骨質疏鬆症這個病，大家都不陌生，因為它是一個增齡性疾病，在中國這個最大的人口老齡化社會中，60歲以上人口已超過2.1億（約佔總人口的15.5%），65歲以上人口近1.4億（約佔總人口的10.1%），骨質疏鬆症已然成為重要的公共健康問題。在原發性骨質疏鬆範疇中，年齡這個因素確實扮演著很大的角色，但是廣東省中醫院風溼免疫研究團隊黃閏月教授介紹道，在某些風溼病當中，它們也能引起骨質疏鬆症。
一、骨質疏鬆症簡介
骨質疏鬆症是絕經後女性及老年人常見病、多發病，是常見的一種骨骼疾病，是一種以骨量減少，骨組織微結構損壞，從而引起骨質脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨病。
簡單來講，把骨頭當作房屋建築，骨質疏鬆症是骨頭的“鋼筋”結構受損，而且“混凝土”破壞流失的一座危樓，說不定哪天經不起磕碰就坍塌了，也就是骨質疏鬆性骨折的發生。
國內外普遍認為骨質疏鬆症分為原發性和繼發性，引起原發性骨質疏鬆症的常見危險因素有種族、年齡、女性絕經（雌激素）、體重低下、吸菸、脆性骨折家族史等，而繼發性的骨質疏鬆症常常因為一些能影響骨代謝的疾病或藥物，今天我們要講的就是以下這幾類能引起骨質疏鬆的風溼病。
二、骨質疏鬆症與骨關節炎
骨關節炎和骨質疏鬆都是中老年人中常見的退行性疾病，兩者像兄弟關係那般友好，常常相伴相隨。大部分醫學人士認為骨關節炎和骨質疏鬆症具有密切的關係，而且這種關係被認為是正相關的，因為有大量的病例資料顯示：
1.骨質疏鬆病人發生骨關節炎的幾率高於健康人群；
2.骨關節炎常常比骨質疏鬆發生的早；
3.但是骨質疏鬆能加劇骨關節炎發生的速度和嚴重程度。
4.臨床治療中，抗骨質疏鬆治療骨關節炎能取得一定的療效。
當然，也有一些事持反對意見的，首先從直觀上來講，骨質疏鬆一般是體格瘦小的人，而骨關節炎卻是身體肥胖，脂肪較多，肌肉豐厚有力。另外從組織層面上講，骨關節炎有著較高的骨密度，跟骨質疏鬆的低骨密度不是相反麼？
頗有道理，但是他們在分析兩者關係的時候，卻忽視了整體和局部的關係，還有不同部位間的差異，因為骨關節炎在病變過程中，身體會發生一個本能的反彈能力，會在關節周圍長出骨贅，形成一個局部的較高密度新骨。
但總的來說，他們之間的關係也不是“形影不離”，所以我們在評估是否伴發骨質疏鬆症的時候，可以測個全身的骨密度檢查，來決定是否需要預防或藥物干預骨質疏鬆。
三、骨質疏鬆症與類風溼關節炎
類風溼性關節炎是一種全身炎性疾病，以遠端和對稱性的滑膜炎為特徵。它其中一個併發症就是對骨骼造成的影響，這種影響包括：在炎症及腫脹關節周圍骨流失，關節骨侵蝕及全身性骨質疏鬆。
目前認為造成這類骨質疏鬆的幾個危險因素為：絕經；低體重；體力活動減少；長期激素治療等，但是最重要的還數未控制的炎症活動。
首先，類風溼性關節炎高發人群本來以絕經前後的女性為主，此時人體的雌激素水平下降，影響了體內的一些細胞因子的水平，從而改變了骨代謝的過程。另外好的身體條件，才能增強人體的硬件也就是骨骼的強度，使人體吸收的鈣能更方便地填充進這個骨骼框架中去。
臨床上類風溼的病人大部分需要長期的服用激素，作為有效阻斷炎性活動的藥物，在是否引起骨質疏鬆這個問題上還頗具爭議的，因為它一方面可以阻斷炎性活動，一方面它卻有著導致骨質疏鬆的副作用，但臨床實踐證明，小劑量的激素在RA治療中獲益率會更高。
最後，類風溼持續未控制的炎症反應，會影響到體內兩種細胞：破骨細胞和成骨細胞，顧名思義，破骨細胞代表拆遷隊，成骨細胞代表建築工人，一個負責“拆”，一個負責“建”，當內體炎症持續時，它會通過促炎細胞因子和巨噬細胞集落刺激因子在後面給破骨細胞策馬加鞭，從而打破這個平衡，把骨頭“拆”的滿目瘡痍。
四、骨質疏鬆症與強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是脊柱關節病的一種，其主要特徵是脊柱的肌腱和韌帶中形成骨贅，導致脊柱強直。骨贅的形成是強直性脊柱炎中主要矛盾之一，直接造成關節活動障礙，另外的主要矛盾是骨質疏鬆問題，它們同時存在，一方面在過度地骨增生，一方面卻又在骨吸收，看似矛盾的表現，卻導致了臨床中患者出現高危併發症、功能障礙、甚至殘疾的原因。它的骨質疏鬆跟上面談到的類風溼的不一樣，原因有四：
1.強直性脊柱炎患者的治療不使用激素治療，無激素引起的副作用；
2.除了脊柱的強直和固定，骨質疏鬆是強直性脊柱炎的早期症狀；
3.強直性脊柱炎是過量骨吸收和過量骨形成並存的疾病（也就是拆的多，建的也多，但是建的部位侷限在肌腱和韌帶，從而造成強直姿態）；
4.強直性脊柱炎常導致椎體骨折，易引起脊髓神經系統問題。
有研究顯示骨質疏鬆在強直性脊柱炎的發生率在19%-62%，在這個病當中，長期的肌腱附著點和滑膜炎症是引起骨質疏鬆的重要原因，所以控制炎症反應並配合關節的活動，避免廢用性骨質疏鬆，顯得格外重要。
五、骨質疏鬆症與系統性紅斑狼瘡
在風溼病當中，系統性紅斑狼瘡患者也常易發生骨質疏鬆，一份文獻報道，根據WHO診斷標準，4%-23%的患者發生骨質疏鬆，25%-46%的患者發生骨量減少。主要原因有三：
1.糖皮質激素的長期使用；
2.維生素D的低下或缺乏；
3.炎症反應。
跟上面幾個病的骨質疏鬆原因大同小異，其中維生素D較為特殊，系統性紅斑狼瘡患者常有腎臟受累，而腎臟產生的1-α羥化酶是活化25(OH)D 3所必需的酶，所以當腎臟受累時，維生素D的合成受到抑制。另外光過敏是系統性紅斑狼瘡患者的重要特徵，而維生素D的生成需要經過紫外線的照射才能轉化，長期避免光線照射也能造成其合成與代謝障礙。
六、如何及早發現並預防？
這麼多風溼病都能引起骨質疏鬆，那有朋友就會很擔心這事兒，怎麼及早發現是個問題。因為骨質疏鬆來時靜默，往往症狀不明顯，但一旦發現，結果卻不太理想，因為它往往表現地很脆弱、敏感，稍微受到創傷或活動就讓你的骨頭來個“了斷”，這就是骨質疏鬆症經常發生的脆性骨折。
臨床上常見的是骨折部位是椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等，其中最常見的是椎體骨折。當醫生懷疑你有骨質疏鬆時，會先來個性價比較高的骨密度測定，當結果到手時，很多病人都是“蒙擦擦”，骨密度T值代表什麼？
當你的骨密度T值低於-1，說明你屬於“低骨密度人群”；當你的骨密度T值低於-2.5時，你可以貼上“骨質疏鬆”標籤了。
黃醫生說道其實我們風溼病的患者，在接受專科治療時候，一般都會從以下幾個方面去預防骨質疏鬆：
“管住嘴，邁開腿”：飲食方面，補充足量的鈣是首要任務，但別誤認為煲多點點骨頭湯能補鈣，只會讓你的尿酸水平往上升，因為湯鍋裡都是嘌呤。咖啡、酒精、濃茶酌量飲用，對骨質形成會更有幫助。保持均勻體型，過重會增加關節負擔，引起骨關節炎，瘦骨嶙峋也不行，骨骼強度下降，易患骨質疏鬆。多點陽光，外出活動接受照射總歸不是壞事，陽光下的運動有助於強健肌肉和骨骼。
“遵醫囑，多溝通”：除了個人生活習慣的建立，在風溼病患者群體中，我們建議這類服用影響骨代謝過程藥物的患者接受藥物治療，包括增強骨強度的藥物，如雙磷酸鹽類等，另外促進鈣吸收的維生素D以及直接服用鈣片。多與醫生溝通病情，勿擅自停用抗骨吸收或促進骨形成的處方藥，做個合格的患者。其次有效的溝通能讓我們清楚知道炎症的控制情況，從而做出激素等藥物的調整，風溼免疫病因需要長期的激素治療，有很多指南都是針對糖皮質激素誘導的骨質疏鬆，例如美國風溼病協會指南建議，對於所有使用糖皮質激素治療、每日劑量≥5 mg 且預期治療時間≥3 個月的患者均應給予骨質疏鬆的預防，這也是我們在進行專科治療的時候都會適當添加鈣劑等輔助藥物的原因。
我們的祖國醫學，中醫藥療法也效果顯著，中醫認為“腎主骨生髓”，骨質疏鬆的治療常常從補肝腎、強筋骨入手，辨證分析，並搭配藥對治療，除了能改善骨質疏鬆症狀，也往往能減少西藥產生副作用。
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