狂嗨之後的寂寞

任何治療都有它的條件，最根本的一個就是化療能否給病人帶來獲益，或者獲益是否可能大於危害。臨床醫生在選擇化療的時候首先判斷的是在循證醫學基礎上是否有適應症，然後判斷在具體病人身上實施的可能性及利弊權衡，這些明白了之後，來回答什麼情況下不建議化療就是1.循證醫學的證據判斷是否需要化療2.患者的身體條件能否承受。

侏羅紀恐大夫

手術，放療和化療是治療癌症的傳統方法，化療在腫瘤的治療中有著非常重要的作用，通過口服或者靜脈注射化療藥物，可以殺死癌細胞或者抑制癌細胞的增殖。但是，化療藥物對正常的組織也會有損害，會出現一些副作用，例如腹瀉、嘔吐、造血功能抑制，貧血，白細胞下降，脫髮，肝腎功能損害等併發症，大部分併發症都不嚴重，只有少部分患者，可以出現嚴重的副作用，甚至會威脅到生命，所以，化療一定要掌握好適應症，不能隨便用。以下人群，不建議做化療：

（1）對化療不敏感的癌症

有一些腫瘤，天生就對化療藥物不敏感，化療沒有效果，反而增加副作用，常見的對化療無效的腫瘤，包括：腎透明細胞癌，分化型甲狀腺癌，胃腸道間質瘤，原發性肝癌等等。

（2）早期的腫瘤

大部分早期癌症，術後出現復發和轉移的概率很低，化療的獲益程度很小，一般都不建議化療，只有中晚期的癌症，術後復發概率高，建議做化療。

（3）身體情況不能耐受化療

身體虛弱，肝腎功能較差，重度造血功能抑制的患者，估計無法耐受化療，不建議化療，應該選用其他的副作用較小的治療方式。

總而言之，化療是一種好的治療手段，但是存在一定的副作用，會損害我們的身體，有嚴格的適應症，不能隨便使用，一定要掌握好原則。

普外科曾醫生

雖然在傳統治療中，化療佔據著重要地位，尤其是晚期癌症病人，無法手術，沒有其他太好的治療辦法時經常會選擇化療。但化療有嚴格的適應症和禁忌症，哪些癌症不需要或者不能化療呢？

1.極早期的癌症 對於原位癌和Ia期的癌症病人基本上進行手術治療就可以達到治癒的效果，術後不需要化療。

2.對化療不敏感的癌症 有些癌症對化療是極其不敏感的，比如腎癌、甲狀腺癌、惡性黑色素瘤、膽囊癌、肝癌、高分化的神經內分泌腫瘤等等，這些腫瘤化療藥物對其極度不敏感，單藥有效率低於15%，所以一般不考慮化療而採用其他的治療方式。

3.體質極差的患者 分期較晚的癌症病人雖然需要化療，但部分病人體質很差，存在貧血、低蛋白血癥等情況或者體重過低，這類病人不適合化療，因為化療藥物的毒副作用有可能會讓病人更虛弱，所以癌症病人入院時會進行體力狀況評估，KPS評分低於70分的病人，一般不考慮化療。

4.生存期短的患者 如果病人病情進展較快，已經進入癌症終末期，預期壽命低於3個月的話，屬於化療禁忌。

5.存在重度感染時 當病人存在細菌、病毒、真菌的重度感染，或者有高熱症狀時不可進行化療。對於合併慢性乙型活動性肝炎或者活動性肺結核的病人屬於化療禁忌。

6.臟器功能不全時 有嚴重心肺功能不全、骨髓功能差、腎上腺皮質功能不全、肝腎功能中重度損害時不可進行化療。

7.有更好的治療辦法可選時 對於癌症有比化療更好的治療辦法時，不可選擇化療，比如有EGFR、ALK基因、ROS基因的晚期肺癌病人，應該首選相應的靶向藥物；70歲以上的激素受體陽性的晚期乳腺癌患者首選內分泌治療。

化療自誕生以來，就不得病人心，被排斥，關於化療有太多可怕的傳言，比如“化療殺敵一千，自損八百”、“化療讓病人死得更快”這些都讓病人及家屬談化療而色變。實際上，化療在腫瘤的治療中發揮了重要作用，讓很多病人生命得到延長。之所以有很多負面的傳言，是因為化療這把雙刃劍有時候會使用不當。不該化療、不能化療、不需要化療的病人如果接受了化療就會弊大於利。所以化療需要規範的使用它，嚴格的掌握適應症和禁忌症，充分的發揮其應有的作用。

胡洋

有人把化療妖魔化，說千萬不要化療，這種不管具體病情，不管三七二十一的極端言語不但是錯誤的，而且害人不淺，導致有的病人本該化療，卻拒絕化療，結果錯過治療時機，比如，像絨癌、某些淋巴瘤、白血病、惡性生殖細胞腫瘤等對化療高度敏感，有可能通過化療治癒的癌症病人錯過機會；而有的癌症儘管主要靠手術，但化療可以降低復發風險，由於拒絕化療，從而復發風險增加。

當然，我這樣說，有的人會說，你們醫生就知道叫病人化療。事實上，真正靠譜的腫瘤科醫生，既反對不管具體情況的胡亂拒化療，也反對不管具體情況的迷信化療，濫用化療！

什麼情況下不能化療？

如果這種癌症明確屬於那種對化療不敏感的癌症，不能化療，因為化療無效，而副作用並不會沒有。也就是說，只得到副作用，沒得到療效。

癌症早中期經手術或放療這些主要的局部治療後，如果沒有明確的輔助化療能讓病人獲益的研究證據，不要憑經驗、不要想當然去化療。

病人的身體狀況太差，體能不行，或肝腎心骨髓功能等不行，不能耐受化療，除了少數特殊情況外，不要化療。什麼特殊情況可以考慮化療？如果病人的身體差是由於癌症導致的，而這種癌症對化療高度敏感，不化療只有死路一條，很快就不行，而化療有可能縮小腫瘤，逆轉病情，這個時候值得去一博。

病人就是不願意，或者由於沒錢，這個我真不想說，可確是現實，我希望通過科普，讓大家明白，如果本該化療，還是不要拒絕化療，經濟問題另說。

我希望大家不要胡亂拒絕化療，也不要迷信化療，不要濫用化療，有所為，有所不為。

腫瘤專科醫生

癌症不化療一般有兩種情況，一是不需要化療，另一個就是該做化療但是身體原因不能做化療。

先說不需要化療。就是癌症不需要化療，比如最常見的就是多種癌症的早期階段，是不需要化療的。最常見的胃腸癌，食管癌，肺癌等，早期手術就可以達到根治的程度。不需要化療，早期患者做化療不能額外獲益，換句話說就是化療不化療對生存沒有影響。

再說不能化療的情況。這類患者多數是中晚期，根據病情病期是需要做化療的，但是因為各種原因患者不適合化療。

比如患者的合併症多，如合併嚴重的心肺腦功能不全，化療會加劇身體惡化，即使腫瘤的治療需要，那麼也是不能做化療；

或者患者的化驗明顯異常，比如嚴重的肝腎功能異常，轉氨酶明顯升高，大於正常範圍上限的2倍以上，或者腎功能（肌酐和尿素氮）明顯異常，或者患者合併黃疸；

還有患者的骨髓抑制明顯，比如嚴重的貧血，血紅蛋白低於90g/L，白細胞，血小板低於正常。

或者患者術後恢復緩慢，比如傷口癒合不良，吻合口癒合不良等，需要等待傷口癒合好後再做化療，否則導致傷口癒合更加緩慢甚至不癒合。

或者患者化療副反應很嚴重，比如嚴重的消化道反應，嘔吐或腹瀉嚴重；再或者患者出現嚴重的周圍神經炎，手腳麻木或疼痛嚴重。

或患者身體其它部位存在感染症狀，發熱等，也是不能進行化療。

患者的病情是否需要化療或者能否化療，取決於病情和患者的身體狀況。二者需要結合考慮，這方面問題最好由主治醫生或者專科醫生根據病情綜合判斷。最好不要自行決斷。

【張成海醫生】所有文章均為原創，追求真實、客觀，普及健康知識，歡迎關注和轉發，持續提供有用的醫療健康（腫瘤防治）科普和腫瘤科工作內容。

北大腫瘤張成海醫生

化療可能有助治療癌症，但患者出現這4種情況，不建議化療

大家都知道化療是癌症常見的治療手段，但是很多面對化療還是懼怕，畢竟這是對身體有傷害的一種治療方法，一般在不到一定的程度是不會需要進行化療的。其實並不是所有的癌症都適合進行化療。今天小編就跟大家說說哪些情況下，不能進行化療?

哪些情況下，不能進行化療?

1、患者的年紀較大、體質差

一般情況下，年紀比較大的癌症患者是不建議進行化療的，這是由於他們年紀大，身體機能退化，加上被疾病折磨，身體狀態越來越不好，這樣的情況下是不建議進行化療的。化療本身就對身體有一定傷害不注意，可能會加速病情，這無疑就是在加速死亡的進程，這是不可取的。所以年紀大的癌症患者需要注意，化療可能會導致身體更加虛弱，加重病情。

2、所患的癌症對化療不敏感

有部分的癌症患者對化療是不敏感的，化療也不會有好的效果，這種情況下，進行化療對身體健康是沒有好處的，可能會出現加重病情的現象，這對患者無疑又是一層傷害。肝癌、甲狀腺癌、膽管癌、胰腺癌等，這些癌症對化療不敏感，及時是化療也不會有好的效果。因此在要進行化療的手術時，要充分的考慮到自己的身體情況，不要硬來，否則就是對自己身體不負責的表現，患者要多加註意。

3、患者癌變處於早期，手術切除效果更好，不建議化療

現在有很多人會進行體檢，體檢的時候可能會發現自己有癌變的情況，這種情況下，都是癌變早期的症狀，通過切除手術就可以很好的解決的效果，這種方式對身體健康更有好處，效果更佳。選擇化療可能會加重自己的身體負擔，效果也不會很好，要對症選擇合適的方案，幫助更好的緩解症狀。癌症早期進行手術切除，恢復的較快，效果也是比較好的，所以癌症早期要注意選擇好了。

4、內臟功能異常的癌症患者

有些癌症的出現可能會引發患者器官出現異常，這對身體健康是很不好的。常見的心肺功能出現異常，可能會引起呼吸驟停的現象;腸梗阻患者不能做化療，有某個內臟出血或者是腸胃道出血的患者也不能做;中重度肝腎功能不全的患者，像活動性肝病、腎功能不全的患者也是不能做化療。合併感染的患者不能做，像患有重症肺炎、高燒、活動性肺結核，這些情況下，都是不建議進行化療的，要注意。

以上這些人群是不建議進行化療的，進行化療可能會影響到病情，出現加重的現象，無疑就是雪上加霜，加速患者病情，患者的健康不能保證，可能還會更早的失去生命。所以在進行化療的情況下，首先要考慮到自己的身體適不適合進行這樣的項目，否則出現更嚴重的後果，這對患者和家屬都是很深的傷害，要注意好區分。

腫瘤專家建議結合農科院新靈芝孢子油給腫瘤病人，放化療在殺死癌細胞的同時，也大量損傷人體的正常細胞和組織，農科院新靈芝孢子油針對免疫系統、神經系統、內分泌和代謝系統以及心血管系統等都具有調節作用。在手術放、化療期間，對體力恢復、降低放、化療帶來的嘔吐、疼痛、白細胞減少、脫髮、乏力、食慾不振等療效尤為明顯。

孫醫生養生課堂

癌症越來越常見，癌症的治療是一種聯合手術，化療，放療，靶向治療，免疫抑制以及中醫的綜合性治療。那麼實際上，不是所有的癌症都需要化療，也不是所有的患者都能化療。一是要結合癌症的病理類型，另外也要看癌症對化療的敏感性，以及患者本身的耐受性。

我是乳腺科醫生，就拿乳腺癌來說吧。很多患者一聽到乳腺癌第一想到手術，第二想到化療。實際上並不是這樣。原位癌包括小葉原位癌和導管原位癌。導管原位癌又稱為導管內癌，如果不及時治療，就會發展為浸潤性導管癌。簡單地說，原位癌的癌細胞都是侷限在乳腺導管內，沒有向外周擴散，也不會發生腋窩淋巴結癌轉移。這兩種不需要化療。臨床上常見小管癌和粘液癌，它們表現良好，惡性程度低。如果免疫組化結果中ER、PR是陽性的，也可以免受化療之災。還有一些浸潤性乳腺癌需要仔細斟酌。

美國一項名為TAILORx的突破性臨床試驗發現，通過基因檢測，大多數早期乳腺癌患者並不需要化療進行鞏固，由此帶來的脫髮、不孕、慢性疼痛甚至死亡風險，也是可以避免的。研究者以此得出結論：通過OncotypeDX Breast RecurrenceScore測試的評分，70%的患者有望避免化療，包括：50歲以上、激素受體陽性、HER2陰性者，以及復發評分在0-25的乳腺癌患者。

化療是一場戰役，殺死癌細胞的同時會傷害正常細胞，導致免疫力下降，出現一系列化療後的毒副反應。有的合併基礎疾病的可能抗不過去，以下人群不建議化療。

• 骨髓造血功能差、嚴重貧血、白細胞和血小板低於正常範圍

• 心肝腎功能異常、腎上腺功能不全

• 嚴重心血管、肺功能障礙

• 食管、胃腸道有穿孔傾向

• 妊娠、哺乳婦女

• 精神病病人、嬰兒、高齡老人、既往化療藥物過敏

• 全身衰竭和嚴重惡液質

因此癌症需不需要化療，能不能化療，不能一概而論。我們在治療患者的同時，更多的要考慮的患者的特異性，疾病的特異性。要選擇最適合患者的個體化治療，並充分考慮的患者的理性意願。

乳腺科王醫生

化療是把有細胞毒性的藥物通過輸注、口服等方式送入體內後，讓其殺死或殺傷腫瘤細胞的過程，是治療癌症的主要手段之一。

癌症患者在手術和放射治療後仍然無法遏制病情進展，出現癌細胞轉移時，化療是延長患者存活時間最有效的手段。不過，化療並不適用於所有的癌症患者。

出現以下幾種情況的患者，不建議化療。

所患的癌症對化療不敏感，不必化療。

有的癌症對化療藥物比較敏感，像肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、卵巢癌等，化療效果就比較好。

但有的癌症對化療藥物不敏感，像肝癌、甲狀腺癌、膽管癌、胰腺癌、黑色素瘤等，給這類病人化療總體上是弊大於利的。但具體情況需要由醫生根據患者病情決定。

所患的癌症分期處於極早期者，手術切除即可，術後復發轉移的幾率比較小，不必化療。

用不用化療很大程度上取決於分期的早晚。如果是1、2、3期，以手術切除為主。如果是2、3期，且有極大可能性復發的癌症，術後可能會需要進一步化療輔助。如果是4期癌症，通常需要化療。

患者高齡、身體過於虛弱、白細胞很低或者合併有嚴重的肝腎功能不全等其他疾病者，不能化療。

化療有一定的副作用，在藥物消滅腫瘤細胞的同時，也會波及人體正常細胞，出現噁心，嘔吐，腹瀉，白細胞下降，感染，發燒，掉頭髮等一些列的併發症。因此，高齡、身體過於虛弱、白細胞很低或者合併有嚴重的肝腎功能不全等其他疾病者，不能化療。

已經化療過很多次，更換了很多治療方案仍然無效的患者，不建議化療。

已經化療過很多次的患者，已經產生了很強的耐藥性，再化療也沒有意義。

確實，不是每個癌症患者都要做化療，或者說都能接受化療。

一般來講，不採用化療有以下幾種情況：

一、所患癌症對化療不敏感

有些癌症病種，對化療的敏感性差，也就是說，化療藥物對這類癌細胞殺傷作用較小，有效率低，這種情況下就不常規建議化療了。比如：腎癌患者，各種肉瘤等，這些癌種對化療的敏感性都很差，有效率低。

二、分期早的腫瘤

有些分期早的癌症，根治性切除就能基本達到治癒的目的，即使是給予了術後化療，患者也不能從中獲益，這種情況也不建議常規化療。比如：I期肺癌患者，根治性切除後，定期複查就可以了，化療不作為常規推薦。

三、高齡或患者身體狀況差的患者

高齡患者因為對化療耐受性差，一般不積極建議化療，即使化療也是採用小劑量的單藥化療；而一般狀況差的患者，抵抗力低下，化療也會很慎重，畢竟化療的副作用也是不能忽視的，所以每個癌症患者，都會有一個KPS評分，也就是對患者的體質狀況有一個評估，低於60分的患者，是不建議化療的。

四、合併有某些基礎疾病的患者

有某些基礎疾病的患者也是不能化療的，比如：肝腎疾病，導致肝功能異常或腎功能異常，或嚴重的心臟疾病等，也是不能化療的原因。

綜上，是否採用化療的方法，是需要根據患者的具體情況決定的，不是每個患者都要或者是都能給予化療的。

深藍醫生

【 編號WD526】

化療即是用細胞毒性藥物殺死、殺傷腫瘤細胞的方法，以前和手術、放療被大家稱作癌症治療的三駕馬車。近幾年靶向、免疫治療進展很快，同為全身性治療藥物，但靶向、免疫有效率、毒副反應總體上要優於化療，由於治療費用、臨床應用時間短等原因，目前仍無法撼動化療在腫瘤治療中的主要地位，無法完全替代。

一是病人身體狀況差不能化療。化療之前必須評估病人的ECOG體力評分，0-2分者一般可以耐受化療，評分3者(生活需要扶助、白天需臥床時間大於50％)化療就要權衡利弊了，因腫瘤引起的症狀、化療緩解可能性大、病人也有意願可以考慮化療，評分4分者是不能化療的。還有臟器功能很差、年齡大、合併症較重、較多等情況下也是不能化療的。

二是化療無效果須停止、或更改方案治療。化療總的有效率在30-40％左右，具體到每種癌症有效率有差別，化療2-3個週期後經過症狀體徵、腫瘤大小、血液檢查等評估效果很不好、病情進展，或者出現嚴重的毒副反應，是要考慮停止化療、或者變方案治療。

三是大多早期癌症經過手術切除後是不需要化療的。比如肺癌Ⅰ期術後(具有高危因素的ⅠB期術後考慮化療)、結直腸癌Ⅰ期、ⅡA期術後等等情況。因為單純手術切除腫瘤後多數病人生存時間、無復發轉移時間超過7、8年，而化療多在術後7、8年有益，超過7、8年術後化療、不化療相差不是很大。

四是某些癌症其他全身治療方法優於化療。全身治療在乳腺癌、前列腺癌領域還有一個特殊的方法、內分泌治療。比如激素受體陽性晚期乳腺癌、沒有臟器壓力負荷，選擇內分泌治療要好些，一般內分泌治療不與化療聯合使用。還有前列腺癌全身治療基本上就是抗雄激素，化療多在臟器轉移病情進展快時考慮。再比如甲狀腺癌，85％是乳頭狀癌，術後就是碘清灶治療，腎癌術後免疫治療，黑色素瘤免疫檢查點抑制劑治療等等。

五是某些癌症治療領域靶向、免疫已代替化療。靶向、免疫在肺癌領域進展最快，尤其是肺腺癌，對於局部晚期、轉移性非小細胞肺癌，以往是化療，現在靶向、免疫已上升為一線治療，小分子靶向藥物多不與化療聯用，也就是取代了化療，現在有些靶向治療費用比化療還要少的多，免疫是可以聯用化療。

把握化療適應症、做好化療準備、嚴密觀察化療反應，利用好化療。我是 ，感謝您閱讀！

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