烟民们都知道戒烟有多难，戒烟需要多大的毅力和勇气，人们常常自嘲说:“吃饱才有力气减肥，吸够才有精神戒烟”。减肥和戒烟是我们为了健康而面临的两大难题，都是对控制力和意志力的极大考验。戒烟比减肥更难一些，因为吸烟已变成了一种生活习惯，还会产生身体依赖性和心理依赖性。
吸烟的危害有很多：得肺癌概率增加，对呼吸系统、心血管系统、神经系统的损害等，药师在此就不累述了。吸烟的人其实都知道烟草的危害，过多强调，只会让他们从开心地吸烟变成焦虑地吸烟，为了抵抗焦虑，可能还会多吸两支。吸烟就像慢性自杀，那么是什么让烟民们明知危险还奋不顾身、用生命来吸烟呢？这个是要从烟草的起源和尼古丁成瘾的套路说起。
烟草原产于南美洲，由哥伦布发现新大陆起，被带到世界各地。烟草传入中国，约在16世纪末明朝万历年间，最早由菲律宾传到中国台湾、福建，可见早期国人并不吸烟，中国人吸烟也就5-6百年的事。
许多人抽烟是因为在吞云吐雾中，觉得时间产生一个跳跃，让人从苦逼的现实生活短暂抽离，安静又放松，令人神往，久而久之产生了心理依赖，它已变成一个亲密的朋友，让人难以割舍。而烟草令人成瘾的物质基础是一种叫尼古丁的生物碱。尼古丁又叫烟碱，为油状液态物质，难闻、味苦，燃点低于沸点，烟草燃烧后可迅速吸入肺中，约7秒左右可到达大脑，它在体内半衰期约2小时。
尼古丁成瘾性极强，敏感的人吸一两次就会上瘾，所以青少年千万不能因为好奇而接触烟草，很容易就会被尼古丁套住一辈子。尼古丁半衰期短，血浆浓度下降快，造成人要短时间内不断抽吸以维持血中尼古丁浓度。尼古丁浓度下降时，人表现出烦燥不安、注意力不集中、焦虑等。吸烟后，上述症状缓解，使人误以为是吸烟使人精神振奋、情绪镇静，尼古丁还会刺激大脑释放多巴胺，使人产生愉悦的感受。久而久之，吸烟似乎变成一种奖励的行为，这就是尼古丁的套路，也是它难以戒掉的原因。尼古丁属高毒类物质，小鼠尼古丁LD50（半数致死量）为3.3mg/kg，一支香烟所含尼古丁可毒杀一只小白鼠，人一次性大量吸食也可致死。尼古丁在农业上可用作杀虫剂，烟丝泡水可毒杀蟑螂。“毒蛇不咬烟鬼”，动物对尼古丁都恐避之不及，但烟民很少中毒，只因长期吸食已对尼古丁耐受。
回到戒烟，从战略上看，香烟都是纸老虎，但不戒烟却真的把你吞掉，从战术上看戒烟就象一场战役。所谓不打无把握的仗，所以我们在了解了对手之后，要有一个周详的作战计划。
比如：
要知道戒烟的过程是怎样的，对戒烟有个理性认识；
戒烟过程必定会出现的一些情况，我们又将如何应对，如戒烟前三天最辛苦，我们有没有做好心理准备；
知道你戒烟的损友，必会频频来送温暖，我们要像真正的猛士，敢于直面递到嘴边的香烟，并把它推掉；
决定戒烟就要减少参加聚会和宴会，聚宴就少不了烟酒，很多时候大家聚一起不是互相吹捧就是互相伤害（递烟敬酒）；
我们在压力过大、用脑过度、熬夜时有没有办法在无烟的状态下度过这些艰难的时刻。
戒烟就像登山，要有清醒的认识、周详的计划、坚定的决心、适宜的时机（压力和应酬较少时）、熟练的技巧（心理调节和分散注意力的技巧）、先进且可靠的辅助工具（戒烟药）、还少不了领队（医生）的帮助和团队（家人）的配合，这样才能大大增加登顶的成功率。
临床实践已证明有三类药物能提高戒烟成功率一倍以上：
一、尼古丁贴片、口香糖和含片
它们以非烟草燃烧的方式为戒烟者提供所需的尼古丁，渐进性的减量以使戒烟者尼古丁的摄入量减至最低。这个方法在瑞典取得很大成功，它使瑞典吸烟人数锐减，由占人口总数的42%下降到20%，1996年世界卫生组织向各国推荐用此方法戒烟。但这种方法的缺点是只解决尼古丁的生理依赖，而无法解决戒烟者因戒烟而产生的焦虑、发怒失眠和情绪低下等心理问题，更无法满足吸烟者的行为习惯。尼古丁替代法如果和下面将要介绍的安非他酮合用，相互优缺点互补，戒烟的成功率会更高。特别提醒:尼古丁制剂禁用于尼古丁过敏者、心肌梗死者、不稳定或进展期心绞痛者、变异性心绞痛者、严重心律失常者和急性卒中者。糖尿病患者戒烟后需要调整胰岛素的剂量。因尼古丁有毒性，尼古丁制剂对戒烟者是解药，但对不吸烟者，特别是妇女、儿童是毒药，所以要注意保管好，应放到儿童不能触及的地方，以免误服误用中毒。
二、安非他酮
该药本是抗抑郁药，为多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能增加突触中多巴胺水平而促进愉悦感，可减轻尼古丁戒断症状。安非他酮应用已有20多年历史，研究人员发现吸烟的抑郁者服用安非他酮后开始戒烟，他们发现服用安非他酮后，吸烟的欲望减少甚至消失了。安非他酮与其它抗抑郁药一样不能与单胺氧化酶抑制剂合用（两者间隔至少14天）、癫痫患者禁用、贪食者和厌食者禁用、对安非他酮过敏者禁用。
三、伐尼克兰
伐尼克兰可选择性地与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体结合，产生部分激动作用（较尼古丁弱得多），同时阻断尼古丁与该受体结合，阻断尼古丁激活中脑边缘多巴胺系统，可减少吸烟的快感、降低吸烟的冲动，一定程度上使吸烟不快乐、戒烟不痛苦，服用后可帮助戒烟者摆脱对尼古丁的心理依赖。服用伐尼克兰效果较好，但它的一些不良反应要引起注意，如易引起恶心；不能突然停药，否则易引起睡眠紊乱；使用伐尼克兰后有报道出现焦虑、敌意、幻觉、妄想、偏执、心境改变甚至产生自杀意念等，现在也没弄清是戒烟引起的反应还是药物的不良反应，所以要对戒烟者的精神状况加强观测，一旦出现异常情况，则应停药并寻求医疗帮助。
总结一下
1、烟瘾小而自控力强的，可自行戒烟；
2、烟瘾大而自控力差一点的可寻求药物帮助戒烟，尼古丁替代剂是相对简单有效的办法，可提高戒烟成功率1到2倍，联用安非他酮效果更好，单用伐尼克兰效果也不错，但都要注意药物的不良反应；
3、如果反复戒烟失败，最好去医院看一下戒烟门诊，医务人员会帮戒烟者制定一个周详的戒烟计划，在药物治疗的基础上，加上心理干预和行为干预，经过一到两个治疗周期，戒烟成功率可提高10倍，达到40%左右。
4、假如一个烟民有减少吸烟和主动戒烟的意愿，就已经为戒烟打下成功的基石了，我们要鼓励和支持他勇敢地做出戒烟的决定。
审稿：广东省药学会 广州市第一人民医院 彭晓青
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