前些天，我们看到了新冠肺炎亡者尸体解剖的报告，死者肺部损伤明显，肺脏的切面可见大量粘稠的分泌物从肺泡内溢出，提示新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。今天，我们看一了振奋人心的消息，一位84岁的重症新冠肺炎患者，肺部完全变白情况下，经过肺部清洗两天后却接近正常，这让法医刘良教授激动不已，称振奋人心。我就心想，洗肺在我们尘肺患者中是家常便饭，时刻进行着，要是早些知道患者肺部就是大量分泌物阻塞导致病情加重恶化，要是早些我们开展肺清洗项目，那不就可以挽回更多的人！太可惜了！
我们先看看这次新冠肺炎致导的“白肺”是什么样子的，为啥肺炎患者有可能出现白肺呢？
肺炎病毒侵犯到我们的肺泡以后，会导致肺部细小的肺泡出现肺不张或者是渗出，这样就会增加了肺部的密度。当累及的肺泡比较少时，导致肺病变的组织不是特别的多，范围也没有那么广，所以在ct的影像学表现上，我们可以看到一些小的斑片影或毛玻璃影像。如果病毒致病能力很强，患者抵抗力又比较差，病情进一步进展，受累及的肺部组织越来越多，发生实变的肺脏范围越来越广，那么就有可能造成严重的“白肺”！
肺清洗是什么回事呢？如何进行？
肺灌洗本来是针对尘肺病人始终存在于肺泡的粉尘、炎性细胞和致纤维化因子而采取的治疗措施。此项技术不但通过清除粉尘、炎性细胞和致纤维化因子改善肺功能和清除胸闷、气短症状，最重要的是通过减少粉尘的继续侵蚀而遏制病变的升级。通过肺灌洗后能将沉积在肺泡腔及细小支气管的粉尘、以及尘细胞清洗出来，通过灌洗可以改善患者的症状，而且可以遏制病变进展，延缓病期升级，减轻气道阻力，弥散功能明显改善，动脉血氧合压有所提高，进而恢复体力，增强体质。
支气管肺泡灌洗术（bronohoalveolarlavage，BAL）是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。有全麻下经卡伦双腔管行一侧全肺灌洗、经纤维支气管镜灌洗两种方法。临床用于诊断多种肺部疾病，如肺泡炎、肺纤维化、石棉肺、肺癌、肺囊虫病、肺泡蛋白沉积症等的临床诊断、鉴别诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机制、评价疗效和预后等。
“白肺”患者洗肺后为什么可以恢复正常？
我们把气管比喻为长江，支气管为支流，细支气管为支流的支流，支流再分支流，最终为肺泡比喻为小池塘。当从长江到池塘的水的都被新冠病毒搅得混浊不堪的时候，流速慢了，粘滞了，慢慢地也就不流动了，整条河流出现了严重的堵塞。从高空上俯瞰下来，便是满目疮痍，我们的肺经过影像学拍摄，看到的就是“白肺”白茫茫一遍。好了，这时候需要众志成城，大家一起通沟渠。通过借助纤支镜进行整个呼吸道，冲洗吸引，把污浊清理干净，便可以还你一片蓝天。这就是洗肺后为什么可以恢复正常。
纤支镜，全名纤维支气管镜。纤支镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样结构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。 纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。
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