林導致的消化道出血。因患者一般情況還好，離家比較近，血壓等生命體徵平穩，血紅蛋白100g/l(比正常稍低些)，他晚上想回家睡覺，被我拒絕，一夜無事。第二天早上患者突發意識喪失，四肢抽搐，心跳呼吸驟停，被我心肺復甦和電覆律，搶救成功。再次複查血常規，他的血紅蛋白下降至60g/l，考慮是消化道大出血後誘發急性心肌梗死，心跳呼吸驟停！所幸病人晚上沒有回家，才能及時搶救！
病例二：
患者因冠心病多支病變，穩定型心絞痛，長期口服阿司匹林2年後，出現頭昏、出汗、暈厥一次，考慮心源性問題導致可能性大，收治心臟科病房。入院後發現患者血壓低、貧血明顯，追問病史，患者有大便發黑的情況，查血紅蛋白70g/l（正常多在120g/l以上），大便常規提示隱血陽性，確診為阿司匹林導致上消化道大出血。
病例三：
出現上述情況怎麼辦呢？
1、首先必須先停止使用抗血小板藥物和抗凝藥物；
3、早期做胃鏡或腸鏡檢查，明確消化道出血的病因，必要時可以內鏡下止血；
4、什麼時間恢復抗血小板藥物和抗凝藥物是個很大的問題，這個問題沒有標準答案，根據每位病人的實際情況不同，因人而異：
（1）如果患者使用阿司匹林僅僅是起到一級預防作用，也就是還沒出現動脈粥樣硬化性疾病的情況，當出現消化道出血時，應停止使用阿司匹林，以後也不考慮使用；
（2）如果阿司匹林的使用是二級預防，尤其是支架術後1年之內，阿司匹林應該在消化道出血停止後的24小時內儘快恢復，同時採用75mg的小劑量，聯合靜脈使用大劑量的質子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等；
（3）波立維一般用於支架術後1年之內，如果消化道出血停止，應該儘快恢復使用，最好總的停止時間不要超過5-7天。
（4）如果華法林的使用是因為機械瓣膜置換術後，在消化道出血停止後儘快恢復華法林的使用，因為一旦血栓形成，卡在機械瓣膜上，會有猝死的風險，而且沒有其他藥物可以替代，但可以調整凝血時間，使INR偏向於2.0。
並非所有使用抗血小板藥物和抗凝藥物的患者出現消化道出血就一定是藥物導致！比如下面的病例：
閱讀更多 劉燕榮醫生 的文章
