門診來了一位更年期女性，反覆泌尿系感染，足療程使用抗生素後依舊容易復發，就這個問題，查找資料，發現病機最合拍的是豬苓湯，於是找出部分醫家對豬苓湯應用的經驗，雖然適應症有“淋證”、“腎積水”，甚至還有“肺心病”所致水腫，但總不離下焦水熱互結的病機，抓住機要，就能用活豬苓湯。
豬苓湯
王綿之
豬苓（去皮）、澤瀉、茯苓、阿膠、滑石碎各一兩（9克），上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日三服。
現代用法：作湯劑，但阿膠不入煎，待藥煎成後溶入和勻服。
利水清熱養陰。
水熱互結，小便不利，發熱，口熱欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利。血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹滿痛者。
豬苓湯和五苓散，一個是用的桂枝、白朮，一個用的是阿膠、滑石。組方中各藥的用量，都是一樣的，等份。還有一個是散劑，一個是湯劑。
換句話說，豬苓湯證用藥量大，它治療水熱互結、小便不利而陰傷，甚至於可以出血；由於陰傷，還可以見到心煩。而且能夠飲水，不會產生水逆，但畢竟下面有停水，所以喝水也不多。還可以見到口渴或咽喉乾燥。
從這些方面，理解這兩個方子的主治點不同。少腹的脹痛，因為有不通的地方。
如何區別水熱互結、膀胱蓄水，很明顯的，小便不通，水則停；舌質紅，舌苔白，脈細數，不能用桂枝，由於有熱，所以用甘寒的滑石，滑竅利尿，而甘寒的滑石兼有生津的作用，所以它滋陰利水。
《傷寒論》的少陰篇有豬膚湯，有黃連阿膠湯。阿膠、甘草，止血。豬皮能夠滋陰而不能補血，所以豬膚湯可以治少陰陰虛有熱、咽痛。
劉守洪
豬苓湯的功用，主要是滋陰利水，尤宜於水熱互結，小便不利，渴飲，心煩不得眠。
用本方治腎積水。
某男，60歲。訴尿頻、尿急、尿痛，同時右側腰區疼痛，靜點青黴素無效。
檢查：右腎區叩痛，B超示：右腎盂擴張，寬2.0釐米。診斷：右腎積水，症見腰部疼痛，舌質淡，苔薄白，脈弦滑。
予豬苓湯加烏藥、車前子、狗脊。18劑，B超複查：右腎大小正常，腎皮質部回聲均勻，其內未見明顯光團，右腎積水消除，痊癒出院。
治療腎積水應本著急則治其標的原則，迅速消除腎積水，以免造成腎功損害。
本證屬水氣內結，水停於腎，腎氣不化而成積水。治宜滋陰利水。豬苓湯滋陰清熱，分利水氣，其中豬苓、茯苓淡滲利水，阿膠滋腎養陰，滑石、澤瀉利水清熱且不傷陰。
故本方通利水氣而不傷腎，養陰扶正而不滯邪，故臨床取得較為滿意效果。
又，本方治肝硬化腹水，某男，50歲。自訴經某醫院診斷為肝硬化。腹腔有明顯移動性濁音。腹膨如鼓，按之堅滿，腹壁脈絡顯露，形體消瘦，語音低弱，口乾不欲飲，大便稀，小便短少，行動則氣急，臍疝明顯，雙手大、小魚際均呈“肝掌”狀。舌紅絳，光剝無苔，脈細數無力。
用豬苓湯加白芍、白朮、鬱金等。
經1個半月的加減治療，患者腹水全部消除，腹脹、納差、氣促、臍疝等症逐漸消失，血紅蛋白上升，隨訪1年，未見覆發。
肝硬化腹水是由於肝、脾、腎受病，氣滯、血瘀、水蓄而成。
本證屬肝腎虧損，脾虛水停，治宜滋補肝腎，健脾育陰利水之法。且乙癸同源，肝受損，必累腎，治療上應兼顧三髒。遵“治肝當先實脾”之旨，用白參、雲苓、白朮為主以益氣健脾；枸杞、白芍、棗皮補益肝腎，柔肝斂陰；豬苓、澤瀉淡滲利水而不傷正氣；丹參、鬱金入肝經，活血祛瘀而生新；阿膠入肝、脾、腎，育陰補血而致生化無窮。
因滑石屬寒涼之品易傷胃，凡脾虛氣弱者必去之。諸藥配合。能使正氣振，水邪除，誠能獲效。
盧玉霞
本方加減治泌尿繫結石陰傷氣弱者。
某女，34歲。下腹部疼痛，右下腹為甚，且向陰部放射，小便澀痛，大便乾結，經B超檢査確診為輸尿管上段結石，診見面色蒼黃，脈細弦數，舌質紅，苔根薄黃膩。右下腹麥氏點壓痛、右側輸尿管上段有壓痛及反跳痛。
辨證為溼熱久蘊，傷陰熬液而成結石。
治宜滋陰清熱，通淋化石，豬苓湯加威靈仙、生黃芪。
7劑後，尿變濃濁，時見泥狀顆粒，下腹部自覺舒暢，B超複查結石消失。
泌尿繫結石，中醫屬“淋證”中之“石淋”範疇。本證屬溼熱久蘊，傷陰熬液而成結石，治宜滋陰清熱，通淋化石。
方中阿膠養陰生新，於腎中利水，即於腎中養陰；滑石甘滑而寒，去熱而滑利；佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁而不留瘀壅，亦潤真陰而不苦其枯燥，澤瀉亦為淡滲之品，與二苓合為滲利小便之用，五藥合方，利水而不傷陰，滋陰而不斂邪。再配黃芪益氣利水，威靈仙活血消石，以助排石之功。
全方雖無通淋排石性專力宏之藥，卻能收到恰如其分之效。
聞志龍
本方治乳糜尿，某女，47歲。患者有乳糜尿病史12年，雙側乳腺小葉增生症病史3年。4月前患者因勞累而致小便混濁，白如米泔，夾有白色凝塊，伴頭暈腦脹，午後潮熱，腰膝痠痛，舌質紅苔黃膩，脈濡細。
査尿常規呈乳白色，混濁，蛋白（++++），紅細胞（+++）。乳糜定性試驗陽性。四診合參，證屬陰虛溼熱下注，擬養陰清熱利溼為治。
方用豬苓湯加青蒿。10劑，諸症皆失。守方繼進20劑，乳糜尿病情穩定，痊癒出院。
本案乳糜尿因勞累而復發，脈證合參，病機為陰虛溼熱下注當屬無疑，用豬苓湯養陰清熱利溼，加青蒿增強清熱化溼之功。
藥證合拍而收顯效。
然本方治癒乳腺小葉增生症，此與患者年近70歲，衝任失調有關，故而本方當有調攝衝任之功。
還用本方治慢性腎盂腎炎急性發作，而兼有陰分已傷者。某女，50歲。患有慢性腎盂腎炎病史12年，3天前因勞累致小便頻急，淋瀝澀痛，腰痛，低熱，口苦口乾，舌苔黃膩，脈濡數。證屬勞淋陰虛溼熱下注，治擬利溼清熱養陰，方用豬苓湯加蒲黃。7劑盡，諸症消失，複查尿常規正常。
再進5劑鞏固療效，後以知柏地黃丸善後，隨訪1年未復發。
患者久患淋證，反覆不已，溼熱久羈化火傷陰，而成勞淋陰虛溼熱互結之證。
病發之初首當清利，稍事養陰，豬苓湯利溼清熱養陰，以清利為主，故用之甚為得當，因慮其清利之力弱，故加用生蒲黃活血利水。急性發作得到控制後，改用知柏地黃丸，標本兼顧治本為主，效果滿意。
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