昨天，格桑卓嘎出院了，在病床旁看著她慈祥的笑容，我心裡真是高興。這個患者可以說是搶回來的命。
2周前的週二下午，ERCP結束後，我去拉薩市人民醫院會診，看另外一個患者。剛到病房，扎西的電話就追過來，說就在我們樓下，市醫院急診搶救室有位腹痛、黃疸的病人，血壓不好，生命體徵不平穩，可能是急性化膿性膽管炎，請求消化科急會診，扎西讓我趕緊下樓看病人。
在市醫院急診的搶救室，我第一次見到格桑卓嘎，她發著燒，臉色很不好、精神很差。值班醫生說患者入院以後血壓就很低，一直用升壓藥維持著。CT影像顯示膽總管下段有個陽性結石。腹痛、黃疸、發熱、生命體徵不穩定，是
典型的急性化膿性膽管炎，感染中毒性休克的表現——這是急診ERCP的絕對指徵，需要儘快放置鼻膽管引流，把化膿的膽汁引出來，才能阻止病情繼續惡化。當時患者的凝血功能也不好，血小板很低，一般的擇期治療需要糾正凝血功能以後才能做。但是緊急情況下也顧忌不了那麼多，冒著風險也要做。如果不盡快解決引流問題，患者的指標會進一步惡化，到時候真是想做也做不成了。
患者血壓不好，隨時會有生命危險，又正值下班高峰，路上堵車，轉回自治區人民醫院路上不安全。為了患者安全，也為了爭分奪秒，我決定在拉薩市人民醫院就地做。
拉薩市人民醫院有做ERCP的設備和條件，但是已經有一段時間沒人動過了。我也從沒有來過，儀器設備都不熟悉，病人情況又重，壓力還是蠻大的。
當時是晚上七點，醫生護士都已經下班。所幸在市醫院醫務處、消化科、影像科的共同努力下，很快就準備好了。
患者帶著各種監測、輸液上臺了，急診科的醫生也守候在旁邊，隨時準備搶救。進鏡、插導絲、造影、切開、放鼻膽管，我和王中華主任一起，迅速完成了這例急診ERCP。看著鼻膽管內引流出的大量膿性膽汁，我知道病人的病情很快就會穩定。
果然，第二天打電話詢問病情，患者的症狀完全緩解，燒也退了，血壓穩定，已經停用升壓藥。
一週後，格桑卓嘎轉回自治區人民醫院，我再一次給她做了ERCP，取出那塊罪魁禍首。現在，她痊癒出院了。
自從北醫三院上一批援藏專家姚煒醫師在自治區人民醫院正式開展ERCP以來，已經陸續開展了膽總管結石取石術、惡性膽道梗阻支架置入術、膽總管寄生蟲感染蟲體取出術等等多項內容，目前已經成為消化科的常規技術。今年，急診ERCP也開展起來。已經有多名患者通過急診ERCP穩定了病情，挽救了生命。
如今，自治區人民醫院能做ERCP已經在西藏地區廣為傳播，外院關於ERCP治療的會診也越來越多。我們已經開始進行ERCP技術的輸出，陸續有西藏地區的醫生、護士來參觀學習。相信隨著“組團式”援藏的進行，ERCP技術會在西藏生根，造福更多的患者。
文 | “組團式”援藏專家、北醫三院消化科 李軍
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