新冠疫情已蔓延一個多月，在全國嚴格防控措施的干預下，抗“疫”之戰已取得階段性成果。淋巴瘤患者免疫力低，是高度易感人群，一旦感染，可能導致死亡等嚴重後果。目前，為避免交叉感染風險，很多醫院的血液科都採取有限掛號規定，嚴格控制住院患者數量，給很多淋巴瘤患者的正常診療造成了不便。
為解決疫情之下淋巴瘤患者就醫的實際困難，履行社會責任，醫脈通邀請北京積水潭醫院血液內科鮑立教授、北京大學第一醫院血液科岑溪南教授、北京腫瘤醫院淋巴腫瘤內科謝彥教授、中國人民解放軍總醫院老年血液科朱宏麗教授，開展齊心抗“疫”，協力愈“淋”淋巴瘤名醫在線答疑公益活動，通過現場直播與互動在線為淋巴瘤患者答疑解惑。【醫脈通】將一部分精彩問答整理如下，供廣大醫生和患者參考。
問題1
DLBCL患者，既往已行8週期化療序貫22次放療，因疫情期間前往醫院就診不便，請問能否用食療代替口服貞芪扶正顆粒？
鮑立教授
是可以替代的。貞芪扶正顆粒的成分為黃芪、女貞子，從中醫學上說，貞芪扶正顆粒主要是起到扶正補氣的作用。在日常生活中，患者可以通過如黃芪泡水飲等辦法，或者鍛鍊身體，多跟大家溝通，調整好自我情緒、保持心情愉快等方式，達到這一目的。
問題2
慢性淋巴結炎患者，2019年8月出現不明原因低熱（37.3℃），自覺頸部、腹股溝、腋下刺痛，可觸及大小不一的淋巴結，分別於9月、10月行左側腹股溝及左腋下切片，病檢結果均提示“慢性淋巴結炎，有纖維化”。現反覆出現低熱，體溫維持在37.1℃左右，自覺乏力，體重無明顯下降，一般狀況尚可，但淋巴結始終存在，發病至今已1年零5月，請問自己是否患有惰性淋巴瘤？
謝彥教授
目前不能診斷惰性淋巴瘤。患者既往的兩次病理結果均提示慢性淋巴結炎，就目前看來，沒有明確腫瘤存在的證據。這種情況在臨床上也比較常見，尤其是女性，到一定的年齡階段可能會出現類似的情況，建議患者3-6月進行定期複查就可以。體溫37.1℃沒有太大的問題，不用太過擔心，若仍然不放心，可以去風溼免疫科就診，排查一下自身免疫性疾病。
問題3
2018年4月確診DLBCL，非生髮中心，雙表達（Bcl2 90%+, cMyc 80%+），Ki67＞90%。既往R-CHOP聯合來那度胺治療六週期，判效CR，繼服來那度胺10mg鞏固一年。2019年11月病情復發，予R-DICE聯合伊布替尼進行治療（考慮骨髓抑制DICE方案減量85%），經三週期治療後PET-CT提示CR，目前正在接受第四周期治療。化療過程中骨髓抑制嚴重，每週期後均需長效升白、短效升白以及TPO聯合治療。目前的情況是否適合進行自體幹細胞移植？如果可以，第四周期結束後是否應該採幹？
岑溪南教授
這是瀰漫大B細胞淋巴瘤患者在治療過程中經常會遇到的問題，對於緩解後初次復發的患者，化療再次緩解後，建議進行自體幹細胞移植，部分患者可以通過自體幹細胞移植達到長期的生存。該患者目前可以進行幹細胞動員採集。
問題4
DLBCL，48歲，非生髮中心，既往曾行四周期R-CHOP方案化療，判效CR。2019年11月腹股溝區淋巴結增大，12月行CT複查提示左側腹股溝區淋巴結腫大，考慮復發，目前未行治療，患者無明顯症狀，血象正常，腹股溝區未觸及淋巴結。想問是否為誤診？若為疾病復發，下一步治療方案該如何選擇？是否需要行基因測序及中樞預防？
朱宏麗教授
患者可以先行超聲檢查輔助判斷是否切實存在淋巴結腫大，或行PET-CT明確是否存在淋巴結的高代謝情況，如果有的話，需行活檢明確診斷。若經活檢確診為DLBCL復發，則需要進行後續的治療。考慮該患者為治療終止1年半以後出現的復發，我們應當按重新診斷的淋巴瘤進行治療。不需要常規性的中樞預防。目前還是建議先行全面檢查，明確病情，再定後續的治療方向。如果有條件的話，能做基因測序當然是最好的。
問題5
套細胞淋巴瘤患者，末次化療時間為2月13日，化療後無明顯不適。2月17日無明顯誘因出現左側面部歪斜伴輕度腫脹，自訴手部麻木，伴後腦部位刺痛，全身無力，行頭顱CT檢查未見顱內出血。2月18日繼行頭顱MRI檢查，經神經內科醫師會診後，考慮急性腦梗死合併面神經炎同時存在，遂開始口服抗凝血藥物治療。目前患者出現低熱症狀，體溫最高達37.5℃，可自行消退。複查血常規正常。其主治醫師曾告知後期化療只服用伊布替尼，請問口服單藥伊布替尼能否有效地控制病情？患者突發急性腦梗死的原因是什麼？應如何進行後期治療？
鮑立教授
這個病例中我們首先需要明確的是，年齡是很重要的一個影響因素。對於老年患者來說，腦梗死屬於正常人群的常見高發病，與化療等治療的影響相關性不大。但若是年輕人，則需要排查突發急性腦梗死的原因，情況將更為複雜。再者，套細胞淋巴瘤的異質性很強，需結合患者發病時的狀況綜合判斷。對於部分老年患者，口服單藥伊布替尼或來那度胺治療也可以有效地控制病情。值得注意的是，因為伊布替尼本身也可能會引起出血，所以在聯合應用抗凝劑的時候應格外小心。同時，也應當注意合併症的問題，在初期合併用藥時仍然建議患者定期去醫院進行監測。
問題6
血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤，既往已行六週期治療，仍可觸及腋下淋巴結，患者在第四、五週期治療過程中均出現藥物不能有效抑制的情況（使用藥物治療後淋巴結減小，但在下週期藥物使用之前淋巴結復增大）。請問出現該情況是因為藥物劑量不足，還是耐藥？後續該如何治療？目前是否還要繼續服用西達本胺？
謝彥教授
血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤患者在治療過程中經常有此類情況出現，這往往預示著患者的腫瘤情況控制不佳。因諮詢患者未給出明確的使用劑量，因此無法判斷該情況的出現是否因為劑量不足所致。若患者前期已按體表面積等計算的標準劑量使用，這個情況下再去調整或者增加劑量可能意義不大，後續可能仍需要調整治療方案。疫情之下往返醫院不便，可以先繼續服用西達本胺，同時定期檢測血象，具體的情況還是應該跟主治醫生再做溝通，待疫情結束後再進行方案的調整。
問題7
套細胞淋巴瘤患者，53歲男性，既往已行五週期VR-CAP方案化療，繼行兩週期阿糖胞苷方案，已於2019年12月結束治療。2020年1月複查PET-CT評分為2分。請問後續應當如何治療，是否還需要進行移植？
岑溪南教授
該患者為中年男性，還是應該進行自體幹細胞移植，移植後再用美羅華維持治療。
問題8
請問疫情之下，淋巴瘤患者應當如何做好個人的日常防護工作？具體的注意事項有哪些？
朱宏麗教授
淋巴瘤患者在化療結束後容易出現自身免疫功能低下的情況，病毒感染在臨床上也比較常見。建議在目前的疫情狀況下，淋巴瘤患者還是應該儘量少去人群聚集的地方，要格外注意自身保暖，適當運動，保持良好的心情，注意日常個人衛生，並做好房間的通風。有條件的患者，也可以適當使用一些免疫調節劑進行治療。
最後，參與直播答疑的四位專家寄語每位淋巴瘤患者，為大家加油打氣，相信我們終會戰勝疫情，戰勝淋巴瘤！
鮑立教授：“希望淋巴瘤患者還是要充滿信心，這是一個可以治癒的疾病，我覺得疫情擋不住我們淋巴瘤治癒的方向！”
岑溪南教授：“淋巴瘤的治癒率還是很高的，所以我們應該要充滿信心，疫情應該很快就會過去，疾病會得到控制，大家很快能夠得到有效的治療！”
謝彥教授：“在這個特殊的時期，大家一起共渡難關，希望我們所有的患者都能夠可治可愈，儘快康復！”
朱宏麗教授：“不論什麼時候，我們醫生永遠跟病人在一起。病毒無情人有情，疫情是短暫的，淋巴瘤是可以戰勝的，我們一定要有信心，希望廣大的病友也能保持愉悅的心情，通過我們大家共同的努力戰勝疾病！”
“齊心抗疫，協力愈淋”淋巴瘤名醫在線為患者答疑活動陸續展開，
3月5日15:00-16:00，醫脈通將邀請北京大學第一醫院趙衛紅教授、北京大學人民醫院張樂萍教授、北京兒童醫院周春菊教授、北京兒童醫院張永紅教授在線為大家答疑。歡迎您掃描下方二維碼參與“齊心抗疫，協力愈淋”淋巴瘤名醫在線答疑公益活動~~~
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