最近几天国内新冠肺炎疫情得到了有效的遏制，各地医院也都在国家卫健委统一部署下开展各类患者的收治，到我们科室住院的患者在入住前，都要经过主管医生仔细的询问病史，不放过任何一个疑点，如果考虑有新冠肺炎可能性，都会建议大家先到门诊找专家组进行鉴诊，确定不考虑新冠肺炎才可以住进来治疗。大家可能会问，现在各地新冠肺炎确诊病例已经好几天只有个位数了，为什么还要这么严格呢？其实这也是为各位患者的健康着想。
我所在的肺肿瘤外科，是一个以肺癌肺结节外科治疗为基础的科室，住进来的大多数是老年人，吸烟的比较多，合并一些基础肺病和其他慢性病的比例比较多。这部分患者如果感染新冠肺炎，预后会比较差。在之前的患教短文中，我给大家讲过癌症患者如果感染了新冠肺炎，要重于普通人群，其中也谈到了进行肺癌手术的患者，只不过和大家一起阅读的那篇文献中，胸外科手术的患者比较少，近日有一篇发表在《中国胸心血管外科临床杂志》上的文章专门提到了胸外科手术感染新冠肺炎的话题，对我们这个专业的指导意义比较大，今天我们就来一起看看这篇最新的研究到底给了我们怎么样的启示。
这篇文章的题目是《武汉胸外科医护人员及手术患者新型冠状病毒感染防治临床实践》，研究者来自武汉八所三甲医院的胸外科，他们回顾性的分析了在胸外科确诊新冠肺炎的患者的临床资料，这其中最让我关注的就是在这些患者中，有二十例做了手术，有朋友会问，这些患者手术前诊断了新冠肺炎，还能做手术么？看过文章我们会知道，这二十位患者均是在手术后出现了临床症状或者同病房有确诊的患者，给他们再做核酸检测进行确诊的，也就是说，在手术前，这些患者是没有确诊新冠肺炎的。这二十例患者做的肺部手术有十三例，食管手术有五例，纵隔肿瘤有两例。
确诊后，按照国家卫健委颁布的新冠肺炎诊疗方案进行临床分类和相应的治疗。我们看看这二十例患者的预后，截止文章发表时，已经死亡七例，也就是说死亡率达到了35%，这七例死亡病例中，有五例患者是做的肺部手术，两例做的是食管的手术。这个死亡率是相当高的，据中国疾控中心对所有新冠肺炎患者流行病学调查数据来看，总体死亡率大概在2%左右，从这部分手术患者来看，明显较普通患者预后要差。分析起来的原因可能是胸外科手术可以直接造成患者肺功能受损，并且患者大多数年龄比较大，合并症比较多。再有就是胸外科手术后需要患者主动咳嗽来促进肺部恢复，即使佩戴口罩，在手术后的咳嗽训练中也有可能在病房里形成气溶胶，导致其他患者感染，据文章中报道，有一家医院一个病房出现四例患者感染新冠肺炎，最终有三例死亡。
通过这篇最新的文献，提示我们各位肺外科以及胸外科的同仁，在住院入口关就要把好，因为一旦做了手术，出现了新冠肺炎感染，死亡率很高。如果不是必须，应该在疫情流行期，推迟择期和部分限期手术，严格掌握手术适应症，这样才是对患者负责任。
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