人體的運轉，離不開多種營養的共同支持，維生素就是其中一種。對於腫瘤來說，維生素的意義可能更為重大，今天我們來說說維生素D。細胞學試驗和動物試驗證實
維生素D可發揮抗腫瘤作用——維生素D可通過與其受體（VDR）結合而抑制細胞增殖、誘導細胞凋亡和分化[1]。那維生素D能夠帶來哪些實際的益處呢？研究結果顯示，維生素D在降低腫瘤發生風險、腫瘤患者的疾病進展或死亡風險、腫瘤治療的副作用發生率方面有益，一起來了解。
降低亞洲人多種癌症發病風險
2018年，首個亞洲人種維生素D與癌症發病率研究發表在《The BMJ（英國醫學雜誌）》[2]。
研究者將7345名受試者（3301名腫瘤患者和4044名隨機選擇參與者）按照血漿中維生素D濃度不同分為四組，按照不同癌種，將濃度較高的3組與濃度最低的組進行對比。
結果發現，各部位癌症發病風險隨血漿中維生素D濃度的升高而降低，最高可降低25%的癌症發病風險。其中肝癌發病率下降最為明顯，發病風險最高下降55%；肺癌、前列腺癌、乳腺癌（尤其是絕經前乳腺癌發病風險）均明顯下降。
降低進展、死亡風險，預後更好
腫瘤進展、死亡，是腫瘤患者最不願面對的，維生素D似乎能幫助患者降低風險，增加生存幾率。
2014年，一項發表於《The BMJ（英國醫學雜誌）》薈萃分析顯示：在有腫瘤病史的人群中，維生素 D 水平較低的癌症患者死亡風險增加（HR=1.70（1.00至2.88））[3]。
2016年，一項發表於《JAMA Oncology》的研究顯示：在這項針對1666名乳腺癌婦女的隊列研究中，較高的血清25-羥基維生素D水平（表徵人體維生素D的含量）獨立地與更好的預後相關（HR=0.72；95％CI，0.54-0.98），在絕經前女性中最為明顯——與總生存期的關聯更強，還與乳腺癌特異性生存率和無侵襲性疾病生存率相關（OS：HR=0.45；乳腺癌特定生存率：HR=0.37；無創生存率：HR=0.58）[4]。
2019年，一項發表在《JAMA》上的一項研究顯示：在139名晚期或轉移性結直腸癌患者中，高劑量的維生素D可以降低疾病進展或死亡風險36%（HR=0.64, P=0.02）[5]。
標準劑量組：70人，每天服用400 IU（國際單位）維生素D；
高劑量組：69人，最初連續14天每天服用8000 IU（國際單位）維生素D，之後每天服用4000 IU（國際單位）；
2020年美國臨床腫瘤學會（ASCO）上發表的一項研究顯示，攝入維生素D可降低免疫療法引起的結腸炎風險[6]。
在這項研究中，研究人員分析了2011年5月至2017年10月接受治療的213例黑色素瘤患者的數據。結果發現：維生素D的使用可降低65%的與免疫療法相關的結腸炎的發生幾率（OR = 0.35；95％CI，0.1-0.9；P = 0.01）。
在169名接受相同治療的黑色素瘤患者的驗證隊列中，結果同樣證實了這一發現。在該隊列中，維生素D的使用降低了54%患結腸炎的幾率（OR = 0.46；95％CI，0.2-0.9；P =0 .03）。
腫瘤患者補充維生素D，該瞭解這4點
維生素D對人體有哪些重要作用？
維生素D的主要功用是促進小腸粘膜細胞對鈣和磷的吸收，其對於人體的益處，除了我們比較熟知的有益於骨骼健康，許多研究還報告了較高的25-羥基維生素D濃度（表徵人體維生素D的含量）的其他益處，包括其降低急性呼吸道感染、多種類型的癌症、2型糖尿病、過早死亡以及不利的妊娠和分娩結果的風險等方面[7]。
人需要補充維生素D嗎？
需要。
不止維生素D，人體對於所有維生素都不能合成或者合成量不足，因此雖然對維生素的需求量不多，但也需要飲食的補充。
怎麼判斷維生素D是否缺乏？
檢測血清25-羥基維生素D是評價維生素D狀態的最好方法。但是，不建議常規監測。
當血清25-羥基維生素D<50nmol / L或20 ng / ml），表示維生素D缺乏。
維生素D缺乏在中國人群中普遍存在，即使在日光充沛的南方地區也是如此；老年人和孕婦是維生素Ｄ缺乏症高危人群。
腫瘤患者如何補充維生素D？
曬太陽
曬太陽是維生素Ｄ最主要的來源（80-90%），並且不會存在過量或中毒危險。該如何曬太陽呢？
- 曬到皮膚。維生素D3是由動物皮膚中的7-脫氫膽固醇經日光中的紫外線照射合成的。
- 防曬霜、衣物和玻璃遮擋會影響曬太陽的效果。
- 在非劇烈日光下曬太陽（樹蔭下、房簷下）。
- 規律曬太陽：在上午10點到下午3點之間，每週兩次暴露雙上肢和雙下肢於日光下10～30 分鐘。
飲食獲取
中國成年人維生素D每天推薦的攝入量為10μg，65歲以上推薦為15μg[8]，一些常見食物的維生素D含量如下：
膳食補充劑
因為天然食物中的維生素D含量並不高，很多人會選擇通過膳食補充劑進行維生素D的補充。
關於膳食補充劑的選擇，有以下幾點建議：
- 建議在醫生指導下使用維生素D補充劑。
- 推薦維生素Ｄ3作為維生素D的首選補充來源。
- 建議儘量選擇單品維生素D補充，一些維生素D補充劑中同時含有維生素D和鈣，服用時可能會導致鈣過量。
- 維生素Ｄ和食物一起服用，可以幫助吸收。
- 長期服用要監測血鈣和尿鈣水平。
寫在最後
其實，人體需要的不僅僅是維生素D，人體的運行離不開千千萬萬種營養元素的支持。健康的生活方式、膳食模式就能很大程度幫助患者達到獲取營養的目的，希望你能把這個原則記在心裡！
參考文獻
[1] 李玉苓, 張穎, 趙彩彥. 維生素D及其受體抗肝癌作用研究進展[J]. 實用肝臟病雜誌, 2015, v.18(05):124-127.
[2] Budhathoki, S., et al., Plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and subsequent risk of total and site specific cancers in Japanese population: large case-cohort study within Japan Public Health Center-based Prospective Study cohort. BMJ, 2018. 360: p. k671.
[3] Ben Schöttker, postdoctoral scientist1, Rolf Jorde, professor，et al . Vitamin D and mortality: meta-analysis of individual participant data from a large consortium of cohort studies from Europe and the United States[J]. BMJ 2014; 348 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.g3656
[4] Song Yao, Marilyn L. Kwan, Isaac J. Ergas, et al . Association of Serum Level of Vitamin D at Diagnosis With Breast Cancer Survival A Case-Cohort Analysis in the Pathways Study[J]. JAMA Oncol. 2017;3(3):351-357. doi:10.1001/jamaoncol.2016.4188
[5] Ng K, Nimeiri H S, McCleary N J, et al. Effect of High-Dose vs Standard-Dose Vitamin D3 Supplementation on Progression-Free Survival Among Patients With Advanced or Metastatic Colorectal Cancer: The SUNSHINE Randomized Clinical Trial[J]. Jama, 2019, 321(14): 1370-1379.
[6] Vitamin D Intake Is Associated With a Reduced Risk of Immunotherapy-Induced Colitis: Presented at ASCO-SITC .https://www.firstwordpharma.com/node/1699226?tsid=4
[7] Targeted 25-hydroxyvitamin D concentration measurements and vitamin D3 supplementation can have important patient and public health benefits。2020. https://www.nature.com/articles/s41430-020-0564-0
[8] 楊振宇. 提高中國居民維生素D推薦攝入量的科學依據[C]// 營養健康新觀察（第四十八期）：新版中國DRIs要覽.
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