科普指导：深圳市中医院营养科 曾瑶池
2020新年伊始，一场突如其来的新冠肺炎疫情席卷全国。如何能轻松躲过新冠魔障，“免疫力”成了大众最关注的话题。
首先澄清一个概念：“免疫力”并不等于“抵抗力”。增强免疫力的说法随处可见，其实，这是把免疫力和抵抗力混为一谈。让免疫功能正常的人“增强”其免疫力不但没好处反而可能有害。不仅仅是免疫力低下会致病，免疫异常亢进也会致病。
其次，调节免疫需要从长计议，临时抱佛脚的做法可能适得其反。毕竟，冰冻三尺非一日之寒。免疫力是人体自身防御机制，是人体处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的能力，是人体识别和排除“异己”的生理反应。体内执行这一功能的是免疫系统。
免疫力可分为：先天性免疫，即人一生下来就有的免疫力；另一种为获得性免疫，是在生活过程中自然获得的，或者用人工辅助的方法被动得到，如接种疫苗等。
如何调节人体免疫力？
人的获得性免疫大都取决于饮食、睡眠、运动、压力等环境因素，特别是饮食具有决定性作用，因为很多营养素能够协助刺激免疫系统，调节免疫功能。各种免疫器官要成熟，不能没有原料。
想要免疫功能良好，首先得均衡摄入各种营养物质，把免疫系统搭建起来，比如抗体、补体等都是蛋白成分。而构成免疫细胞、免疫组织则需要脂肪等物质。由于免疫系统是一个在应激时需要合成多种蛋白质及其他产物的高耗能系统，营养不良可导致免疫调节失衡。通过药物改善免疫并不可取，合理营养和适当补充营养素一般不会发生不良作用。
合理营养第一位
对于健康人的营养来源，合理营养永远放在第一位。通过均衡饮食达到合理营养的需求，这才是营养的最高境界，与食物价格无关，而与我们日常摄入的能量和各种营养素的数量是否充足、种类是否齐全、比例是否适宜有关。
至于怎么才算合理营养？请参考《中国居民平衡膳食指南（2016）》六条核心推荐意见：
推荐一：食物多样，谷类为主
建议平均每天摄入12 种以上食物，每周25 种以上。谷类为主是平衡膳食模式的重要特征，每天摄入谷薯类食物250～400克，其中全谷物和杂豆类50～150 克，薯类50～100克。
推荐二：吃动平衡，健康体重
推荐每周应至少进行5 天中等强度身体活动，累计150 分钟以上；坚持日常身体活动，平均每天主动身体活动6000 步；尽量减少久坐时间，每小时起来动一动，动则有益。
推荐三：多吃蔬果、奶类、大豆
提倡餐餐有蔬菜，推荐每天摄入300～500克，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，推荐每天摄入200～350克 的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种奶制品，摄入量相当于每天液态奶300克。经常吃豆制品, 相当于每天大豆25克以上，适量吃坚果。
推荐四：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉
推荐每天吃鱼类40～75克，畜禽肉40～75克，蛋类40～50克，平均每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120～200 克。
推荐五：少盐少油，控糖限酒
成人每天食盐不超过6克，每天烹调油25～30克。推荐每天摄入添加糖不超过50克，最好控制在25克以下。建议成年人每天7～8杯（1500～1700毫升），成人如饮酒，一天饮酒的酒精量男性不超过25克，女性不超过15克。
推荐六：杜绝浪费，兴新食尚
特医食品作必要的补充
特医食品主要是产能营养素，它可以替换普通食物，或者作为食物不足的补充。“先天然食物，不足再特医，还有微营养素缺乏风险再补充剂，同时可以用点药膳调理，这是我们营养治疗的基本思路”，这思路不能本末倒置，更不能片面强调某一种营养成分或者制剂独特的效果，因为人体需要的营养素在40种以上，品种，数量，比例都要适宜。
艾小问
既然均衡多样的饮食能够提供充足的能量，我还要花钱买特医食品吗？
原因很简单——很多人饮食达不到上述推荐量，存在能量和营养素缺口，尤其在老年及各种慢性疾病患者中很普遍。
医生
而特医食品，其制剂种类繁多，能满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要。其用法上既可以搭配食物用，也可作为唯一的营养来源。火神山医院，大家一定不陌生——一家从方案设计到建成交付仅用10天，被誉为中国速度的医院，一投入使用，就把肠内营养乳剂（药字号的营养制剂，功效与特医食品等同）纳入了新冠肺炎患者的基本用药目录。
营养是维持生命的先决条件，是保障心身健康的物质基础，也是人体康复的重要条件。没有营养，何以康复？据来自武汉抗疫一线的，四川省人民医院重症医学科黄晓波主任口述：经过十来天摸索，对于危重症患者治疗，第一一定要加强营养……发现他们普遍存在营养不良的现象……给病人提供的盒饭他们一般都吃不下。我们做了改进，给病人打营养制剂当饮料喝，只有增强营养，才能提高免疫力。
营养补充剂锦上添花
营养补充剂主要是微营养素补充。既然合理饮食能够提供充足的营养素，营养补充剂还有必要存在吗？请你回忆一下昨天吃过的食物，再和膳食宝塔作一下对比，你会发现你的饮食常常并不合理。
下面是各种营养素缺乏的危害及表现：宏量营养素:
蛋白质热能营养不良(PEM)
指的是因为蛋白质热能不足造成的营养不良。患者会出现淋巴组织萎缩,胸腺体积和重量减小，脾脏、小血管周围淋巴细胞丢失，细胞免疫功能降低，表现为成熟的T淋巴细胞数减少、单核细胞和中性细胞生成减少，蛋白质热能营养不良时粘附于呼吸道表皮细胞的细菌数增加。
脂肪
必需脂肪酸缺乏时可降低一系列免疫反应。
维生素:维生素是生物代谢过程中的辅酶，当它们缺乏时，代谢障碍，从而影响免疫机能。
维生素A
维生素A缺乏引起胸腺重量下降，淋巴细胞增殖反应降低，抗原特异抗体生成减少，粘附于呼吸道表皮细胞的病菌增加。
维生素B6
维生素B6缺乏，淋巴细胞数减少，T淋巴细胞成熟度与功能均降低。
维生素E
是抗氧化营养素,对保护细胞膜不饱和脂肪酸免受自由基攻击有重要作用。
维生素C
也是抗氧化营养素，缺乏时中性白细胞和巨噬细胞的行动迟缓、杀菌能力下降。
微量元素:与维生素相似，许多微量元素，如铁、铜、锌、锰、硒等的缺乏，也可导致机体抗氧化能力的下降，这些微量元素也是机体新陈代谢过程中许多辅酶不可或缺的物质，是外源性抗氧化物的重要成分。
锌
锌缺乏伴有淋巴细胞萎缩，胸腺细胞减少。
硒
硒对细胞保持氧化还原的平衡和清除活性氧起重要作用。
某些营养素摄入略高于生理需要量能促进免疫反应，包括β-胡萝卜素、维生素A、维生素E、锌、硒、精氨酸等。但如果给予的量超出一定限度将降低免疫反应，如脂肪、维生素A、维生素E、锌、硒等，例如，饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸超过能量的16%可能引起细胞免疫功能降低。
鱼油与益生菌:
EPA 与DHA
对先天和获得性免疫功能有特殊的调节作用。ω-3多不饱和脂肪酸 对免疫系统具有调节作用，已被广泛接受。
益生菌
研究表明，以双歧杆菌BB-12、鼠李糖乳杆菌LGG为代表的有益菌群具有广谱的免疫原性，能刺激淋巴细胞分裂繁殖，同时还能调动非特异性免疫系统，“吃”掉包括病毒、细菌、衣原体等在内的各种可致病的外来微生物，或降低其致病性。
免疫营养素
随着临床营养学的发展，谷氨酰胺、ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等免疫营养素备受关注，在临床实践中已广泛使用，但是它们的具体作用机制、最佳给予时间或方式、各营养素之间如何进行最优化配比都有待进一步研究。
什么人需要添加营养补充剂
虽然营养缺乏病症比较少见了，但我国居民微量营养素亚临床缺乏或边缘性缺乏问题一直较为严重，如维生素A、核黄素、维生素C、铁、锌、钙、维生素D等均存在不同程度的缺乏。
对于某些特殊状态下的人，他们由于营养吸收少、消耗或者丢失过多，一般饮食很难满足其需求，应当重点考虑使用营养补充剂。常见的有以下10种人群：
备孕女性：400~800微克的叶酸补充剂以降低胎儿出现某些严重的先天性缺陷的危险性。
孕期或哺乳期女性：需要增加某些营养，尤其是叶酸和铁。如果含钙食物摄入不丰富，酌情补钙。
更年期女性：为了减少骨骼中钙的流失，除了食用含钙丰富的食物，还可以适量服用钙、维生素D3、维生素K2补充剂。
减肥者：实施严格减肥方案的人，由于过度控制饮食会导致食物中营养素含量不足，建议在医生指导下服用复合维生素及矿物质补充剂。
素食者：如果日常饮食中几乎不摄入奶制品及动物食品，则需要额外补充钙、铁、维生素B12和维生素D3。
新生儿：在生长发育快速阶段，加上母乳中维生素D含量甚少，维生素D常常不足。
晒太阳少的人：可能需要维生素D3补充剂。此外建议50岁以上成人从补充剂或来源丰富的食物中摄取维生素B12和维生素K2。
营养吸收不良患者：如消化或肝脏疾病会影响食欲，或者影响营养素的吸收、利用及排出；手术会提高对某些营养素的需求量；而一些药物如抗酸剂、抗生素、缓泻剂和利尿剂会干扰营养素的吸收。
喝酒、抽烟、喝咖啡、精神紧张及生活压力大的人：这类人不仅容易罹患某些疾病，应激条件下体内的营养素也容易流失。不过需要提醒的是，虽然维生素、矿物质补充剂是弥补方法之一，但根本之道还是要改掉这些不良习惯。
综合以上，归纳为以下几点
1.天然食物富含各种营养素，除了维生素、矿物质、膳食纤维外，还含有营养价值非常高的类胡萝卜素、黄酮类、有机硫化物、植物固醇等多种植物活性物质，这些活性物质与人类免疫调节功能息息相关，合理营养首选天然食物。
2.免疫功能下降与营养状况有关，预防性膳食改善为主，辅以补足每日最低需要的微营养素可以改善免疫反应和减少疾病。
3.如有营养不良或缺乏，则给予营养支持可以减少其他合并症，促进康复。
4.补充营养素以推荐膳食营养素供给量（RDA）或略高于生理需要的剂量为宜,过多反而损害免疫功能。
5.免疫功能测定可作为评价营养状况或延缓衰老过程的功能性指标，对预测病程或健康状况有一定意义。
营养科出诊时间：
周一到周日均有出诊，详见深圳市中医院服务号或160预约挂号平台。
地址：深圳市福华路1号深圳市中医院住院部一楼东北侧
营养科办公室电话：0755-23987176内线：2340
营养科门诊电话：0755-88607543，内线：2429
营养科中长期定位为：以临床服务为基础，以教学培训为主，以科研为辅的综合性医技科室。营养科定期举行现场和网络讲座，并实现公众号直播。加入中国医疗自媒体联盟。参与临床多个MDT团队和疑难病例讨论。2009年至今发表SCI期刊论文4篇，CSCD核心期刊论文18篇，主持省科技厅课题1项，省卫生厅课题2项，市卫计委项目2项，参与编写《食物营养与食品安全》，《超重与肥胖治疗》等教材。
门诊业务：
非药物干预体重管理（适用人群：单纯性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血压、高血糖、高胰岛素血症、高脂血症患者、呼吸睡眠暂停综合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢综合征、产后肥胖及其他有减脂增肌塑形需求的人群）。
高同型半胱氨酸营养干预
高尿酸血症营养干预
骨质疏松营养干预
睡眠障碍营养干预
食物过敏、食物不耐受营养干预
青少年儿童增高营养干预
围生育期的营养干预门诊（妊娠糖尿病、妊娠高血压、九种体质的月子餐食谱制定、产褥期开奶、催奶、回奶等）。
各类慢性疾病居家营养干预（慢性肾脏病、糖尿病、肿瘤、脑梗死、肝胆疾病、慢性阻塞性肺病等）。
住院业务：
对住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养治疗、营养宣教；开展“临床营养优质服务”，为住院患者提供食疗、肠内营养和肠外营养一体化的营养治疗。对术科患者开展围术期加速康复外科的营养管理。
专家介绍
曾瑶池
门诊时间：
每周一、周五下午14:30-17:30
每周三、周六上午8:00-12:00
旷满华
门诊时间：
每周日上午8:00-12:00
李翠玉
门诊时间：
每周四上午8:00-12:00
参考文献：
1.Clinical Advances in Immunonutrition and Atherosclerosis: A Review. Front Immunol. 2019, 24,10:837.
2.Role of Vitamin A in the Immune System. J Clin Med. 2018, 6:7(9).
3.Correlation between Nutritional State and Prognosis of Heart Failure, with a Focus on the Immune System. Int Heart J. 2018,59(2):245-247.
4.Probiotics as stimulators of immune response against pathogens in the respiratory tract.Ter Arkh,2016,88(5):118-124.
5.Changes in the immune system are conditioned by nutrition.Eur J Clin Nutr, 2003, 57 (Suppl 1):S66-S69.
6.Contribution of selected vitamins and trace elements to immune function. Ann Nutr Metab. 2007,51(4):301-323.
7.Nutritoon and the immune system from birth to age. Eur J Clin Nutr, 2002, 56(Suppl 3):S73-S76.
8.Distribution of selenium in plasma of French women:relation to age and selenium status.Clin Chem, 2000,46(5):731-733.
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