03.03 中國為什麼不能有先治病後付錢的醫院?

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在美國,這種形式的醫院有很多,為什麼中國不能有類似這樣的醫院?

日常,大家都經歷過醫院的預交金制度。得知自己患了重病,擺在面前的卻是一個冷冰冰的“必須先拿一大筆錢”,確實讓人寒心。但是,醫院不近人情的舉動背後,是一個廣泛存在的社會誠信問題。

目前,我國誠信問題的根源,是社會發展帶來的人口大範圍、大規模流通促使“熟人社會”瓦解,但是依靠制度和規則持續社會秩序的“契約社會”還未完全建成。沒有全國的個人信用體系,人們不敢相信陌生人。尤其在醫療現場,治療的效果有很強的不確定性,可能患者在醫院盡力的情況下仍然不滿意療效,可能患者家屬難以接受人財兩空的現實,鉅額的醫療開支確實超出許多家庭的能力,所以醫院必須“先小人後君子”。

在醫療現場,患者逃費的例子比比皆是,醫護人員像防賊一樣盯著患者。醫院為了預防逃費,往往規定“跑賬”的醫護人員要在賠償醫院損失之外再繳納罰款,很多逃費被醫護人員默默的墊付, “內部消化”。即便如此,一家醫院賬面總收入的2%左右要用來沖銷糾紛和逃費的壞賬。

同時,多年的市場化醫改導致了醫療體系的趨利性。不論公立、民營醫院,過度醫療、套騙醫保的情況並不罕見。很多患者因此在治療過程中心生不滿,導致惡意逃費發生。雖然急診逃費有財政補償渠道,但是政府機關也要像防賊一樣防著醫院。漫長的審批流程,讓很多醫院直接把逃費壓力推給一線醫護人員,進一步惡化了臨床一線醫護的處境,加劇醫患矛盾,同時也為急診“三無病人”等弱勢群體帶來了風險。

“先治病再付錢”的醫院確實在發達國家有許多,這涉及到完善的個人信用體系和發達的保險體系,看似跟我國這樣的發展中國家存在距離。但是,中國許多並非一線發達地區的醫療機構,已經採取了“先看病後付費”。

“先看病後付費”是衛生部在2013年開始試點推行的一項醫療保險制度。以前患者看病,需要全額繳納醫療費或根據醫保身份按比例交納醫療費用,就診結束時進行結算。在試點地區,只要提供醫保證件並簽署協議書就可以直接治療,結算前發生的一切費用由醫院墊付。

該措施源自山東濟寧一所區級中醫院,原本是經營困難的醫院的促銷手段。醫院以患者的醫保資格作保,惡意逃費的患者無法再次使用醫保,違法成本較高。對於全家人在同一個新農合證件上的患者來說,逃費還意味著全家連坐。通過該舉措,醫院不但兩年來無一例惡意逃費,還收穫了可觀的社會效益和經濟效益,這個例子簡直就是“心靈雞湯”。從濟寧開始,“先看病後付費”逐漸在河北、河南、山東等多地試點。

看看世界第一大國美國,白宮辦公桌邊尚有奧巴馬總統留下的餘溫,特朗普總統就廢除了美國史上第一個全民醫保法案。反觀我們國家,以發展中國家的經濟水平,運轉著世界上最龐大、覆蓋了95%人口的社會醫保,不斷改善人民的就醫條件,經濟並不如一線城市富裕的山東居然都發展出“先看病後付費”了,是不是該喊“厲害了我的國”?先別喊,團團不是是那種動輒喊口號、打雞血的人。這個話題還沒說完呢。

深化醫改:“行百里者,九十者半”

“先看病後付費”目前僅在病人多來自周邊社區的基層醫療機構試點,病人來源較廣的大型三級醫院沒有施行。“先看病後付費”如果要推廣到全國,還有很漫長的路要走。但是,前路需要動用更多的智慧,開闢新的路徑。

自2008年啟動新醫改以來,僅用了五年時間,中國人民預期壽命就提高了一歲。這背後,是財政和社保一年2萬億的醫療衛生投入;我國的衛生總費用中居民承擔的比例從2005年的52.2%降至2015年的29.3%。強大的支撐讓我國公立醫療機構的衛生技術人員人數從2003年的487萬人增至2013年的804萬人,同期公立醫療機構床位數增長79%,100萬元以上醫療設備數量增長300%,服務能力空前增強。

但是,多年來居民盲目就醫的習慣和公立醫療服務體系的趨利性,正在抵消新醫改的成果。居民享受政府補貼的醫療,必然存在“小病大治“的傾向,治療常見病也要迷信大醫院,北京市衛計委主任方來英曾說,北京大醫院70%的專家號資源用於診查普通疾病;一些公立醫院為了擴大經營成果,舉債經營、盲目擴張,抬高了醫療成本。自2013年以來,我國公立醫療服務體系的成本增速一直快於收入增長,公立醫院負債總額一萬億元,一些醫院亟待解決效率問題。醫改不能只靠增加投入,醫療行業需要 “供給側改革”。

改革有你,未來有你

根據《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》,我們的醫療正要發生如下變化:

1、廢除“以藥養醫”,改變公立醫院依靠出售藥品和耗材的運行機制,讓醫院和醫務人員靠行醫的技術報酬生存,避免過度醫療。

2,改革藥品及耗材流通體系。壓縮藥品和耗材的流通環節,進一步降低醫療成本;防範公共利益和商業利潤的衝突,促使醫藥產品迴歸治病救人的本質屬性。

3,建立完善的分級診療政策體系,形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局,避免醫療資源浪費和濫用。

4,建立高效運行的全民醫療保障體系;建立起較為完善的基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯通機制。

等到這些願景化為現實,有了完善的醫療服務、低廉的醫療成本、高額的醫保支付,人們為什麼在醫院逃費? “先治病後付錢”在我們的日常生活中就不陌生了。實現這一目標,需要我們每一個社會成員做出努力——這可不是唱高調。深化醫改推崇的“三明模式”是地方摸索出的經驗,福建省三明市堪稱醫改界的小崗村;“先治病再付錢”源自一家快要發不出工資的小醫院的促銷自救。各行各業無數的草根經驗,正在匯入改革的頂層設計。

我們在改革發展的道路中,都有機會在自己的領域做出創新和貢獻。醫改也好,全面建成小康社會也好,未來更宏大的民族復興目標也好,需要我們13億多人民和衷共濟。只要我們的黨永遠同人民站在一起,大家擼起袖子加油幹,我們就一定能夠走好我們這一代人的長征路。

當我們回顧親自走過的光輝歷程,這才是縱情歡呼的時候。

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@鄧鉑鋆

共青團中央


在中國大地上,先治病後付錢的醫院,誰說沒有?要知道,還在九十年代的醫改初期,還都一度保持著這個傳統,不論各個大醫院,都無一不是這樣。可是就這樣一直墊付下去,卻很少有誰去結賬,而醫院還是以救死扶傷的精神先接治急診,以致後來對於無指望的,無限期的繼續堆積性墊付現象持續的出現。連續幾年墊付下去之後,哪個醫院都承受不了了,因為醫院都是自負盈虧的性質。

於是乎,今天這樣的局面,也就應運而生了。可是儘管如此,對醫院必須救死扶傷的要求,卻還是一浪高過一浪。

醫院也只是醫院,它拿不到工商業的稅收款,也收不著農業的公糧,它只能憑藉醫療行為來自收自支,又拿什麼去普遍性的救死扶傷呢?對這個要求,它根本就支付不起。

到了如今,面對社會性的碰瓷行為,醫院的管理部門惹不起,也不願意面對,就只能擠兌醫生,設法強迫醫生自掏腰包去打發碰瓷黨。而全社會也都緊跟著鼓動的風潮,都把醫生當錢包,誰想砸就去砸,誰想掏就去掏。

而醫生呢?只是個在醫院打工的,不過就是個可憐的打工仔而已。醫療價格不歸醫生制定,他也無權制定。醫療的費用也不歸醫生收,他也無權收。他作為醫生,只能是拼死拼活的為病人治病而已。可就是這樣,還得看病人的臉色,更得看醫療管理人員的臉色,還動不動就得被醫鬧榨取錢財,有的甚至還要付出生命的代價,而且隨時都要做好被打殘,抑或被殺掉的準備。

這就是中國的醫療行業現狀,更是醫生的從業代價。

事到如今,但凡能力卓著的人,抑或有點能力的人,不知道還能有誰願意去應考醫學院校。


清心-芳


我來講一下,因為先治病後付錢確實有過,但有相當一部分患者病好了卻逃費不付錢,醫院逐漸負擔不起,這麼好的政策生生被這些潑皮無賴給玩沒了,直到現在,醫院也有綠色通道,先治病後付錢,但是呢,一旦病人逃費,主治醫生卻成了接盤俠,病人所欠醫院的所有治療費將由主治醫生承擔,我曾經見過一個多處骨折的外地患者因為手頭沒錢家屬也不在身邊,主治醫生為他開了綠色通道緊急手術,結果術後沒幾天這個患者就跑了,欠下10萬+的醫療費,而就是這個慈悲心腸的醫生,要為這些欠款買單,大家想想,這年頭,如果你是醫生,你會這麼幹嗎?


天南地北齊魯風


首先,中國對不誠實的人缺乏懲罰措施或力度不夠。如果建立一個全國性的不誠實人調查網絡,就應該強調不允許貸款,不允許國家福利,不允許與不誠實人合作的組織為企業提供補貼和稅收減免政策。其次,現在的社會氛圍都是關於金錢的。很少有人關心別人是否食言。

病人到醫院,如何處理是基於條件來確定,關鍵和緊急救援,沒有所謂的未付款的錢不去看醫生,醫院有一個綠色通道,你不能支付一分錢的情況下優先待遇!即使在某些特殊糾紛(如交通事故)故意不付款的情況下,也是救人第一!

在醫學領域,治療的效果是非常不確定的。

也許在醫院竭盡全力的情況下,可能患者家屬難以接受人財兩空的現實,鉅額的醫療開支確實超出許多家庭的能力,所以醫院必須“先小人後君子”。

這應該是為窮人準備的,他們中的大多數沒有錢,也負擔不起醫療費用。醫治好了,心情好,就願意付錢。很多醫治不好的,肯定不願意付錢,不先收錢,都跑了。服務業都要售後服務,不滿意退款。醫院是好壞你都得給錢,醫治好了,是技術高超,不好,是你命不好。

如果患者有急性中毒、急性心衰、呼吸衰竭、急性呼吸衰竭和心搏驟停等,我們就沒有時間考慮患者的成本,畢竟患者的生命是最重要的。

但是,如果涉及到高價值的消費品和昂貴的藥品,我們必須和我們的家人談談。畢竟,這些東西必須以醫生逃避的代價購買。

但是如果涉及到高價值耗材,昂貴藥物,我們就一定要跟家屬談了。畢竟這些東西是必須要花錢買來的,如果逃費,就得醫生自掏腰包,實在承擔不起。

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平安好醫生官方號


這個做法特別好,但是難以實施。實際上這個做法有先例可循,美國目前就是這樣的先治病後付費,但是這個基於兩個前提,一個是信用體系的建立,涵蓋了個人生活的方方面面,一旦治療之後不付費,那麼在這個國家就寸步難行,甚至不能打電話充話費用信用卡等,所以杜絕了治病欠費的問題。另一個就是保險的覆蓋率很高,國家保證最基本的醫療,其餘的醫療都是靠商業保險覆蓋,理賠快速便捷,而國內的保險公司,顯然把保險當作生意來做了,很多患者因病返貧。

美國的制度看似很好,但是真正去過美國體驗過醫療的人都會知道這只是外表光鮮而已,很多人可能覺得治好了付費,治不好拒絕付費,那是不可能的。


七通亂碼


可以的,你所有的權利都跟醫院掛鉤,那就不怕你不結賬了。跟美國一樣。


西醫骨科


國人還未達到那種誠信素質和綜合境界。


仁術V渡人


先治病後交費目前不完全行的通。病人大體上分為急診病人和普通病人,參加醫保病人和未參加醫保病人,暫且不談商業保險。對於急診病人,不立即搶救,病人隨時可能病情惡化或死亡,本著救死扶傷的原則,這一部分病人可以先搶救,後繳費。搶救花費的費用催不上來,醫生得趕緊向醫院有關部門報告,實在催不上來的這一部分費用醫院有可能就認了,但搶救後的繼續花費的費用 醫院一般是先繳費後治療,但仍有危險的一邊催費一邊治療,醫院把催費的任務壓在病人主管醫生頭上,主管醫生負責繼續催費。對於普通病人,由於目前信用制度不完全,容易逃費。對於參加醫保的病人,可以一定程度上控制少逃費,因為你這一次費用沒有結清,下一次醫保登不上記,報銷不了,影響以後看病。所以參保病人逃費少,這就是一些地方二級以下醫院所謂的已經實行了先看病,後繳費的原因。但一些參保的嚴重病情的病人,尤其是最後死亡了,最後照樣容易逃費,人也沒有了,就不繳,醫生拿他也沒有辦法。現在的醫保還不是全民醫保,也沒有全國聯網,由於地方保護主義,沒有經過地方醫保或地方醫院批准,到三級以上醫院看病回去後醫保可能不給予報銷,三級以上醫院這部分病人數量不在少數,逃費的這一部分病人比較多。對於催費,醫院基本上分攤在醫生頭上,醫生負責治病和催繳費,催不上來的部分許多醫院從醫生的工資中扣除。所以醫生最後成為矛盾的焦點。


五月502


我覺得中國的醫院應該改革,比如讓醫生變成公務員!從高中開始對報考醫學院的考生給予特殊照顧,比如減免學費,補貼生活費等方式讓廣大考生積極報考醫學院,然後國家建立很多公立的醫科大學讓這些學子學習,然後畢業以後報考醫生公務員

醫生全部變成公務員以後由國家發工資,那麼問題來了,這些工資如果國家承擔不了怎麼辦,如果開銷太大老百姓可以每個人每年多納一點稅來統籌資金(個人覺得這比醫療保險更加實在),老百姓看病可以適當少交一點,剩下的由國家承擔,

我覺得這樣做可以省去很多中間環節,比如醫生“向錢看”問題,老百姓一病“返貧”問題,醫生酬勞導致看病貴問題等都會解決!

每個醫生建立檔案,醫生工資按照看病多少,醫治好多少病人來進行獎勵,全民推廣“一人當醫,全家光榮”的思想洗腦。

以上是我的個人想法!不喜勿噴



bater6174763520


哈哈哈 曾經有過 事實證明 就是絕大部分人是不要臉的,感覺花的多了就毅然決然的跑了。就像理頭髮本來預計一百塊錢的,結果加了各種保養的情況下收你八百,勞資不幹了!別看醫院家大業大,在屁民眼裡和跑堂的服務業沒啥區別,救命還不應該花錢是天經地義的,掛號費超過打車錢都是可以被說成吃人惡魔,可能現在經濟條件好了會好一些吧,但是一個跑費了,一百個病號白治了。


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