病毒是呼吸道感染最常見的原因。急性呼吸道感染中，病毒感染佔90%，而病毒感染則以上呼吸道為主，有普通感冒、咽炎、喉-氣管-支氣管炎、細支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎以及流行性胸痛等。
引起肺炎的病毒不多見，其中以流行性感冒病毒為常見，其他為副流感病毒、鉅細胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇、埃可病毒等，以及單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、風疹、麻疹等病毒。嬰幼兒還常由呼吸道合胞病毒感染產生肺炎。近年來由於免疫抑制藥物廣泛應用於腫瘤、器官移植，以及艾滋病的發病人數逐年增多等，單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、鉅細胞病毒等，都可引起嚴重的肺炎。病毒性肺炎的影像學表現多種多樣，與其他非病毒性感染和炎症性疾病的影像學表現有重疊。然而，識別潛在的病毒病原體並不總是容易。根據影像學模式識別病毒病原體有許多指標，這些指標與病毒感染的發病機制有關。同一病毒家族中的病毒在肺炎發病機制上具有相似性，其影像學表現具有明顯的特徵。雖然僅憑影像學特徵無法確診，但對病毒性肺炎模式的認識有助於鑑別病毒性病原體，從而減少抗生素的使用。
COVID-19肺炎CT表現
病毒是急性呼吸道感染的最常見原因，下呼吸道感染的病原體因患者年齡和免疫力而異。病毒性肺炎的CT表現多種多樣，可能受宿主的免疫狀態和病毒病原體的病理生理學基礎的影響。此外，與細菌共感染也很常見。
圖1 兒童和成人的下呼吸道病毒感染
注：CMV=鉅細胞病毒，HPIV=人副流感病毒，HMPV=人偏肺病毒，HSV=單純皰疹病毒，RSV=呼吸道合胞病毒。
Koo H J , Lim S , Choe J , et al. Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia[J]. Radiographics, 2018, 38(3):719-739.
已經描述了多種呼吸道病毒病原體的臨床和CT表現，如流感、人副流感病毒（HPIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒和腺病毒。
呼吸道合胞病毒呈以氣道為中心的疾病模式，伴有“樹芽狀”陰影和支氣管壁增厚。腺病毒表現為多灶性實變或磨玻璃影（GGO），與其他病毒感染或細菌感染相比，腺病毒性肺炎患者中GGO更常見。在細菌感染的患者中，瀰漫性氣腔型更常見。
根據肺炎的影像學表現，可以建議在感染早期鑑別診斷病原體。診斷測試包括放射學檢查和血液或血清學檢測，可以幫助確定肺炎的原因，將減少抗生素的使用，並可能改善臨床進程。此外，快速診斷可導致潛在傳播的早期控制，從而降低整體治療成本。
病毒性肺炎的發病機制
病毒性肺炎的CT表現與肺部病毒感染的發病機制有關。雖然並非所有病例都顯示典型的影像學特徵，但大多數病毒性肺炎模式在病毒科的基礎上表現出相似性。
病毒通常表現為多灶斑片狀強化伴GGO，小葉中心結節伴支氣管壁增厚。
➤流感病毒擴散侵入呼吸道上皮，導致壞死性支氣管炎和瀰漫性肺泡損傷，表現為實變。
➤腺病毒影響終末細支氣管，引起細支氣管炎，可能伴有壞死性支氣管肺炎。
➤單純皰疹病毒（HSV）在氣道和肺泡中都有細胞病變作用，表現為多灶節段或亞節段GGO和不佔優勢的病灶區實變影。
➤鉅細胞病毒（CMV）表現為急性間質性肺炎，伴有瀰漫性肺泡水腫和纖維蛋白滲出物。
圖2 新冠肺炎的組織學檢查
Zhe Xu, Lei Shi, Yijin Wang, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet February 18, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X
最近發表的COVID-19新型冠狀病毒肺炎的組織學檢查顯示肺部出現瀰漫性肺泡損傷，和細胞纖維粘液樣滲出物。右肺出現明顯肺細胞脫屑和透明膜形成，表明急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）的產生，左肺出現肺水腫和透明膜形成，顯示早期ARDS病理特徵。在雙肺中出現主要由淋巴細胞構成的間質單核炎性浸潤。在肺泡內空間，出現多核合成細胞，表明細胞出現病毒感染引起的細胞病理變化。COVID-19的病理學特徵與SARS和MERS冠狀病毒感染的病理學特徵非常相似。
圖3 病毒性肺炎的發病機制和CT表現
注：ARF =急性腎功能衰竭，C =常見，F =頻繁，HCPS =漢坦病毒心肺綜合徵，HFRS =腎綜合徵出血熱，LAP =淋巴結病，SFTS =血小板減少綜合徵嚴重發熱，UC =不常見，V =可變 。肺部受累面積百分比：+ = 10％–25％，++ = 25％–50％，+++ = 50％–75，++++ =大於75％。
*主要傳播途徑列在首位。
†尚無確診的博卡病毒性肺炎或腮腺炎累及肺部CT表現。
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圖4 水痘-帶狀皰疹病毒引起的肺炎顯示多灶性1-10毫米清晰或不清楚的結節狀陰影（箭），兩肺周圍有暈或斑片狀GGO（箭頭）。
圖5 由鉅細胞病毒引起的肺炎表現為瀰漫性不明確的斑片狀GGO，兩肺小葉間隔增厚（箭頭）。
圖6 由HMPV引起的肺炎在兩肺的支氣管血管束上顯示多個不明確的結節（箭）或GGO（箭頭）。這些發現與HPIV肺炎相似，屬於同一病毒科。
圖7 甲型流感病毒引起的肺炎表現為沿支氣管血管束的多個不規則的實變區（箭）和瀰漫性GGO（箭頭），兩肺小葉間隔增厚。
圖7 由鼻病毒引起的肺炎顯示多個邊界不清的GGO斑片狀區域（箭），兩肺小葉間隔增厚（箭頭）。
圖示為典型的病毒性肺炎的CT表現。
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腺病毒科（Adenoviridae）
1.人腺病毒（Human Adenovirus）
腺病毒是一種雙鏈DNA病毒，有50多種血清型，佔兒童呼吸道感染的5%-10%。它能引起呼吸道上皮細胞溶解並影響末端細支氣管。有咽炎、喉氣管支氣管炎、細支氣管炎或支氣管肺炎的患者。在大多數免疫功能正常的患者中，腺病毒肺炎輕微，與上呼吸道症狀有關，並在2周內解決。單核細胞減少、多葉浸潤和胸腔積液與免疫功能正常成人的呼吸衰竭有關。
腺病毒性肺炎表現為雙側多灶性GGO伴斑片狀實變影，並可能顯示類似細菌性肺炎的支氣管肺炎徵象（肺葉或節段性分佈）。過度充氣和肺葉不張在嬰兒和兒童常見。腺病毒的長期後遺症，包括支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎和單側透明肺綜合徵（Swyer-James-Macleod）。
圖8 20歲男子因腺病毒感染引起肺炎，伴有發熱、咳嗽和呼吸困難。
（上） 最初的胸片顯示左中下肺和右下肺區有不明確的斑片狀實變和GGO（箭頭）。同一天在葉間支氣管水平（中）和肺下靜脈水平（下）上獲得的軸位胸部CT圖像（厚度為5mm）顯示不明確的斑片狀GGO（箭頭）和大葉實變（箭）。
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皰疹病毒科（Herpesviridae）
人類皰疹病毒是一種大的DNA病毒，可以引起原發性（急性）或非原發性（慢性或潛伏性）感染。皰疹病毒科在急性感染消退後仍能潛伏在組織中，並能被內外觸發物激活。
1. 單純皰疹病毒肺炎（HSV Pneumonia）
HSV肺炎主要由HSV 1型引起，很少由HSV 2型引起。HSV 1型肺炎在健康人中是罕見的，通常是侷限性的，且耐受性良好；然而，在免疫功能低下的患者或其氣道因插管、霧化吸入或慢性吸菸而受到創傷的個人中觀察到它。
單純皰疹病毒肺炎在胸片上通常表現為斑片狀雙側實變和GGO，呈小葉、節段或亞節段分佈。網狀影也可能存在。CT主要表現為多灶節段或亞節段GGO和不佔優勢的病灶區實變影。胸腔積液常見。是否存在小結節或更大的中央小葉結節是有爭議的。然而，結節的存在可能是由於病毒性肺炎本身, 多發性出血結節, 或共存真菌性肺炎。免疫功能正常和免疫功能低下患者的CT表現無明顯差異。
圖9 72歲多發性骨髓瘤患者單純皰疹病毒肺炎。
（上） 最初的胸片顯示兩肺瀰漫性網格影（箭頭）。在隆突（中）和左下肺靜脈水平（下）的軸位薄層（1mm準直）CT圖像顯示兩肺瀰漫性間質和小葉間隔增厚（箭頭）與斑片狀GGO（箭）。發現少量雙側胸腔積液。
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2. 水痘病毒（CMV）（α皰疹病毒亞科）
水痘帶狀皰疹病毒感染（即水痘）通常是兒童的自限性良性疾病。但是，傳播的水痘帶狀皰疹病毒感染可能導致9％–50％的死亡率，而肺炎是最常見和最嚴重的併發症。
水痘-帶狀皰疹病毒性肺炎的胸部影像學表現包括多個5-10-mm的不明確結節，這些結節可能融合。肺門淋巴結病和胸腔積液是不常見的，但也可能存在。皮損改善後，小結節一般在一週內消失，但可能持續數週。
圖10 53歲的男性因水痘帶狀皰疹病毒（α皰疹病毒亞科）感染引起的肺炎，在患此病之前5個月進行了肝移植。（上）最初的胸部X線片顯示兩個肺中都有多灶性網狀海綿狀浸潤（箭頭）。在同一天獲得的薄層（準直1mm）軸位CT圖像（中）和冠狀位重建CT圖像（5 mm）（下）顯示多灶性不明確的小區域結節影（ 箭頭）在兩個肺中均帶有GGO暈徵。
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3. 鉅細胞病毒（CMV）（β皰疹病毒亞科）
CMV是常見的人類病原體，通常在免疫功能正常的患者中引起無症狀感染或輕度流感樣症狀。但是，由於潛伏病毒的重新激活或輸注了CMV血清反應陽性的骨髓或血液製品，它可能在免疫受損的患者中引起危及生命的肺部感染。移植和長期糖皮質激素治療是重要的危險因素。
主要的影像學表現為雙側不對稱GGO、小的邊界不清楚的中央小葉結節，含氣腔隙實變。也觀察到增厚的小葉間隔。然而，相對於非艾滋病患者，腫塊和腫塊樣浸潤在AIDS患者中更常見。
圖11 28歲男性白血病患者骨髓移植後移植物抗宿主疾病，診斷為CMV病毒性肺炎。
（上） 最初的胸片顯示兩肺瀰漫性GGO（箭頭）。在同一天，在較低的氣管水平（中）和葉間區水平（下）上獲得的軸位薄層（1mm）CT圖像顯示兩個不明確的GGO結節、小葉間隔增厚（箭頭）和瀰漫性GGO（箭），雙側胸腔積液（下圖中）的數量較少。
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4. EB病毒（Epstein-Barr Virus；γ皰疹病毒亞科）
也稱為人類皰疹病毒4型(HHV-4)，EB病毒感染B淋巴細胞和咽上皮細胞。它是通過人與人之間的直接接觸在易感個體和那些無症狀的EB病毒感染者之間傳播的。
最常見的放射學異常是縱隔淋巴結病，很少見到間質浸潤和廣泛的GGO。脾腫大是常見的。與EB病毒感染相關的淋巴增生性疾病有多種類型，例如淋巴瘤樣肉芽腫病，淋巴瘤和移植後的淋巴增生性疾病。
圖12 27歲女性，出現疲勞、低燒、貧血和偶爾盜汗。 脾切除術後，她出現發燒和乾咳。胸片顯示右肺下葉有肺浸潤。EBV血清學檢查陽性。
Marzouk K , Corate L , Saleh S , et al. Epstein-Barr-virus-induced interstitial lung disease[J]. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2005, 11(5):456-460.
細小病毒科（Parvoviridae）
博卡病毒（Bocavirus）是單鏈DNA病毒，是細小病毒科的成員，於2005年首次從兒童的鼻咽抽吸物樣本中分離出來。該病毒通常在懷疑患有呼吸道感染的兒童的鼻咽抽吸物中檢測到，常見於多種病毒合併感染。
在下面的案例中，人類博卡病毒的感染胸部X線表現為瀰漫性雙側斑片狀實變影和GGO，CT上表現為沿著支氣管血管束分佈的斑片狀實變影伴小葉間隔增厚。
圖13 63歲的男子，原發性中樞神經系統淋巴瘤化療後合併發熱，診斷為人博卡病毒肺炎
（上）胸部X線片顯示兩肺均瀰漫性不規則斑塊狀實變（箭）和GGO。在同一天獲得的軸位薄層（1mm）胸部CT圖像顯示，沿著支氣管血管束和肺部周邊區域出現不規則的斑塊狀實變（箭），支氣管壁增厚，小葉間隔增厚 （箭頭），伴有少量雙側胸腔積液（*）。
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副粘病毒科（Paramyxoviridae）
1. 人乳頭瘤病毒（HPIV）
HPIV是單鏈RNA病毒，是副粘病毒科的成員。HPIV由四種血清型組成，這些血清型通過與呼吸道的纖毛上皮結合而引起呼吸道疾病。HPIV感染的表現是多種多樣的，包括中耳炎，結膜炎，咽炎，腮腺炎，支氣管炎和肺炎
HPIV肺炎CT表現為多灶性斑片實變影伴GGO，使區分病毒與細菌性肺炎更加困難，約四分之一的患者表現為中央小葉結節伴支氣管壁增厚。
圖14 一位22歲女性感染前1個月因急性淋巴細胞白血病接受單倍體相合骨髓移植治療，有發熱，診斷為 HPIV病毒性肺炎。
在主支氣管水平（上）和葉間區水平（中上）的初始軸位胸部CT圖像顯示沿支氣管血管束和輕度支氣管壁增厚（箭頭）的多灶性不明確結節性GGO病變（箭）。中性粒細胞減少持續存在。（中下，下）隨訪10天后獲得的軸位胸部CT圖像顯示病變的範圍和強度增加，並沿支氣管血管束增加不規則的實變結節（箭）。儘管進行了重症監護，該患者仍然死亡。
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麻疹病毒（Measles virus）
麻疹病毒是兒童感染的一個原因。在開發麻疹疫苗之前，許多麻疹患者出現發熱、黃斑丘疹、咳嗽、鼻炎或結膜炎。
典型的麻疹肺炎表現為支氣管周圍結節浸潤和網狀結節性浸潤，小葉間隔增厚；隨訪CT圖像可見纖維化。
圖15 27歲男性，HIV患者，高熱三天。沒有麻疹和免疫史。診斷為麻疹病毒肺炎。入院第11天的胸部CT圖像顯示雙側異常，包括小葉間隔增厚（肺尖部；B，箭）、支氣管壁厚、多發大小不等的結節（分叉部；C，箭）、胸膜增厚（基底部；D，箭），以及瀰漫性毛玻璃影，而第8天的胸片顯示左肺出現毛玻璃影（A）。麻疹相關性肺炎的明確診斷基於三項發現：（1）體檢發現；（2）微生物測試結果；和（3）典型的CT表現。
Takahashi T , Iwamoto A . Measles Pneumonia: Instructive Images by Chest Computed Tomography[J]. Journal of Experimental & Clinical Medicine, 2014, 6(2):72-73.
肺病毒科（Pneumoviridae）
1. 呼吸道合胞病毒（RSV）
人類呼吸道合胞病毒感染導致所有年齡組的毛細支氣管炎、肺炎和哮喘；嬰兒、幼兒和免疫功能低下的宿主很可能出現嚴重呼吸道感染。
CT可為病毒性肺炎病原體的鑑別提供線索，尤其是RSV和腺病毒感染。RSV表現為以氣道為中心的分佈，有樹芽徵和支氣管壁增厚區，有或沒有沿支氣管血管束分佈的實變影。
圖16 58歲女性急性髓系白血病伴有發熱，併發呼吸道合胞病毒肺炎。
（上） 初診胸片顯示雙肺多發不規則結節狀支氣管周圍氣隙或GGO（箭頭），少量雙側胸腔積液。在同一天在較低的氣管水平（中）和葉間區水平（下）上獲得的軸位胸部CT圖像顯示多個不規則的結節影和樹芽徵，沿支氣管血管束斑片狀實變，支氣管壁輕度增厚。
Koo H J , Lim S , Choe J , et al. Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia[J]. Radiographics, 2018, 38(3):719-739.
2. 人類偏肺病毒（HMPV）
HMPV於2001年首次發現，病毒結構與RSV相似，可引起上下呼吸道感染。HMPV肺炎佔免疫功能正常成人社區獲得性肺炎的4%，在冬季流行。免疫功能正常的患者通常在沒有死亡風險的情況下康復。
HMPV肺炎的X線表現為多葉浸潤。免疫功能正常的HMPV肺炎患者的CT表現尚未見報道；然而，血液惡性腫瘤患者中發現雙側界限不清的小葉中心結節、分支小葉中心結節和GGO。胸腔積液並不常見。
圖17 50歲女性，因HMPV引起的肺炎，表現為發燒、咳嗽和咳痰。
（上） 胸片顯示右肺多結節性氣腔影（箭頭）。在同一天獲得的薄層（1mm）軸位（中）和冠狀位（下）重建（5mm）的胸部CT圖像顯示沿支氣管血管束的多個不明確的中心小葉結節（箭）或GGO（箭頭），兩肺輕度支氣管壁增厚，尤其是右肺。
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布尼亞病毒科（Bunyaviridae）
1. 嚴重發熱伴血小板減少綜合徵病毒(Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome Virus)
最初的胸片可能是正常的，但幾天後，雙肺浸潤顯示肺水腫。胸腔積液很常見。
圖18 64歲女性，在七月份出現疲勞、呼吸困難和喘息。因慢性阻塞性肺疾病接受了六天的治療，但她因精神錯亂和腹瀉轉診入院。入院診斷，嚴重發熱伴血小板減少綜合徵。胸部CT顯示磨玻璃影，提示非心源性肺水腫或病毒性肺炎。這是第一例以呼吸困難和喘息開始的嚴重發熱伴血小板減少綜合徵。
入院時胸部影像學表現。（a） 胸片顯示雙側上肺野對稱性淺磨玻璃影（GGOs）。胸部CT掃描也顯示（b）雙側上肺野的GGOs和（c）肺氣腫改變（箭頭）和（d）支氣管擴張（箭頭）。
Shun Yamashita, Naoko E Katsuki, Masaki Tago, et al. Dyspnea and Wheezing as the Earliest Manifestations of Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome: The First Case Report. Intern Med. 2019 Sep 15; 58(18): 2731–2735.
2. 漢坦病毒（Hantavirus）
漢坦病毒心肺綜合徵特徵性累及肺，表現為非心源性水腫引起的呼吸窘迫。經過17-42天的潛伏期後，臨床階段開始於前驅期，並繼續到呼吸衰竭和恢復期。臨床症狀包括乾咳和呼吸困難。放射學表現最初通常是正常的，或包含最小的間質水腫。胸腔積液很常見。肺間質性水腫可能很嚴重，儘管通常是短暫的。一些病歷表現為，48小時內迅速發展雙肺含氣腔隙性實變和暴發性呼吸惡化。這些肺部表現偶爾繼發於腎功能衰竭。
圖19 52歲男性，漢坦病毒感染，因發燒及急性腎功能衰竭就診。最初的胸部CT表現正常（未顯示）。患者在就診後1天，突然血壓下降，胸片顯示肺水腫和雙側胸腔積液（*）。漢坦病毒抗體檢測結果為陽性，滴度提高到1:512。進行了強化治療，病人康復。
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正粘病毒科（Orthomyxoviridae）
甲、乙、丙型流感病毒（Influenza A, B, and C）
流感病毒屬於正粘病毒科。它們是單鏈RNA病毒，根據內膜和核蛋白抗原分為三類（甲、乙、丙）。在這三組中，甲型和偶爾乙型微生物引起流感病毒肺炎。流感病毒是引起季節性上呼吸道感染的重要病原體，包括氣管和主支氣管感染，可引起週期性、地方性和大流行性感染。
流感病毒在呼吸道上皮細胞中複製，在接種到鼻咽後約48小時複製達到峰值。早期常表現為氣管支氣管炎和中性粒細胞性支氣管肺炎。氣道壁充血，可見單核細胞浸潤和上皮細胞變性。晚期肺實質改變表現為典型的瀰漫性肺泡損傷，伴有肺泡內水腫和出血。
流感肺炎患者的影像學表現為雙側網狀結節樣陰影區伴或不伴局灶性實變，通常位於下葉。定義不清的斑片狀或結節性實變區，迅速融合，表現為瀰漫性肺泡損傷或重疊感染，常見於3周內消失。繼發性細菌性肺炎可發生，尤其是肺炎鏈球菌感染具有重要的相互作用，可能存在共感染或繼發感染。在退熱一段時間、白細胞計數增加和放射學異常改變後出現繼發性發熱時，可懷疑合併細菌感染。小葉實變對細菌性合併感染的診斷尤其有幫助。革蘭氏染色、痰培養或支氣管肺泡灌洗也是確診疑似合併感染的有效方法。
圖20 38歲孕婦因甲型流感病毒引致的肺炎，懷孕29周零5天，出現咳嗽及呼吸困難。（上） 最初的胸片顯示兩肺廣泛的斑片狀實變（箭），空氣支氣管徵（箭頭），特別是在中下肺區。患者進行緊急剖宮產後，對急性呼吸窘迫綜合徵進行了插管和體外膜充氧。（中） 3周後胸片顯示不規則實變強度降低（箭）。（下）在同一天的軸位CT圖像顯示沿支氣管血管束的不規則實變（箭頭），瀰漫性GGO伴肺小葉間隔增厚（箭頭）。對患者進行逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）痰、血培養及支氣管肺泡灌洗，尋找混合感染的證據。然而，沒有證據表明有混合感染。
Koo H J , Lim S , Choe J , et al. Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia[J]. Radiographics, 2018, 38(3):719-739.
禽流感是由甲型流感的H5N1亞型引起的，甲型流感（H5N1）的總體病死率高達60％，並且在香港已經爆發。禽流感最常見的影像學發現是多灶實變。報告的CT檢查結果包括局灶性，多灶性或彌散性GGO和實變區域。小葉中心結節、假空泡、氣囊腫形成和淋巴結病變也常見。在疾病過程中，還會出現胸腔積液和空洞現象。患者通常表現為快速進行性肺炎，導致急性呼吸窘迫綜合徵。
圖21 H1N1病毒肺炎HRCT表現。（上）兩肺上葉的實變和磨玻璃影。（下）下葉有實變和磨玻璃影，病變周圍分佈。
Brandao A V , Souza R R , Menna B M , et al. Influenza A (H1N1) pneumonia: HRCT findings[J]. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2013, 39(3):323-329.
冠狀病毒科（Coronaviridae）
人類冠狀病毒被認為是引起小兒，老年和免疫功能低下患者感染的重要病原體，包括上，下呼吸道感染（肺炎和細支氣管炎），甚至是急性呼吸窘迫綜合徵。
1. SARS冠狀病毒（SARS Coronavirus）
2002年至2003年期間，在廣東首次發現了全球爆發的SARS冠狀病毒。確認感染的病例超過8000例，其中21％發生在醫護人員中。
SARS的放射學特徵與其他社區獲得性肺炎相似。最初的胸片是正常的，但很快顯示出多病灶含氣腔隙實變影，主要是在肺下部。在大多數患者中，外周肺受累常見。單病灶受累較多灶或雙側受累更常見。CT圖像主要表現為GGO合併實變影，兩週後出現網狀結構影。空洞、淋巴結腫大或胸腔積液不常見。
圖22（a） 28歲女性SARS患者入院時胸部HRCT表現為左肺基底部磨玻璃影，小葉間隔平滑增厚（箭頭）。（b） 39歲男性SARS患者入院後2周HRCT表現為不規則網格狀影，疊加在磨玻璃影（白色箭頭）、縱隔氣腫（黑色箭頭）和外科肺氣腫（黑色箭頭）上。（c） 入院5周後獲得的（b）中所示同一患者的HRCT顯示，兩個上肺葉的持續網格狀影（白色箭頭）與支氣管擴張（白色箭頭）相關。
Gaik OOI, Ma DAQING. SARS: radiological features[J]. Respirology, 2010, 8(s1):S15-S19.
2. MERS冠狀病毒（MERS Coronavirus）
MERS冠狀病毒是β冠狀病毒的新成員，與SARS和其他地方性人類β冠狀病毒（例如OC43，HKU1）不同。2012年9月在沙特阿拉伯利雅得發現了第一例。
臨床症狀類似於其他下呼吸道疾病，包括髮燒，咳嗽，呼吸困難和肺炎。感染可能迅速發展為急性呼吸窘迫綜合徵，多器官衰竭和死亡。與SARS相比，MERS更快地發展為呼吸衰竭，並引起急性腎臟損傷。
MERS肺炎CT上表現為胸膜下和基底部含氣腔隙病變，伴有廣泛的GGO和實變影。空洞並不常見。對於與MERS冠狀病毒患者有密切接觸史的患者，出現淋巴細胞減少合併外周GGO的早期胸部影像學表現，需懷疑可能是MERS冠狀病毒感染。與恢復正常者相比，胸腔積液和氣胸在死亡患者中更多見。恢復後，這些異常表現明顯改善，但纖維化變化仍存在。
圖23 27歲男性，出現咳嗽和咳痰，診斷為MERS冠狀病毒引起的肺炎。（上）最初的胸片顯示，在下肺的兩個區域，特別是在左心後區域，結節影（箭）區域增加。同一天在右下肺靜脈水平（中上）以及右心房和下腔靜脈交界處（中下）的冠狀位重建圖像（3mm） 椎體水平的圖像（下）顯示了兩下肺葉的多發斑塊狀和結節樣實變和GGO（箭頭）。
Koo H J , Lim S , Choe J , et al. Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia[J]. Radiographics, 2018, 38(3):719-739.
3. COVID-19新型冠狀病毒
2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫院陸續發現了多例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例，現已證實為2019新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。2020年2月11日，世界衛生組織總幹事譚德塞在瑞士日內瓦宣佈，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為"COVID-19"。隨後，國際病毒分類學委員會宣佈這種病毒的英文名為"SARS-CoV-2"。
圖24 COVID-19型肺炎的胸部CT表現（a） GGO；（b）瘋狂鋪路模式（GGO伴小葉間和小葉內間隔增厚）；（c）實變。所有圖像都具有相同的窗位-600HU和窗寬1600HU。
Feng Pan, Tianhe Ye, Peng Sun, et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Radiology. Published Online: Feb, 13, 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200370
圖25 47歲女性COVID-19肺炎患者持續發熱（38.8°C）3天的典型CT表現演變。（a） 在第3天時，在右下葉顯示一個小的胸膜下GGO合併部分實變區；（b）第7天，GGO擴大區合併部分實變的小葉間和小葉內間隔增厚（瘋狂鋪路模式）；（c）第11天，初始GGO的部分實變，新的胸膜下實變區；（d）第20天，觀察到殘留GGO和實質條帶的持續吸收。所有圖像都具有相同的窗位-600HU和窗寬1600HU。
Feng Pan, Tianhe Ye, Peng Sun, et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Radiology. Published Online:Feb, 13, 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200370
（微）小核糖核酸病毒科（Picornaviridae）
1. 鼻病毒A，B和C（Rhinovirus A, B, and C）
人類鼻病毒是呼吸道感染的主要病原體，在18％–26％的小兒患者和2％–17％的成年患者中有社區獲得性感染性肺炎。鼻病毒是四季普通感冒的主要原因，但在春季和秋季更常見。在人鼻病毒A（18.6％），人鼻病毒B（21.4％）和人鼻病毒C（20.0％）之間，重症肺炎的發生率沒有差異，院內死亡率也無顯著差異。細菌合併感染並不常見（18.5％），且少於流感。
在需要進入重症監護室的重症肺炎患者中，人鼻病毒是最常見的病毒病原體。在重度鼻病毒性肺炎患者中，注意到雙側斑片狀實變伴多灶性GGO和小葉間隔增厚。
圖26 51歲的急性髓細胞性白血病患者，因鼻病毒引起的肺炎，在骨髓移植後3個月出現呼吸困難。
（a）最初的胸部X線照片顯示兩個肺部均出現不規則的，不明確的斑片狀不透明性增加（箭頭）。 （b，c）同一天在較低氣管水平（b）和兩個較低肺葉基底節段（c）上獲得的軸向CT圖像顯示不透明區域不透明，小葉間隔增厚（箭頭）和不明確的斑塊狀GGO（ 箭頭）。
51歲急性髓系白血病患者，骨髓移植後3個月出現呼吸困難，因鼻病毒引起肺炎。（上） 最初的胸片顯示兩肺不規則的模糊斑片狀不透明度增加（箭頭）。在同一天的較低氣管水平（中）和兩肺下葉基底段（下）軸位向CT圖像顯示兩肺不規則的不透明度增加區域，肺小葉間隔增厚（箭頭）和不明確的斑狀GGO（箭頭）。
Koo H J , Lim S , Choe J , et al. Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia[J]. Radiographics, 2018, 38(3):719-739.
本文主要編譯自：Koo H J , Lim S , Choe J , et al. Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia. Radiographics, 2018, 38(3):719-739.
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