前些天，我們看到了新冠肺炎亡者屍體解剖的報告，死者肺部損傷明顯，肺臟的切面可見大量粘稠的分泌物從肺泡內溢出，提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特徵的炎性反應。今天，我們看一了振奮人心的消息，一位84歲的重症新冠肺炎患者，肺部完全變白情況下，經過肺部清洗兩天後卻接近正常，這讓法醫劉良教授激動不已，稱振奮人心。我就心想，洗肺在我們塵肺患者中是家常便飯，時刻進行著，要是早些知道患者肺部就是大量分泌物阻塞導致病情加重惡化，要是早些我們開展肺清洗項目，那不就可以挽回更多的人！太可惜了！
我們先看看這次新冠肺炎致導的“白肺”是什麼樣子的，為啥肺炎患者有可能出現白肺呢？
肺炎病毒侵犯到我們的肺泡以後，會導致肺部細小的肺泡出現肺不張或者是滲出，這樣就會增加了肺部的密度。當累及的肺泡比較少時，導致肺病變的組織不是特別的多，範圍也沒有那麼廣，所以在ct的影像學表現上，我們可以看到一些小的斑片影或毛玻璃影像。如果病毒致病能力很強，患者抵抗力又比較差，病情進一步進展，受累及的肺部組織越來越多，發生實變的肺臟範圍越來越廣，那麼就有可能造成嚴重的“白肺”！
肺清洗是什麼回事呢？如何進行？
肺灌洗本來是針對塵肺病人始終存在於肺泡的粉塵、炎性細胞和致纖維化因子而採取的治療措施。此項技術不但通過清除粉塵、炎性細胞和致纖維化因子改善肺功能和清除胸悶、氣短症狀，最重要的是通過減少粉塵的繼續侵蝕而遏制病變的升級。通過肺灌洗後能將沉積在肺泡腔及細小支氣管的粉塵、以及塵細胞清洗出來，通過灌洗可以改善患者的症狀，而且可以遏制病變進展，延緩病期升級，減輕氣道阻力，彌散功能明顯改善，動脈血氧合壓有所提高，進而恢復體力，增強體質。
支氣管肺泡灌洗術（bronohoalveolarlavage，BAL）是在纖維支氣管鏡檢查基礎上發展起來的一項新技術。是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內注人生理鹽水並隨即吸出，收集肺泡表面有效液體，檢查其細胞成分和可溶性物質的一種方法。有全麻下經卡倫雙腔管行一側全肺灌洗、經纖維支氣管鏡灌洗兩種方法。臨床用於診斷多種肺部疾病，如肺泡炎、肺纖維化、石棉肺、肺癌、肺囊蟲病、肺泡蛋白沉積症等的臨床診斷、鑑別診斷以及研究肺部疾病的病因、發病機制、評價療效和預後等。
“白肺”患者洗肺後為什麼可以恢復正常？
我們把氣管比喻為長江，支氣管為支流，細支氣管為支流的支流，支流再分支流，最終為肺泡比喻為小池塘。當從長江到池塘的水的都被新冠病毒攪得混濁不堪的時候，流速慢了，粘滯了，慢慢地也就不流動了，整條河流出現了嚴重的堵塞。從高空上俯瞰下來，便是滿目瘡痍，我們的肺經過影像學拍攝，看到的就是“白肺”白茫茫一遍。好了，這時候需要眾志成城，大家一起通溝渠。通過藉助纖支鏡進行整個呼吸道，沖洗吸引，把汙濁清理乾淨，便可以還你一片藍天。這就是洗肺後為什麼可以恢復正常。
纖支鏡，全名纖維支氣管鏡。纖支鏡適用於做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢採樣，細菌學、細胞學檢查、配合TV系統可進行攝影，示教和動態記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣結構，能幫助發現早期病變，能開展息肉摘除等體內外科手術，對於支氣管、肺疾病研究，術後檢查等是一種良好的精密儀器。 纖維支氣管鏡發明後已廣泛應用於臨床。
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