人体的运转，离不开多种营养的共同支持，维生素就是其中一种。对于肿瘤来说，维生素的意义可能更为重大，今天我们来说说维生素D。细胞学试验和动物试验证实
维生素D可发挥抗肿瘤作用——维生素D可通过与其受体（VDR）结合而抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡和分化[1]。那维生素D能够带来哪些实际的益处呢？研究结果显示，维生素D在降低肿瘤发生风险、肿瘤患者的疾病进展或死亡风险、肿瘤治疗的副作用发生率方面有益，一起来了解。
降低亚洲人多种癌症发病风险
2018年，首个亚洲人种维生素D与癌症发病率研究发表在《The BMJ（英国医学杂志）》[2]。
研究者将7345名受试者（3301名肿瘤患者和4044名随机选择参与者）按照血浆中维生素D浓度不同分为四组，按照不同癌种，将浓度较高的3组与浓度最低的组进行对比。
结果发现，各部位癌症发病风险随血浆中维生素D浓度的升高而降低，最高可降低25%的癌症发病风险。其中肝癌发病率下降最为明显，发病风险最高下降55%；肺癌、前列腺癌、乳腺癌（尤其是绝经前乳腺癌发病风险）均明显下降。
降低进展、死亡风险，预后更好
肿瘤进展、死亡，是肿瘤患者最不愿面对的，维生素D似乎能帮助患者降低风险，增加生存几率。
2014年，一项发表于《The BMJ（英国医学杂志）》荟萃分析显示：在有肿瘤病史的人群中，维生素 D 水平较低的癌症患者死亡风险增加（HR=1.70（1.00至2.88））[3]。
2016年，一项发表于《JAMA Oncology》的研究显示：在这项针对1666名乳腺癌妇女的队列研究中，较高的血清25-羟基维生素D水平（表征人体维生素D的含量）独立地与更好的预后相关（HR=0.72；95％CI，0.54-0.98），在绝经前女性中最为明显——与总生存期的关联更强，还与乳腺癌特异性生存率和无侵袭性疾病生存率相关（OS：HR=0.45；乳腺癌特定生存率：HR=0.37；无创生存率：HR=0.58）[4]。
2019年，一项发表在《JAMA》上的一项研究显示：在139名晚期或转移性结直肠癌患者中，高剂量的维生素D可以降低疾病进展或死亡风险36%（HR=0.64, P=0.02）[5]。
标准剂量组：70人，每天服用400 IU（国际单位）维生素D；
高剂量组：69人，最初连续14天每天服用8000 IU（国际单位）维生素D，之后每天服用4000 IU（国际单位）；
2020年美国临床肿瘤学会（ASCO）上发表的一项研究显示，摄入维生素D可降低免疫疗法引起的结肠炎风险[6]。
在这项研究中，研究人员分析了2011年5月至2017年10月接受治疗的213例黑色素瘤患者的数据。结果发现：维生素D的使用可降低65%的与免疫疗法相关的结肠炎的发生几率（OR = 0.35；95％CI，0.1-0.9；P = 0.01）。
在169名接受相同治疗的黑色素瘤患者的验证队列中，结果同样证实了这一发现。在该队列中，维生素D的使用降低了54%患结肠炎的几率（OR = 0.46；95％CI，0.2-0.9；P =0 .03）。
肿瘤患者补充维生素D，该了解这4点
维生素D对人体有哪些重要作用？
维生素D的主要功用是促进小肠粘膜细胞对钙和磷的吸收，其对于人体的益处，除了我们比较熟知的有益于骨骼健康，许多研究还报告了较高的25-羟基维生素D浓度（表征人体维生素D的含量）的其他益处，包括其降低急性呼吸道感染、多种类型的癌症、2型糖尿病、过早死亡以及不利的妊娠和分娩结果的风险等方面[7]。
人需要补充维生素D吗？
需要。
不止维生素D，人体对于所有维生素都不能合成或者合成量不足，因此虽然对维生素的需求量不多，但也需要饮食的补充。
怎么判断维生素D是否缺乏？
检测血清25-羟基维生素D是评价维生素D状态的最好方法。但是，不建议常规监测。
当血清25-羟基维生素D<50nmol / L或20 ng / ml），表示维生素D缺乏。
维生素D缺乏在中国人群中普遍存在，即使在日光充沛的南方地区也是如此；老年人和孕妇是维生素Ｄ缺乏症高危人群。
肿瘤患者如何补充维生素D？
晒太阳
晒太阳是维生素Ｄ最主要的来源（80-90%），并且不会存在过量或中毒危险。该如何晒太阳呢？
- 晒到皮肤。维生素D3是由动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射合成的。
- 防晒霜、衣物和玻璃遮挡会影响晒太阳的效果。
- 在非剧烈日光下晒太阳（树荫下、房檐下）。
- 规律晒太阳：在上午10点到下午3点之间，每周两次暴露双上肢和双下肢于日光下10～30 分钟。
饮食获取
中国成年人维生素D每天推荐的摄入量为10μg，65岁以上推荐为15μg[8]，一些常见食物的维生素D含量如下：
膳食补充剂
因为天然食物中的维生素D含量并不高，很多人会选择通过膳食补充剂进行维生素D的补充。
关于膳食补充剂的选择，有以下几点建议：
- 建议在医生指导下使用维生素D补充剂。
- 推荐维生素Ｄ3作为维生素D的首选补充来源。
- 建议尽量选择单品维生素D补充，一些维生素D补充剂中同时含有维生素D和钙，服用时可能会导致钙过量。
- 维生素Ｄ和食物一起服用，可以帮助吸收。
- 长期服用要监测血钙和尿钙水平。
写在最后
其实，人体需要的不仅仅是维生素D，人体的运行离不开千千万万种营养元素的支持。健康的生活方式、膳食模式就能很大程度帮助患者达到获取营养的目的，希望你能把这个原则记在心里！
参考文献
[1] 李玉苓, 张颖, 赵彩彦. 维生素D及其受体抗肝癌作用研究进展[J]. 实用肝脏病杂志, 2015, v.18(05):124-127.
[2] Budhathoki, S., et al., Plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and subsequent risk of total and site specific cancers in Japanese population: large case-cohort study within Japan Public Health Center-based Prospective Study cohort. BMJ, 2018. 360: p. k671.
[3] Ben Schöttker, postdoctoral scientist1, Rolf Jorde, professor，et al . Vitamin D and mortality: meta-analysis of individual participant data from a large consortium of cohort studies from Europe and the United States[J]. BMJ 2014; 348 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.g3656
[4] Song Yao, Marilyn L. Kwan, Isaac J. Ergas, et al . Association of Serum Level of Vitamin D at Diagnosis With Breast Cancer Survival A Case-Cohort Analysis in the Pathways Study[J]. JAMA Oncol. 2017;3(3):351-357. doi:10.1001/jamaoncol.2016.4188
[5] Ng K, Nimeiri H S, McCleary N J, et al. Effect of High-Dose vs Standard-Dose Vitamin D3 Supplementation on Progression-Free Survival Among Patients With Advanced or Metastatic Colorectal Cancer: The SUNSHINE Randomized Clinical Trial[J]. Jama, 2019, 321(14): 1370-1379.
[6] Vitamin D Intake Is Associated With a Reduced Risk of Immunotherapy-Induced Colitis: Presented at ASCO-SITC .https://www.firstwordpharma.com/node/1699226?tsid=4
[7] Targeted 25-hydroxyvitamin D concentration measurements and vitamin D3 supplementation can have important patient and public health benefits。2020. https://www.nature.com/articles/s41430-020-0564-0
[8] 杨振宇. 提高中国居民维生素D推荐摄入量的科学依据[C]// 营养健康新观察（第四十八期）：新版中国DRIs要览.
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