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阿司匹林是少数几个百年老药，过去都用于解热镇痛，因其对胃肠道的刺激作用，逐渐被其他解热镇痛药所取代。但近十几年来，由于发现阿司匹林具有抗血小板作用，对于防止动脉粥样硬化硬化斑块的形成、预防心肌梗死和脑梗死的发生，有着不可替代的作用。

尽管用于预防脑梗或心梗的服用剂量比之前用于解热镇痛的剂量小得多，但阿司匹林固有的胃肠道副作用还是存在的，因为患者大多需要长期服用、甚至终身服用小剂量的阿司匹林。

如何减少阿司匹林的这种副作用，我们主要考虑从两份方面着手，一个是改变阿司匹林的剂型，另一个是改变阿司匹林的服用时间。这两者也是相互关联的，阿司匹林的普通剂型，需要在饭后服用；而阿司匹林的肠溶剂型需要在饭前服用。这都是考虑到最大限度地减少阿司匹林的对胃黏膜的刺激作用。

为了保障患者的服药安全性，专家们大都建议选择肠溶剂型的阿司匹林。因为阿司匹林肠溶剂型不会在胃酸的环境里面崩解，因此不会直接刺激胃黏膜，从而最大限度的减少了对胃部的刺激作用。

我们还建议患者在餐前服用阿司匹林的肠溶剂型，因为此时胃里的酸度不会因为进食而发生改变，减少了药片在胃里崩解的可能性；由于空腹服用药片，胃排空的速度也会比较快，药片会迅速通过胃体进入肠道，这也减少了阿司匹林对胃体可能的刺激。

尽管如此，长期服用阿司匹林的患者还要密切关注自己的胃肠道症状，如果感觉持续时间较长的胃胀胃痛、消化不良，或者出现反酸、嗳气症状，一定要去医院查明原因。如果发现自己有黑便、贫血症状，要停止服药立刻就医排出隐患。

药疗君

阿司匹林普通片剂需要餐后吃，阿司匹林肠溶片一般餐前吃效果好，副作用小。

阿司匹林作为一个经典药物，其最初是用来治疗头痛、关节痛、发热等不适，但是由于每次需要使用较大剂量，所以副作用较明显，主要是对胃黏膜有刺激，引起胃痛，胃出血等情况。

所以其普通片剂一般都是需要饭后服用，减少对胃黏膜的刺激。目前阿司匹林普通片剂已经很少了，因为其缓解头痛，退热的作用已经可以被其他副作用更小的药物代替，比如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

阿司匹林肠溶片一般来说是需要餐前半小时服用的。如拜阿司匹林，其药品说明书就是要求餐前服用。

这是因为阿司匹林肠溶制剂，其药物外面的包衣在胃酸环境中短时间是不被破坏的（餐前胃中pH值为1-2），药物也就不会刺激胃黏膜，只有在肠道碱性环境（pH>7）下才可以溶解。

餐前服用的话，胃排空所需要的时间短，药物可以很快进入肠道，如果是餐后服用，药物和食物会在胃中停留较长时间，肠衣就有可能被溶解。所以餐前服用阿司匹林肠溶片，既可以不刺激胃粘膜，也有利于其在肠道中溶解吸收。

无名药师

偶然看到了这个问题，也看了一些回答，其实阿司匹林的用法并不是像某些“专家”说的那样确切，实际上是有争议的。但是有些问题是毋庸置疑的，正在或将要服用阿司匹林相关制剂的朋友可以了解一下：

首先，餐前吃还是餐后吃的问题。

阿司匹林是预防和治疗血栓性疾病的经典药物，一般来说阿司匹林的长期使用会给患者带来明显的获益。但是长期使用能抑制血小板聚集的同时，带来的副作用之一就是出血性疾病，尤其多见胃溃疡和胃出血。短期使用可直接刺激胃黏膜，引起胃部不适，并产生恶心、呕吐症状。

能否避免消化道问题与服用方法有很大的关系。

普通的阿司匹林片，很容易在胃中崩解，对胃粘膜刺激很大。虽然个人所吃的食物千差万别，考虑到副作用问题，但还是建议餐后服用。

对于阿司匹林肠溶片，即主要在小肠中崩解的剂型。这种剂型短期刺激性较小，但仍可能在胃内少量溶解，日积月累也会损伤胃黏膜，特别是经常有胃溃疡的朋友，还是建议在餐后服用，或者再溃疡期间改换其他药物。

如果副作用严重的话，可以服用胃粘膜保护药或者抗酸药，减少对胃粘膜的刺激和损害。长期使用应经常监测血像、大便潜血试验及必要的胃镜检査。

再说效果的问题：

效果问题其实只针对肠溶片，这种剂型还是主要在小肠吸收。由于食物的作用，药物到达小肠的时间会多少有延迟，对吸收稍微会有点影响，但影响不大。所以主要考虑仍有小部分可能会在胃里溶解，长期下去也会损伤胃粘膜，所以才建议也饭后服用。

所以除非是说明书上写了该剂型完全在小肠崩解吸收，那么您可以放心的在饭前服用，要不然对这种需要长期服用的药物，还是乖乖的在饭后服用吧！

【不药不药】简介

博士，副主任药师，高级营养师，拥有10年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，倡导健康生活，不生病，不吃药！

不药博士

如用拜阿斯匹林歺前和歺后吃对效果和胃酸增高（与阿斯匹林其他付作用如与过敏、全身均可发生的出血等）产生的胃区不适或产生胃溃疡甚至胃出血均无明显影响。因为它有一个抗酸不抗碱的外壳使它在胃中不会溶觧，只有在碱性环境的小腸中才会溶解。效果呢、也只是发生在斑块破裂时预防流经破裂口的血小板激活、因为激活后才会凝聚成血栓。这就像发肤割了个小口子，压迫一回儿血止住了，上面有一条红线就是激活

但阿斯匹林对胃的刺激有二个原因：

1.如非真正腸溶片包括糖衣“肠溶”片，其实在胃中就会分解为酸性极强的水楊酸，真接叠加本由胃壁细胞分泌的胃酸，使胃内酸度更高、同时它可以直接破坏胃粘膜层的保护屏障引起胃粘膜糜烂出血，严重时引起胃溃疡和胃出血。这类“腸溶片”最好不吃或飯后吃。

2.即使有抗酸外壳的拜阿斯匹林在腸中溶解后吸收到血液中，但水楊酸属于非选择性COX（环氧化酶）抑制剂，抑制了COX1后使胃粘膜合成受阻因此抑制了胃膜的完整性和保护性更易受酸性的侵袭，发生糜烂出血。

其次阿斯匹林可诱发哮喘、对肝肾功能的影响、出血等的付作用与飯前飯后均无关。

说到疗效：都知道阿斯匹林现都用在通过抑制血栓素A2途径抗血小板激活，而血小板的只有遇到破裂口才会被激活，激活后的血小板暴露出纤维蛋白受体，后者参与将已经激活的血小板相互凝聚形成堵塞血管的血栓。

激活的途径在家已知的有三种：血栓素A2、二磷酸腺苷ADP、水蛭素。也就是说只有动脉内斑块破裂时阿斯匹林才发挥它的抗血小板激活作用，平时只是在预防那一瞬间的发生。

普通阿斯匹林或糖衣片血漿中半衰期很短仅几十分钟、真正腸溶的平均也就3.9小时，当然缓释片半衰期长些约十几小时。另外100mg以上的比25mg的半衰期长得多，至少24小时内有抗血小板激活的作用。因此飯前飯后关系不大，但缓释片作用时间长，一般放晚上吃更好、普通平片或糖衣片对预防心梗放早上吃好些，预防脑血栓形成晚上发病率更高可放晚上吃。拜阿斯匹林早晚都可以，当然谁都不知道那里的斑块会破裂、更不知道破裂发生在什么时候。吃阿斯匹林仅预防，考虑到它的付作用、尤其是出血的付作用，应该用于高危人群的预防，尤其是发生过血栓事件和容易发生不稳定斑块破裂来防止血栓事件发生或再发生。

2018.7.3

我想说点真话

阿司匹林是临床上常用的非甾体抗炎药，可用于止痛，也常用于退热。同时阿司匹林能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。一般来说，为避免刺激肠胃，应该与食物一同送服或在饭后吃。但阿司匹林为水杨酸的衍生物，呈酸性，因此一般来说，为避免刺激肠胃，应该与食物一同送服或在饭后吃。

尽管如此，但是目前市面上常见的肠溶阿司匹林，这种药片的剂量较小，且会用“肠溶”剂型把阿司匹林包裹起来。它被设计制成在酸性的环境中不溶、到碱性的环境中再溶解释放的剂型，即在酸性的胃液下不溶，到了碱性的肠液中才会融化发挥药效（这样对胃部的刺激会相对减少）。这种肠溶阿司匹林，如果放在饭后吃，因为食物会稀释胃液，中和胃酸，药物反而容易溶解，也就达不到减少对胃部刺激的目的了。

茄子营养师

阿司匹林作为百年经典解热镇痛药，几乎逐步推上神殿，小剂量阿司匹林有抗血小板聚集作用，又有报导说有减少胰腺炎发病率、抗癌的作用。

现在服用阿司匹林的人越来越多，那么它在心脑血管病一级预防及二级预防中起到重要作用。 什么是一级预防呢？就是没病预防吃。二级预防就是已经有病治疗吃。

对于明确冠心病，心绞痛，心肌梗死，支架术后，搭桥术后，脑梗塞，外周血管严重狭窄的情况需要长期服用阿司匹林。这为二级预防。

而对于①高脂血症患者，胆固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L，年龄≥55岁。 ②糖尿病患者，年龄≥50岁，伴以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史(男＜55岁、女＜65岁发病)、高血压、吸烟、血脂异常。 ③高血压患者，血压控制良好，伴有以下3项危险因素中的至少2项：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、高密度脂蛋白＜1.04mmol/L。 ④慢性肾脏疾病患者， eGFR 30～45ml·min-1·1.73m-2。 ⑤不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖、血脂异常。这属于一级预防，但是要检测其副作用。

副作用是什么呢？那就是出血，最常见的是消化道出血。这也就是为什么消化科医院比较讨厌他的原因。 那么阿司匹林应该饭前还是饭后服用呢？

如果是阿司匹林片，建议饭后或是与餐同服，廷尉其对消化道刺激极大，这也是有了阿司匹林肠溶片。 而如果是阿司匹林肠溶片，建议空腹吃。其具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解。阿司匹林肠溶片相对普通片来说其吸收延迟3-6小时。 减少对胃的刺激和损伤。 那么依据您自身的情况，明确是否需阿司匹林，针对您阿司匹林品种，选择口服时间。

如果还有疑问，可以留言或私信哦！

心血管内科王医生于2018.7.14日编辑

心血管王医生

阿司匹林作为一种抗凝药，顾名思义就是预防血栓形成避免梗塞性疾病发生的药物，服用者众多，有关阿司匹林如何服用既能充分发挥其药理作用，又能将不良反应降到最小是很多患者经常问到的问题，对此从两个方面来看：

首先，阿司匹林的主要成分是乙酰水杨酸，它可以抑制血液中的凝血细胞血小板的聚集性，从而起到防止血液凝集成块避免血栓形成的作用，它进入人体后与血小板的结合非常紧密，直致血小板死亡，而人体中每天只有10%的血小板进行着更新，所以每天服用一次75-100mg的阿司匹林与这些新生的血小板结合即可达到预防血栓的作用。所以阿司匹林偶尔漏服一天也不要着急，第二天正常服用即可。

其次，阿司匹林进入胃肠后可以损伤胃粘膜细胞而引起出血或是溃疡的发生，这也是长期服用阿司匹林最主要的不良反应。为减少这种不良反应的发生，就要尽可能避免或减少阿司匹林与胃粘膜的直接接触，所以应当在餐后服用阿司匹林，这样可以被胃中的食物所阻挡减少接触。

为了能更好地减轻这种不良反应，在阿司匹林的研发上采用的新的技术，即在阿司匹林药片的外面加了一层抗酸包衣，这层包衣可以让阿司匹林在胃酸中不被破坏分解而不与胃粘膜接触，等进入小肠后在碱性环境下才会分解吸收，避免了对胃的损伤，这种阿司匹林称为肠溶型阿司匹林。

对于肠溶型阿司匹林可以不受餐前餐后的影响，但一般建议在餐前服用，这样可以让阿司匹林快速进入小肠以更多地避免与胃粘膜的接触。

所以，患者在服用阿司匹林时应了解自己服用的是普通阿司匹林还是肠溶阿司匹林，从而在服用时间上加以区别，将不良反应降至最小。

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天天听健康

在回答这个问题前，我想说说普通片剂与肠溶片两种常用剂型的相关知识。

普通片和肠溶片都属于片剂的范畴。普通片就是将药物和辅料混合均匀后，经压制而成的片状制剂。而肠溶片通常是在普通片剂外层包裹了一层肠溶衣。就是多了这么一层肠溶衣，药物溶解的场所就被改变了。我们都知道胃液的pH是酸性的，普通片服用后都是在胃中崩解吸收的，而肠溶片却能够做到在胃液中不崩解，到了肠液中才被崩解和吸收。可别小看这个崩解场所的改变，它的作用可大了！对于一些在胃液中不稳定的药物或者会对胃黏膜造成损害的或者会造成胃肠道不适的药物，将其做成肠溶片，这样可以减少对胃黏膜的损害、减少对胃的刺激性，增加药物的稳定性。下面我们就来说说阿司匹林这个药物。

阿司匹林是非甾体抗炎药，其化学结构是对乙酸水杨酸，呈酸性，临床上用于抗血栓，预防一过性脑缺血发作、心肌梗死等。作为预防用药一般是小剂量，比较长期的服用。我们都知道阿司匹林可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，长期或者大剂量服用可能出现胃肠道出血或溃疡等不良反应。这是因为阿司匹林呈酸性，可以损害胃黏膜，破坏了胃黏膜这一道屏障。另外阿司匹林进入体循环后，由于其对环氧化酶-1(COX-1)的抑制，减少了胃黏膜对合成，导致黏膜保护因素的损失;加上阿司匹林还能增加脂氧化酶活性，从而增加了具有血管收缩作用的白三烯，影响了胃黏膜的血流。这些对胃黏膜的不良反应，患者易发生出血、穿孔等溃疡病的并发症。阿司匹林肠溶片就是为了减少这些副作用而产生的。

目前市面上在售的阿司匹林主要有普通片和肠溶片两种剂型，一般来说普通片在饭后服用可以减少对胃黏膜的刺激，减弱胃肠道不适等不良反应。对于肠溶片来说，它是在肠液中才崩解，因此不管饭前或者饭后服用均可以，而且副作用会比普通片要小。在价钱方面，尽管阿司匹林肠溶片较普通片药贵些，但是其定价也是大众患者可以承受的价格范围内。

以上仅为个人观点，不作为用药依据，请在医师的指导下用药，有什么疑问或者观点欢迎在文章下方留言评论。

药事健康

阿司匹林可是一个经久不衰的药物，问世百余年，使用人群越来越广。而且其药物价格不高，比较实惠，目前主要用于心血管疾病的一级预防。

但該药有一最大的问题就是胃肠道反应，可致消化性溃疡，引起溃疡出血或穿孔等。我临床上经常碰到这种病人，重的可至重度贫血需要输血治疗，或者穿孔需要手术修补。如何安全有效的服用該药确实该引起重视。

研究证实，每天服用100mg的阿司匹林就可以起到有效的抗血小板聚集作用。无论何时服药，相同剂量的阿司匹林起到的效果是差不多的，最关键就是怎么样有效避免胃肠道不良反应。

理论上来说，100mg的阿司匹林对胃肠道的反应是很小的，但很多人确实有反应。对于普通剂型，建议餐后吃，以减轻胃肠道刺激。但对于肠溶片，应该在空腹服药 因該药可以直接到达小肠后在碱性环境中溶解。如果餐后的话，因食物中和胃酸后，胃内pH降低，可能該药在胃内即完全溶解，起不到肠溶片的效果。

白莲医道

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阿司匹林究竟餐前还是餐后吃效果好副作用小？

其实餐前、餐后吃效果是一样的，阿司匹林的代谢受受食物的影响比较小，留意餐前还是餐后吃主要是为了减少阿司匹林的副作用。

阿司匹林有一个较为常见的副作用就是增加胃溃疡和胃溃疡出血的风险，关于产生这个副作用的原因，李博士已经在另一个问答里回答过，感兴趣的可以找来看看：阿司匹林引起胃炎、胃溃疡的作用机制是什么？

不同剂型的阿司匹林，为减少这个副作用，服用时间的建议是不一样的。

阿司匹林普通片，就是以前我们用于解热镇痛的大白片，最好是放在餐后或与食物同服，这样可以减少阿司匹林对胃的“刺激”，因为有食物的包裹，阿司匹林不会与胃壁直接接触，减少了对胃粘膜损伤的可能性。

如果是阿司匹林肠溶片，在阿司匹林药物本体之外，是有一层白色“膜衣”的，这层膜衣不受酸性环境的影响，阿司匹林包裹在其中，可以不在胃里被释放，只有到了肠道，这层膜衣才崩解，阿司匹林在肠道释放，吸收入血发挥抗血小板作用。

因此，对于阿司匹林肠溶片，通常是建议餐前（空腹服用），这样有两个目的，一是阿司匹林能更快到达肠道，二是胃的酸性环境保证阿司匹林不在胃内释放。

如果肠溶阿司匹林放在餐后或餐时服用，由于食物的影响，一是减缓了阿司匹林到达肠道的时间，二是胃酸用来分解食物，胃内酸度下降，有可能没有达到肠溶的效果，直接就在胃内释放了，这样，就起不到减少胃粘膜损害的效果了！

总结一下，阿司匹林普通片最好是餐后或与餐同服，阿司匹林肠溶片最好餐前或空腹服用。

当然，每个人具体情况不同，可以根据自己的服药习惯、服药时间和服药的感觉来调整，药物效果基本是不受食物影响的。

關鍵字: 健康 阿司匹林 解热