本 期 導 讀
初學脈診之人,可按此步驟,按部就班,細心體會,誠如周學海所言:「求明脈理者,須先將位數形勢講的真切,各種脈象瞭然,不必拘於脈名」。
講脈學者,須先明脈位之有定,而後漸漸悟入脈位之無定。
中醫脈診基本原理
三焦者,人身三元之氣也,總領五臟六腑、營衛經絡、內外左右上下之氣也。
臟腑、五神藏之於內,經由三焦形之於外。
歧伯曰:寸以射上焦,關以射中焦,尺以射下焦。
《脈經》分別三關境界脈侯所主曰:「寸主射上焦,出須及皮毛競手。關主射中焦,腹及胃。尺主射下焦,少腹至足。」
清代醫學大家周學海亦論曰:「寸、關、尺候,身之上中下者也,浮、中、沉候,經絡臟腑之表裡者也。此以脈之縱橫之部位,主身之縱橫之部位。」 三焦者,統領周身之氣,而分隸於胸膈腹,即分配於寸關尺。
故寸主侯上焦之髒、腑、官竅、經絡、腠理及筋脈肉皮骨,關主侯中焦之髒、腑、經絡、腠理及筋脈肉皮骨,尺主侯下焦之髒、腑、經絡、腠理及筋脈肉皮骨,三關合而為一,主侯人身上下內外。
脈之三部
人之生,形具而神生,形神合一。形即體質,神即氣質,包括心理狀態和性格特點。
脈象可反映一個人的體質和氣質特點,周學海亦論曰:「人之稟質,各有不同,而脈應之。」總按可體會人之體質特點,
「一身之中,無論何處氣虛,脈之三部皆現弱象」。而單按則體會在體質基礎上產生的病理變化。
關於寸口分候髒脈的根據,《脈診》一書強調根據氣為陽,血為陰的原則而定。
認為右手偏於氣旺,左手偏於血旺。
肺主氣,氣旺於右,氣為肺所統,故以右寸配肺。
心主血,血旺於左,血為心所主,故以左寸侯心。
脾居中洲,體偏左而氣行於右,故以脾候於右關。
肝藏血,其體雖右而氣化作用實行於左,故以肝候於左關。
腎在腰旁,位居最下,故亦候於尺。
脈診基本方法
1
脈象基本要素
脈象,是由脈位、脈體、脈力、脈率、脈律、脈幅、脈形七個基本要素所組成。
由於這七個要素的變動,因而演變出紛紜繁雜的諸多脈象。周學海提出以「位數形勢為經,微兼獨甚為緯」來提綱挈領,診脈明理。
位:即脈位,指脈之在浮、在中、在沉及脈位之在內、在外。
數:脈之至數及脈「來去」之速度。
形:脈管之長短曲直軟硬內外,脈管周圍組織之形態質地,及脈管與周圍組織的形態關係。
勢:可分為生理體質,病理體質及心理狀態、性格特點之脈勢。「勢者,斂舒仲縮進退起伏之有盛哀也。勢因形顯,斂舒成形於廣狹,伸縮成形於長短,進退成形於前後,起伏成形於高下,而盛衰則貫於諸勢之中以為之綱者也。」
2
脈診心法
《內經》曰:「持脈有道,虛靜為保」。虛,是醫者的心要虛。虛乃能容,心虛方可積神。切脈時亦要心虛,即不可先存一絲成見。
誠如張登《診宗三昧》所云:「切脈之法,心空為宗。」靜,是指醫者之心要靜。
喻嘉言在《醫門法律》中告誡我們:「有志於切脈者,必先凝神不分,如學射者先學不瞬,自為深造。」因此,診者當如費伯雄《醫醇剩義》所說的那樣:「臨診時,虛心靜氣,虛則能精,靜則能細,以心之靈通於指端,指到心到會悟參觀。」
3
脈診指法
指法是脈診的手指基本功,包括調指與運指兩個方面。
(1)調指
平齊指端:三指在診脈時,必須將三指的指端對齊才能舉按一致,用力均勻。
運用指目:人之手指感覺最靈敏的部位,在指端皮肉突起最高的地方,古人將這裡稱之為指目。一般均使用指目進行診脈。然而指目之下有動脈通過.有些人的手指動脈跳動較明顯,常常干擾對患者脈象的診察.《脈義簡摩》針對這種情況,指出:「盧氏所用指目,正人指內動脈所出之處,若此似不如用螺紋略前者,正壓脈上為常法也。」臨診時可根據自身情況選擇診脈部位。
(2)運指
是指法的具體運用。
總按、單按:《診家樞要》曰:「一指單獨加壓為單按,三指同時加壓為總按,單按以分候寸口三部以視病在何髒何腑;總按以審五臟六腑的全體;輕按重按以別沉浮,四者分合並用,才能找出線索,洞悉病所。」
(1)舉按尋 舉按尋是脈診的基本指法,它通過三指用力輕重的變化,以診察脈搏的浮沉與力度的情況。如滑壽說:「持脈之要有三,曰舉、按、尋。輕手循之曰舉,重手取之曰按,不輕不重委曲求之曰尋。」
(2)推法 推法是將手指挪移於脈管之上下,內外,以探察通常用舉按法所不能察覺的—些變化。推法與舉按法相對,舉按法是浮沉淺深診候,而推法則是縱橫診候。如《醫學入門》曰:「蓋脈有隱顯,皆陰陽變化錯綜,須橫看,豎看,乃可盡其變。」
診脈步驟
1、診脈之時,醫者與病人須調整自己的儀態舉止,靜心正身,全身放鬆,使氣血運行暢通。
2、醫者要做到心空無一物,切不可存有一絲先入之成見,不可使思想帶有傾向性,務必「洗盡胸中所蓄,寓孔神於三指頭,自然得矣」。
3、總按,以舉、按、尋、推等指法,按「位數形勢」四字求之。左脈屬血分,而氣實統之,故左脈為血中之氣;右脈屬氣分,而血實生之,故右脈為氣中之血。左右脈象互參,以診察人之體質特點、心理特點。
單按,以舉、按、尋、推等指法,按「位數形勢」四字分部次第求之,以診察在體質基礎上產生的病理變化及心理脈象。
最後,總按、單按所得的脈象特點綜合分析,以診察病人之生理體質、病理體質、心理狀態及性格特點。
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