宮頸癌盆腔外照射作為首要的放療方式，可有效降低局部腫瘤複發率及改善患者預後，常用手段有3D-CRT和IMRT，臨床中應如何選取？而同步放化療在帶來生存獲益的同時也帶來了嚴重的血液毒性，進而影響方案的實施，應如何保障方案的進行？【腫瘤資訊】特別邀請到浙江省腫瘤醫院樓寒梅教授為您解答。
樓寒梅教授
浙江省醫學會腫瘤學分會委員
浙江省醫學會婦科腫瘤學分會委員
浙江省抗癌協會婦科腫瘤學分會委員
中華整形外科分會淋巴水腫治療學組委員
浙江省中醫藥大學的碩士生導師
攻：宮頸癌放療3D-CRT和IMRT的選擇
宮頸癌是我國女性惡性腫瘤發病率位居前十的癌種之一，嚴重危害育齡婦女的健康，防治任務非常艱鉅。病理類型主要為鱗癌，約佔80%，腺癌20%。放射治療在宮頸癌的治療中具有非常重要的地位，是根治性兼輔助性目的的治療手段，約80%的宮頸癌患者在病程中需要接受放射治療。主要有體外放射和後裝放射治療兩種方式，其中體外放射治療為主要放射手段，目前比較常用的體外適形放療技術是3D-CRT和IMRT，IMRT在3D-CRT的基礎上發展而來，具有更好的靶區的適形性，但IMRT是否可以替代3D-CRT在宮頸癌中仍然不是很明確。
NCCN指南推薦在未手術宮頸癌考慮使用3D-CRT，因其放療範圍足夠，對器官動度的顧慮少，脫靶機率低。IMRT的放療野更加精確，子宮動度明顯時可能存在脫靶，如採用IMRT，要充分考慮器官的位移，建議在常規每日CBCT等圖像引導下實施放療。術後盆腔輔助放療、腹主動脈旁延伸野放療者，可採用IMRT技術，減少腸管及其他危及器官的照射劑量。
依據文獻報道，盆腔IMRT技術在劑量學上較3D-CRT存在優勢，最終要考慮患者的療效、安全性、生活質量，還需要更多的循證學依據。當前，RTOG1203研究對宮頸癌和子宮內膜癌術後放療3D-CRT或IMRT進行前瞻性對比，觀察終點包括生存及毒副作用，我們十分期待這個研究能帶來指導性意見。
防：宮頸癌同步放化療骨髓抑制的防治
同步放化療作為局部晚期宮頸癌的標準治療手段，會導致盆腔扁骨受到大面積照射，同時宮頸癌化療使用的順鉑、紫杉醇均為FN中高風險的藥物，骨髓抑制非常明顯。據我院統計，若進行足量同步放化療，患者中性粒細胞減少的發生率可達70%以上，給患者的治療帶來極大困擾。另外，同步放化療治療總時間延長1天即會對患者的生存產生影響，因此如期按量的完成治療是非常重要的，所以及時的支持治療必不可少。國內的研究顯示，對於食管癌和肺癌患者，PEG-rhG-CSF治療同步放化療所致4度中性粒細胞減少症具有良好的療效和安全性，但在宮頸癌方面的數據目前還需要豐富，CSCO建議在密切監測患者血液學指標的情況下，使用G-CSF類藥物治療同步放化療所致的中性粒細胞減少症及FN，當患者發生嚴重的中性粒細胞減少或者預計會發生嚴重的中性粒細胞減少時，應儘早處理，以降低患者感染風險，保障患者方案的進行，提高患者生存質量和生存時間。
所以針對宮頸癌的診療，我們不僅需要選擇恰當的放療方式向病魔進攻，也要考慮到相應診療手段所帶來的不良反應，採用合理的支持治療手段進行防禦和保障，攻防得當，方可克敵制勝。
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