新生兒的誕生往往會給我們帶來無盡的喜悅，可這期間母親承受的巨大痛苦也惹人心疼。
醫學的進步已經在提升新生兒存活率、降低產婦風險以及應對各種意外情況上做出了巨大貢獻。其中，誘導分娩功不可沒。
對於懷孕超過40周的產婦，需要進行誘導分娩[1]，否則會引發很高的圍產期風險；不過，少於39周進行誘導，也會增加風險[2]。
那不早不晚，懷孕39周到40周的產婦該如何選擇呢？一直以來，人們都擔心催產素可能會對產婦有傷害，並可能導致更高的剖腹產風險，尤其是初產婦。保守起見，這個時間段的產婦通常會被建議等待自然分娩[3]。
本文通訊作者 William A Grobman
近期，發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究論文給了我們答案。這項針對超過6000名低危初產婦的研究顯示，對懷孕第39周到第40+6周的低危初產婦進行誘導分娩，相比自然分娩，圍產期結局沒有明顯差異，也就是說，誘導分娩並不會增加產婦和新生兒的額外風險。
同時，研究還顯示，誘導分娩和自然分娩相比，能明顯降低低危初產婦的剖腹產風險[4]。
對於這項研究結果，如果有打算生二胎或者多胎的女性，可能需要參考了。而醫生們在提供指導和建議時，也有了更多的臨床證據支持。
下面，讓我們看看這項臨床研究的具體過程。
這項研究由美國西北大學Grobman教授領導的團隊開展。為了排除其他干擾因素，他們只徵集了低危初產婦志願者，然後將志願者進行隨機分配，分為誘導組和期待治療組（自然分娩）。
最後完成試驗（有中途退出的）的志願者中，誘導組有3059名，期待治療組有3037名。
在分好組後，誘導組的產婦被安排在第39周到第39+4周之間進行誘導分娩；而期待治療組的孕婦在第40+5周前被要求放棄選擇，等待自然分娩。
研究主要統計兩類結果，分為主要終點和次要終點。其中主要終點是指圍產期新生兒死亡或者嚴重併發症，例如需要進行呼吸支持，或者受到感染等等；而次要終點則是指產婦需要進行剖腹產。
隨後，對統計結果進行分析，發現在誘導組中，主要終點佔到4.3%；而在期待治療組中佔5.4%，這個結果在統計學上沒有顯著性差異。也即，對於新生兒的安全性來說，誘導分娩和自然分娩沒有明顯差別。
其他圍產期結局在兩組中沒有顯著差別。表1是兩組新生兒圍產期的部分指標統計情況。
表1 主要終點統計
雖然從對新生兒的負面影響來看，兩組沒有明顯差異。但是，對母親的影響卻明顯不同。
研究者們發現，在誘導組中，需要進行剖腹產的產婦佔18.6%，而期待治療組中佔22.2%，統計結果具有顯著性差異。這個結果表明，誘導分娩能明顯降低剖腹產的風險。
此外，誘導分娩的產婦中，出現了妊娠期高血壓的比例更少。而且，接受誘導分娩的產婦表示，在分娩過程中的疼痛相對要弱一些（以疼痛量表0-10評定），並且能更好地控制自己的意識。不過，母親產後的其他健康指標在兩組中都相似。
該研究破除了人們對於誘導分娩，也就是打催產針的擔憂。至少對於低危初產婦來說，誘導分娩並不會帶來額外的風險。此外，誘導分娩還能在一定程度上降低產婦的疼痛。想必大家對2017年的榆林產婦事件還歷歷在目吧，母親在分娩過程中所遭受的痛楚可想而知。
作為本研究的參與者，猶他大學婦產科主任羅伯特•西爾弗博士說:“如果你在39周之前生下寶寶，那麼碰到健康問題的風險就會增加。一旦到了39周，寶寶就發育得足夠好了，拖延下去真的沒什麼好處”。[5]
更重要的是，誘導分娩能明顯降低剖腹產的風險。對於計劃在39周內進行選擇誘導分娩的低危初產婦，每28次分娩可避免1次剖腹產。
對於現今的中國，降低剖腹產率有更多的實際意義。
剖腹產是解決難產和某些產科合併症的有效手段，並且拯救了無數母親和寶寶的生命。此外，剖腹產也能減輕母親分娩過程中的痛苦。
但是，剖腹產也存在自身的問題。剖腹產過程中產婦可能面臨大出血問題，且手術會留下瘢痕，影響下次生育。此外，已有研究表明，剖腹產還會導致後代出現肥胖問題[6]。
剖腹產率在我國一直居高不下，降低剖腹產率是很多醫院在解決的問題。而對於有二次或者多次生育計劃的女性來說，選擇剖腹產要更加慎重。誘導分娩說不定是一種更好的選擇。
當然，本文作者表示，這項研究也存在一些侷限。首先是統計的偏差無法避免。其次，儘管試驗規模很大，但試驗並不能發現罕見結果的差異，而大多數個體的不良圍產期結果相對不常見。第三，目前還不清楚結果是否可以廣泛推廣。最後，需要考慮39周內低危初產婦誘導分娩的成本效益。
塔夫茨大學醫學院婦產科主任埃羅爾•諾維茨博士說：“我不認為應該推薦或鼓勵在39周進行誘導分娩，但如果有人找你，想要進行誘導，那我們可以先談談”[7]。
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參考文獻：
[1] American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 146: management of late-term and postterm pregnancies. Obstet Gynecol 2014;124: 390-6.
[2] Parikh LI, Reddy UM, Männistö T, et al. Neonatal outcomes in early term birth. Am J Obstet Gynecol 2014;211(3):265.e1-265.e11.
[3] ACOG Committee on Practice Bulletins — Obstetrics. ACOG practice bulletin no. 107: induction of labor. Obstet Gynecol 2009;114:386-97
[4]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800566
[5]https://www.nbcnews.com/health/health-news/choosing-induce-labor-39-weeks-reduces-risk-c-sections-study-n898471
[6] Keith A. Martinez, et al., Increased weight gain by C-section: Functional significance of the primordial microbiome. Science Advances, 2017; 3 (10): eaao1874
[7]https://www.livescience.com/63294-inducing-labor-39-weeks-c-section.html
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本文作者 | 低溫藝術家 & 譚碩
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