一名50岁的二次肾移植患者不明原因发热1个多月，在这个特殊时期甚至被怀疑是新冠肺炎……好在湘雅医院器官移植中心专家团队通过权威检查，及时发现其右肾透明细胞癌，并为他解除了这枚“定时炸弹”。近日，患者已成功康复出院。
陈先生曾于2008年7月在湘雅医院行同种异体肾移植术，但是十年后，这颗肾脏失去了功能。2018年10月，陈先生接受了DD供肾同种异体再次肾移植术。术后恢复顺利，血肌酐正常。
然而今年1月19日，陈先生因反复低热10余天入院治疗。在完善了相关检查后，专家们怀疑系右肾透明细胞癌。
通过科内讨论，谢晋良副主任分析，患者有手术指证但风险很大，且有移植肾受损和术中下腔静脉癌栓脱落可能。贺志军主任则依据患者的影像资料对手术相关的风险点及应对手段进行了详尽解说。全科讨论制定了包括手术入路、步骤、术中各种风险的应对措施及围手术期免疫抑制剂调整等的整体治疗方案，以保障患者安全。
2月18日，在麻醉科和手术室的积极配合下，贺志军主任、谢晋良副主任移植团队为患者实施了右侧原肾癌根治术、下腔静脉癌栓取出、下腔静脉成形术。
据了解，由于免疫抑制剂的使用，恶性肿瘤是严重威胁肾移植受体长期存活的重要因素，其发病率为4-18%。国外报道以皮肤癌和淋巴瘤为主，国内报道主要是泌尿系统恶性肿瘤，但以泌尿系统移行细胞癌为主。对于肾移植术后长期反复发热的患者，除了结核等感染因素外，还需注意排查恶性肿瘤，特别是原萎缩肾脏如出现恶性肿瘤，临床表现不典型、隐匿。
专家表示，该例患者仅表现为发热，无任何局部症状、体征，容易因漏诊而造成严重后果。对于这类实体器官移植后远期的疑难病例，既做好内科排查，同时也做足手术功课，有利于保障患者围手术期的安全，提高患者移植后远期生存率。
通讯员 中南大学湘雅医院 张纲 耿春密
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