科普指導：深圳市中醫院營養科 曾瑤池
2020新年伊始，一場突如其來的新冠肺炎疫情席捲全國。如何能輕鬆躲過新冠魔障，“免疫力”成了大眾最關注的話題。
首先澄清一個概念：“免疫力”並不等於“抵抗力”。增強免疫力的說法隨處可見，其實，這是把免疫力和抵抗力混為一談。讓免疫功能正常的人“增強”其免疫力不但沒好處反而可能有害。不僅僅是免疫力低下會致病，免疫異常亢進也會致病。
其次，調節免疫需要從長計議，臨時抱佛腳的做法可能適得其反。畢竟，冰凍三尺非一日之寒。免疫力是人體自身防禦機制，是人體處理衰老、損傷、死亡、變性的自身細胞以及識別和處理體內突變細胞和病毒感染細胞的能力，是人體識別和排除“異己”的生理反應。體內執行這一功能的是免疫系統。
免疫力可分為：先天性免疫，即人一生下來就有的免疫力；另一種為獲得性免疫，是在生活過程中自然獲得的，或者用人工輔助的方法被動得到，如接種疫苗等。
如何調節人體免疫力？
人的獲得性免疫大都取決於飲食、睡眠、運動、壓力等環境因素，特別是飲食具有決定性作用，因為很多營養素能夠協助刺激免疫系統，調節免疫功能。各種免疫器官要成熟，不能沒有原料。
想要免疫功能良好，首先得均衡攝入各種營養物質，把免疫系統搭建起來，比如抗體、補體等都是蛋白成分。而構成免疫細胞、免疫組織則需要脂肪等物質。由於免疫系統是一個在應激時需要合成多種蛋白質及其他產物的高耗能系統，營養不良可導致免疫調節失衡。通過藥物改善免疫並不可取，合理營養和適當補充營養素一般不會發生不良作用。
合理營養第一位
對於健康人的營養來源，合理營養永遠放在第一位。通過均衡飲食達到合理營養的需求，這才是營養的最高境界，與食物價格無關，而與我們日常攝入的能量和各種營養素的數量是否充足、種類是否齊全、比例是否適宜有關。
至於怎麼才算合理營養？請參考《中國居民平衡膳食指南（2016）》六條核心推薦意見：
推薦一：食物多樣，穀類為主
建議平均每天攝入12 種以上食物，每週25 種以上。穀類為主是平衡膳食模式的重要特徵，每天攝入谷薯類食物250～400克，其中全穀物和雜豆類50～150 克，薯類50～100克。
推薦二：吃動平衡，健康體重
推薦每週應至少進行5 天中等強度身體活動，累計150 分鐘以上；堅持日常身體活動，平均每天主動身體活動6000 步；儘量減少久坐時間，每小時起來動一動，動則有益。
推薦三：多吃蔬果、奶類、大豆
提倡餐餐有蔬菜，推薦每天攝入300～500克，深色蔬菜應占1/2。天天吃水果，推薦每天攝入200～350克 的新鮮水果，果汁不能代替鮮果。吃各種奶製品，攝入量相當於每天液態奶300克。經常吃豆製品, 相當於每天大豆25克以上，適量吃堅果。
推薦四：適量吃魚、禽、蛋、瘦肉
推薦每天吃魚類40～75克，畜禽肉40～75克，蛋類40～50克，平均每天攝入魚、禽、蛋和瘦肉總量120～200 克。
推薦五：少鹽少油，控糖限酒
成人每天食鹽不超過6克，每天烹調油25～30克。推薦每天攝入添加糖不超過50克，最好控制在25克以下。建議成年人每天7～8杯（1500～1700毫升），成人如飲酒，一天飲酒的酒精量男性不超過25克，女性不超過15克。
推薦六：杜絕浪費，興新食尚
特醫食品作必要的補充
特醫食品主要是產能營養素，它可以替換普通食物，或者作為食物不足的補充。“先天然食物，不足再特醫，還有微營養素缺乏風險再補充劑，同時可以用點藥膳調理，這是我們營養治療的基本思路”，這思路不能本末倒置，更不能片面強調某一種營養成分或者製劑獨特的效果，因為人體需要的營養素在40種以上，品種，數量，比例都要適宜。
艾小問
既然均衡多樣的飲食能夠提供充足的能量，我還要花錢買特醫食品嗎？
原因很簡單——很多人飲食達不到上述推薦量，存在能量和營養素缺口，尤其在老年及各種慢性疾病患者中很普遍。
醫生
而特醫食品，其製劑種類繁多，能滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態人群對營養素或膳食的特殊需要。其用法上既可以搭配食物用，也可作為唯一的營養來源。火神山醫院，大家一定不陌生——一家從方案設計到建成交付僅用10天，被譽為中國速度的醫院，一投入使用，就把腸內營養乳劑（藥字號的營養製劑，功效與特醫食品等同）納入了新冠肺炎患者的基本用藥目錄。
營養是維持生命的先決條件，是保障心身健康的物質基礎，也是人體康復的重要條件。沒有營養，何以康復？據來自武漢抗疫一線的，四川省人民醫院重症醫學科黃曉波主任口述：經過十來天摸索，對於危重症患者治療，第一一定要加強營養……發現他們普遍存在營養不良的現象……給病人提供的盒飯他們一般都吃不下。我們做了改進，給病人打營養製劑當飲料喝，只有增強營養，才能提高免疫力。
營養補充劑錦上添花
營養補充劑主要是微營養素補充。既然合理飲食能夠提供充足的營養素，營養補充劑還有必要存在嗎？請你回憶一下昨天吃過的食物，再和膳食寶塔作一下對比，你會發現你的飲食常常並不合理。
下面是各種營養素缺乏的危害及表現：宏量營養素:
蛋白質熱能營養不良(PEM)
指的是因為蛋白質熱能不足造成的營養不良。患者會出現淋巴組織萎縮,胸腺體積和重量減小，脾臟、小血管周圍淋巴細胞丟失，細胞免疫功能降低，表現為成熟的T淋巴細胞數減少、單核細胞和中性細胞生成減少，蛋白質熱能營養不良時粘附於呼吸道表皮細胞的細菌數增加。
脂肪
必需脂肪酸缺乏時可降低一系列免疫反應。
維生素:維生素是生物代謝過程中的輔酶，當它們缺乏時，代謝障礙，從而影響免疫機能。
維生素A
維生素A缺乏引起胸腺重量下降，淋巴細胞增殖反應降低，抗原特異抗體生成減少，粘附於呼吸道表皮細胞的病菌增加。
維生素B6
維生素B6缺乏，淋巴細胞數減少，T淋巴細胞成熟度與功能均降低。
維生素E
是抗氧化營養素,對保護細胞膜不飽和脂肪酸免受自由基攻擊有重要作用。
維生素C
也是抗氧化營養素，缺乏時中性白細胞和巨噬細胞的行動遲緩、殺菌能力下降。
微量元素:與維生素相似，許多微量元素，如鐵、銅、鋅、錳、硒等的缺乏，也可導致機體抗氧化能力的下降，這些微量元素也是機體新陳代謝過程中許多輔酶不可或缺的物質，是外源性抗氧化物的重要成分。
鋅
鋅缺乏伴有淋巴細胞萎縮，胸腺細胞減少。
硒
硒對細胞保持氧化還原的平衡和清除活性氧起重要作用。
某些營養素攝入略高於生理需要量能促進免疫反應，包括β-胡蘿蔔素、維生素A、維生素E、鋅、硒、精氨酸等。但如果給予的量超出一定限度將降低免疫反應，如脂肪、維生素A、維生素E、鋅、硒等，例如，飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸超過能量的16%可能引起細胞免疫功能降低。
魚油與益生菌:
EPA 與DHA
對先天和獲得性免疫功能有特殊的調節作用。ω-3多不飽和脂肪酸 對免疫系統具有調節作用，已被廣泛接受。
益生菌
研究表明，以雙歧桿菌BB-12、鼠李糖乳桿菌LGG為代表的有益菌群具有廣譜的免疫原性，能刺激淋巴細胞分裂繁殖，同時還能調動非特異性免疫系統，“吃”掉包括病毒、細菌、衣原體等在內的各種可致病的外來微生物，或降低其致病性。
免疫營養素
隨著臨床營養學的發展，谷氨醯胺、ω-3多不飽和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等免疫營養素備受關注，在臨床實踐中已廣泛使用，但是它們的具體作用機制、最佳給予時間或方式、各營養素之間如何進行最優化配比都有待進一步研究。
什麼人需要添加營養補充劑
雖然營養缺乏病症比較少見了，但我國居民微量營養素亞臨床缺乏或邊緣性缺乏問題一直較為嚴重，如維生素A、核黃素、維生素C、鐵、鋅、鈣、維生素D等均存在不同程度的缺乏。
對於某些特殊狀態下的人，他們由於營養吸收少、消耗或者丟失過多，一般飲食很難滿足其需求，應當重點考慮使用營養補充劑。常見的有以下10種人群：
備孕女性：400~800微克的葉酸補充劑以降低胎兒出現某些嚴重的先天性缺陷的危險性。
孕期或哺乳期女性：需要增加某些營養，尤其是葉酸和鐵。如果含鈣食物攝入不豐富，酌情補鈣。
更年期女性：為了減少骨骼中鈣的流失，除了食用含鈣豐富的食物，還可以適量服用鈣、維生素D3、維生素K2補充劑。
減肥者：實施嚴格減肥方案的人，由於過度控制飲食會導致食物中營養素含量不足，建議在醫生指導下服用複合維生素及礦物質補充劑。
素食者：如果日常飲食中幾乎不攝入奶製品及動物食品，則需要額外補充鈣、鐵、維生素B12和維生素D3。
新生兒：在生長髮育快速階段，加上母乳中維生素D含量甚少，維生素D常常不足。
曬太陽少的人：可能需要維生素D3補充劑。此外建議50歲以上成人從補充劑或來源豐富的食物中攝取維生素B12和維生素K2。
營養吸收不良患者：如消化或肝臟疾病會影響食慾，或者影響營養素的吸收、利用及排出；手術會提高對某些營養素的需求量；而一些藥物如抗酸劑、抗生素、緩瀉劑和利尿劑會干擾營養素的吸收。
喝酒、抽菸、喝咖啡、精神緊張及生活壓力大的人：這類人不僅容易罹患某些疾病，應激條件下體內的營養素也容易流失。不過需要提醒的是，雖然維生素、礦物質補充劑是彌補方法之一，但根本之道還是要改掉這些不良習慣。
綜合以上，歸納為以下幾點
1.天然食物富含各種營養素，除了維生素、礦物質、膳食纖維外，還含有營養價值非常高的類胡蘿蔔素、黃酮類、有機硫化物、植物固醇等多種植物活性物質，這些活性物質與人類免疫調節功能息息相關，合理營養首選天然食物。
2.免疫功能下降與營養狀況有關，預防性膳食改善為主，輔以補足每日最低需要的微營養素可以改善免疫反應和減少疾病。
3.如有營養不良或缺乏，則給予營養支持可以減少其他合併症，促進康復。
4.補充營養素以推薦膳食營養素供給量（RDA）或略高於生理需要的劑量為宜,過多反而損害免疫功能。
5.免疫功能測定可作為評價營養狀況或延緩衰老過程的功能性指標，對預測病程或健康狀況有一定意義。
營養科出診時間：
週一到週日均有出診，詳見深圳市中醫院服務號或160預約掛號平臺。
地址：深圳市福華路1號深圳市中醫院住院部一樓東北側
營養科辦公室電話：0755-23987176內線：2340
營養科門診電話：0755-88607543，內線：2429
營養科中長期定位為：以臨床服務為基礎，以教學培訓為主，以科研為輔的綜合性醫技科室。營養科定期舉行現場和網絡講座，並實現公眾號直播。加入中國醫療自媒體聯盟。參與臨床多個MDT團隊和疑難病例討論。2009年至今發表SCI期刊論文4篇，CSCD核心期刊論文18篇，主持省科技廳課題1項，省衛生廳課題2項，市衛計委項目2項，參與編寫《食物營養與食品安全》，《超重與肥胖治療》等教材。
門診業務：
非藥物干預體重管理（適用人群：單純性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血壓、高血糖、高胰島素血癥、高脂血症患者、呼吸睡眠暫停綜合徵、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢綜合徵、產後肥胖及其他有減脂增肌塑形需求的人群）。
高同型半胱氨酸營養干預
高尿酸血癥營養干預
骨質疏鬆營養干預
睡眠障礙營養干預
食物過敏、食物不耐受營養干預
青少年兒童增高營養干預
圍生育期的營養干預門診（妊娠糖尿病、妊娠高血壓、九種體質的月子餐食譜制定、產褥期開奶、催奶、回奶等）。
各類慢性疾病居家營養干預（慢性腎臟病、糖尿病、腫瘤、腦梗死、肝膽疾病、慢性阻塞性肺病等）。
住院業務：
對住院患者進行營養風險篩查、營養評價、營養治療、營養宣教；開展“臨床營養優質服務”，為住院患者提供食療、腸內營養和腸外營養一體化的營養治療。對術科患者開展圍術期加速康復外科的營養管理。
專家介紹
曾瑤池
門診時間：
每週一、週五下午14:30-17:30
每週三、週六上午8:00-12:00
曠滿華
門診時間：
每週日上午8:00-12:00
李翠玉
門診時間：
每週四上午8:00-12:00
參考文獻：
1.Clinical Advances in Immunonutrition and Atherosclerosis: A Review. Front Immunol. 2019, 24,10:837.
2.Role of Vitamin A in the Immune System. J Clin Med. 2018, 6:7(9).
3.Correlation between Nutritional State and Prognosis of Heart Failure, with a Focus on the Immune System. Int Heart J. 2018,59(2):245-247.
4.Probiotics as stimulators of immune response against pathogens in the respiratory tract.Ter Arkh,2016,88(5):118-124.
5.Changes in the immune system are conditioned by nutrition.Eur J Clin Nutr, 2003, 57 (Suppl 1):S66-S69.
6.Contribution of selected vitamins and trace elements to immune function. Ann Nutr Metab. 2007,51(4):301-323.
7.Nutritoon and the immune system from birth to age. Eur J Clin Nutr, 2002, 56(Suppl 3):S73-S76.
8.Distribution of selenium in plasma of French women:relation to age and selenium status.Clin Chem, 2000,46(5):731-733.
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