科醫藥師孫曉鳴

首先說阿司匹林和氯吡格雷的相同之處就是它們都是抗血小板聚集的藥物，就是老百姓常說的抗栓藥。當然，如果把它稱之為“抗栓藥”其實並不嚴謹，因為低分子肝素、華法林等抗凝藥物也有抗血栓的作用。而對於阿司匹林和氯吡格雷來說，更多的是針對動脈血栓的治療。說起它們之間有什麼不同，也的確是很多心腦血管疾病患者關心的。

1、抗血小板聚集的作用機制不同

在人類的身體裡，普遍存在環氧化酶，而環氧化酶經過一些列的轉變，可以變成環氧化酶2，從而促發身體動脈內血小板聚集，也就是血栓的發生。阿司匹林是一種非選擇性環氧合酶抑制劑，可以使環氧化酶2減少，這樣達到減少動脈血栓發生的作用。

而氯吡格雷是通過抑制血小板表面的ADP受體白Ⅱb /Ⅲa 複合物的活化，從而抑P2Y12 不 可逆的結合，進而抑制ADP介導的血小板的激活和聚集過程。

可以通俗地講，阿司匹林和氯吡格雷兩個藥物是通過兩條不同途徑對抗血小板的聚集，就像一道雙保險，穩穩地通過不同途徑控制住血小板，不讓它發生聚集，從而減少血栓發生。

2、服藥長短不同

對於心腦血管疾病患者，尤其是冠心病放了支架的患者來說，很可能阿司匹林聯合氯吡格雷吃1年左右，當然還要根據具體情況調整。但是，阿司匹林只要沒有禁忌症，大部分需要終身服藥，氯吡格雷一般只是吃一段時間，後期可能會在醫生指導下停藥。當然，有些人不能吃阿司匹林，就要終身吃氯吡格雷。

3、價格不同

阿司匹林腸溶片有很多種，其中大家吃的最多的是拜阿司匹林這個藥，一般一個月需要15元左右。

氯吡格雷現階段最常見的是進口的“波立維”，網上藥房108元一盒，一個月需要吃藥需要花費432元。

國產氯吡格雷最常見的是“泰嘉”，網上藥店65.6元一盒，一個月大概需要吃藥費用260元左右。

以上，是張大夫能夠想到的阿司匹林和氯吡格雷之間的不同，希望能夠幫到大家。

張之瀛大夫

阿司匹林（小劑量）、氯吡格雷都是抗血小板藥。

阿司匹林是百年老藥，氯吡格雷是後起之秀。

小劑量阿司匹林除有抗血小板作用外，還有預防大腸癌作用，阿司匹林還有抗炎抗風溼、解熱鎮痛等作用；而氯吡格雷僅用於抗血小板。

這兩種藥物屬於不同大類，區別很多，這裡僅就抗血小板作用和引發出血的區別說一說。

阿司匹林和氯吡格雷都作用於血小板，抗血小板聚集，只是作用的靶點不同。

阿司匹林通過抑制血小板上的花生四烯酸來抑制環氧化酶生成，最終抑制血小板血栓素A2的生成。這個血栓素A2是引起血小板聚集、血管收縮的物質。阿司匹林抑制了血栓素A2，就抑制了血小板聚集，起到抗血栓作用。

氯吡格雷

所以，醫生可以通過檢測血栓彈力圖中的AA（花生四烯酸）抑制率來看阿司匹林的抗血小板作用，通過ADP抑制率來看氯吡格雷的抗血小板作用。

一般情況下，抗血小板治療使用其一即可。阿司匹林歷史悠久，經典，價廉，兼有其他作用，醫學研究的證據多，療效確切；但是少數人有胃腸道刺激，可以升高血尿酸，不適於溼性黃斑變性等。氯吡格雷也已經臨床廣泛應用，對部分患者來說對消化道的刺激小些，不升高血尿酸；但價格偏貴，並且由於氯吡格雷是需要進入人體活化後才能發揮作用的前體藥，會因為肝臟藥酶P450 2C9的不同基因型而影響抗血小板作用；另外，與其他經過P450酶2C9代謝的藥物也會相互影響。因此，

如果血小板活性增強，血栓的風險很大，比如急性冠脈綜合徵（不穩定心絞痛、急性心肌梗死）時或冠脈支架術後，

阿司匹林、氯吡格雷都有引起消化道出血的風險，但是作用機制和防治也有不同。

氯吡格雷不直接損傷消化道黏膜，但可通過抑制血小板的作用影響新生血管生成、影響潰瘍癒合，加重已經存在的胃腸道黏膜損傷，如阿司匹林、非甾體類抗炎藥以及幽門螺桿菌(Hp)感染導致的消化道損傷等。

對消化道出血高危人群應用阿司匹林和氯吡格雷時，常常合用抑制胃酸、保護胃黏膜的藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等（質子泵抑制劑）或者法莫替丁、雷尼替丁等（H2受體阻滯劑）。這裡需要注意的是，氯吡格雷與一些藥物合用會減弱抗血小板作用，因此應避免與奧美拉唑、埃索美拉唑或西咪替丁等合用。

心血管內科侯曉平

這個問題得好好解釋下，因為臨床上總是有剛做了支架手術的病人或者家屬質疑我們醫生的開藥，“醫生，為什麼要開阿司匹林和氯吡格雷兩個藥呀，不都是抗凝藥物嗎？”

沒錯，阿司匹林和氯吡格雷都是抗凝藥，防止血管再栓塞的藥物，但是兩者還是非常不一樣的！

阿司匹林和氯吡格雷都是每個醫院心內科非常常用的藥，像只要一個病人做了心臟支架手術後，通常我們都會要求病人服用氯吡格雷要1片（75mg）1年以上，而且同時還要一直吃阿司匹林腸溶片，一直吃到老。

因此，可以說阿司匹林和氯吡格雷是心臟支架術後的黃金組合，對術後預防血管再栓塞發揮重要作用，臨床研究發現，支架術後長期服用阿司匹林和氯雷他定，可以有效降低血栓風險。

那麼它們之間到底有什麼不一樣呢？

首先，阿司匹林是一個很古老的藥物了，是應用最早最廣的解熱鎮痛類藥物。它主要通過抑制血小板聚集的作用，因此常常被用於術後動脈的手術或者介入手術術後，預防大手術後深靜脈血栓和肺栓塞，作為中風的二級預防藥物，同時可以有效降低短暫性腦缺血發作及其繼發腦卒中的風險。

而它對血小板抑制作用的原理其實就是抑制前列腺素環氧酶，這個前列腺環氧化酶可以生成血栓烷A2，而血栓烷A2可以促使血小板聚集。所以，阿司匹林把前列腺素環氧化酶抑制了，那血小板聚集也就受到了抑制。

那氯吡格雷又是怎麼抑制血小板的呢？它和阿司匹林大不相同，它主要是抑制腺苷二磷酸ADP P2Y12受體（ADP）。這個受體很厲害的，它可以放大及其他血栓激活劑的作用，激活血栓形成。因此，氯吡格雷通過抑制ADP，也就能抑制血栓聚集了。

再者，兩者的副作用不一樣。阿司匹林以為抑制了前列腺素環氧化酶，而這個酶對胃粘膜有很好的保護作用，所以阿司匹林最常見的副作用是消化道反應，長期服用阿司匹林還可能引起消化道出血。

而氯吡格雷的胃腸道出血的風險相對阿司匹林要低。但氯吡格雷皮疹等皮膚病的發生率較阿司匹林要高，大概是16%對比4%。當然，兩個藥還有其他的一些不良反應上的區別，但相對沒那麼常見。

最後，談談大家比較關心的價格問題，這阿司匹林和氯吡格雷的價格肯定也是不一樣，而且差距其實還是挺大的。阿司匹林非常便宜，以國產的為例，1片阿司匹林只要一兩毛錢，而氯吡格雷要十幾塊！有的人可能不以為然，但我來給你算個賬，每天一片阿司匹林一年360片，按兩毛錢算是72塊錢，每天一片氯吡格雷，按15塊算一年是5400塊。差別大吧？！當然，我更建議大家服用貴一些的進口阿司匹林，也叫做拜阿司匹林腸溶片，不是說國產的阿司匹林藥效差，單純藥效看的話，還是一樣的，就是陳醫生臨床經驗告訴大家，不良反應還是有差別的。

醫學小偵探

　　阿司匹林和氯吡格雷都是屬於抗血小板，抗凝類的藥物。主要通過對抗血小板的凝聚進而達到預防血栓的作用。那麼這兩種藥物是否有區別呢，有哪些區別呢?

　　1.作用機制不同：血小板聚集在一起發揮止血作用會分泌一種物質——血栓素A2，而且血小板只有被ADP受體激活後才能具有活性，有活性的血小板聚集在一起才能發揮凝血的作用。這兩種藥物中，阿司匹林是通過阻止血栓素A2的合成來阻止血小板聚集，進而發揮抗凝的作用;而氯吡格雷是通過抑制ADP受體來防止血小板被激活，進而發揮抗凝的作用。

　　2.臨床應用差別：氯吡格雷是用於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的二級預防及治療，只能針對已經出現的心血管問題;而阿司匹林則應用更廣泛，除了冠心病的二級預防外，也可以用於心血管疾病風險的一級預防。

　　3. 阿司匹林對患者的胃粘膜有一定的損傷，對胃黏膜有刺激性，容易導致消化道出血。氯吡格雷對於胃粘膜沒有直接的傷害，但是對於已經有胃粘膜損傷的人群，使用以後會延緩胃黏膜傷口的癒合。所以用阿司匹林期間還需要配合胃粘膜保護劑類的藥物一起服用。對於氯吡格雷，不需要服用保護胃黏膜的藥物。

　　最後，不管是服用阿司匹林還是氯吡格雷，在服用兩種藥物期間，還應注意皮下出血、牙齦出血、腦出血等問題。如不耐受，應調整用藥或停藥。用藥期間還需要注意：健康飲食，多吃蔬菜水果，少吃高膽固醇高脂肪的食物。避免吸菸喝酒、經常鍛鍊身體、保持健康體重。

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阿司匹林和氯吡格雷屬於同類藥物——抗血小板藥物。其主要的藥理作用是對抗血小板的凝集，從而達到預防血栓的作用。

這兩個藥物是同類藥物，但又不相同，今天就來對比一下。

作用機理不同：

阿司匹林是血栓素A2（TXA2）抑制劑，主要作用機理是抑制TXA2合成從而抑制血小板的聚集，

阿司匹林還能通過抑制血小板黏附和聚集活性；介導血小板抑制的一氧化氮和環磷酸鳥苷，參與各種凝血級聯反應和纖溶過程來對抗血小板的凝集。

氯吡格雷是腺苷二磷酸ADP P2Y12受體拮抗劑，ADP可以增強或放大及其他血栓激活劑的作用，因此ADP受體拮抗藥物可以抑制ADP受體，從而有效抑制血小板聚集。

氯吡格雷可以主要從三個方面起效：抑制ADP受體的表達，還可以抑制ADP受體的結合，降低ADP受體的活性。

臨床應用不完全相同

氯吡格雷主要用於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（ASCVD）的二級預防及治療，即已有心血管問題患者的應用。

阿司匹林則應用更廣泛，除了ASCVD的二級預防外，對於具有心血管疾病風險的一級預防，阿司匹林也是首選藥物。

在某些情況下，如急性冠脈綜合徵術後，也常會採用兩種藥物雙抗防血栓的療法。

需要注意的是，心血管疾病的一級預防，是否需要阿司匹林，需要經過心血管醫生的嚴格評估，不要私自服用藥物。

一般一級預防，從產品長期應用的安全性，性價比來講，首選阿司匹林，如阿司匹林身體不耐受，可考慮氯吡格雷。

大家都說氯吡格雷太貴，一般是指進口的原研藥物。可以考慮國內的剛剛通過藥物一致性評價的藥物，這類藥物經過與原研藥的嚴格對比，療效較有保證，性價比更高。

注意事項相同又不同

兩個藥物長期服用期間，由於其對抗血小板凝集的作用，都應注意出血傾向，但注意的問題點應該有所差異：

阿司匹林能夠導致消化道損傷，藥物本身對胃黏膜有刺激性，同時還會抑制PG生成，影響消化道粘膜的健康，因此，服用阿司匹林過程中，儘量選擇腸溶製劑，還要更多的注意消化道出血風險。

氯吡格雷本身對消化道無直接損傷，但可能會引起已有消化道損傷的進一步出血，如胃潰瘍，幽門螺桿菌陽性，同服非甾體抗炎藥物等情況，都應注意。

除了消化道出血問題，在服用兩種藥物期間，還應注意皮下出血、牙齦出血、腦出血等問題的出現，如不耐受，應調整用藥或停藥。

對於有消化道問題，又必須服用抗血小板藥物的患者，一般服藥初期推薦給予胃黏膜保護劑預防消化道出血問題。

阿司匹林一般推薦服藥前6個月給予PPI胃黏膜保護劑（拉唑類），後六個月給予H2受體拮抗劑或間隔服用PPI藥物。

由於藥物的相互作用，對於氯吡格雷，不推薦服用奧美拉唑或埃索美拉唑保護胃黏膜，會影響藥效，其他PPI一般不限制。

這兩個藥物是目前臨床上最常用的抗血小板藥物，如有其他疑問，歡迎關注李藥師談健康，並繼續留言探討。

李藥師談健康

首先阿司匹林屬於解熱鎮痛藥物，是水楊酸的衍生物，而氯吡格雷主要是用於預防心腦血管及其他動脈循環障礙、抗血小板過高的藥物，而阿司匹林近年來也發現有抗血小板聚集的作用，也有利於防止血栓形成及一些術後抗血栓的作用。

而氯吡格雷主要是血小板的聚集抑制劑，所以會選擇性的抑制ADP與血小板的受體結合，從而抑制血小板聚集，也會抑制非ADP引發的血小板凝聚，所以氯吡格雷對於血小板受體的作用是不可逆的，而且血漿結合率高，主要是在肝臟的代謝產物中沒有血小板集聚的作用。

因此阿司匹林和氯吡格雷相比，氯吡格雷安全性高一點，而阿司匹林容易導致胃腸道出血，對於胃腸道刺激性大，而氯吡格雷刺激性小，而且幾乎沒有導致胃腸道出血的幾率，而阿司匹林雖然抗血小板聚集的作用效果也不錯，但是副作用大於氯吡格雷，因此藥物都有利弊，所以服用藥物需要根據適應症及全身相應的疾病去適用。

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小克大夫

對於同為抗血小板的藥物，阿司匹林和氯吡格雷經常被拿來做比較，這兩種藥物都可以用在心腦血管疾病的治療上，特別是做了心臟支架的病人，是必須要使用這兩種藥物其中之一的。那麼，這兩種藥物究竟哪種好呢?又有什麼區別呢?

其實阿司匹林和氯吡格雷兩種藥物都是非常好的，對於疾病的治療都是有幫助的，具體要知道區別的話，就可以從以下幾點來說。

阿司匹林是什麼？

據數據調查發現，阿司匹林目前已經有上百年的歷史了，最開始是用來鎮痛解熱的，後面發現對於抗血小板是有作用的，所以又被用來抗血小板。

阿司匹林主要是通過抑制花生四烯酸環氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙酰化，然後發揮抗血小板作用的。

國產的阿司匹林價格是非常便宜的，所以被廣泛的應用。

氯吡格雷是什麼？

氯吡格雷可以說是一種新型的抗血小班藥物，它是噻氯匹啶升級版，它主要可以選擇性地不可逆地阻斷ADP 和血小板P2Y12 受體結合，從而來達到抑制血小板的作用。

兩者還有什麼區別？

氯吡格雷的價格相比阿司匹林是要貴一些。

通體來說，阿司匹林和氯吡格雷區別還是有的，但是藥用的價值卻是一樣的。但是需要注意的是不管是哪種藥物，在使用過後都是會對人體造成傷害的，阿司匹林和氯吡格雷也不例外，所以在使用上一定要慎重，要在醫生的指導下使用，這樣才不會造成很大的傷害。

現在很多醫院依舊在用阿司匹林，在他們認為阿司匹林不管是從價格還是藥用上都是比氯吡格雷更穩定的，不到一定的情況，是不會用氯吡格雷代替阿司匹林的。

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羅民教授

抗血小板在預防心血管血栓形成方面起著重要作用。目前常用抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷類、替羅非班類和雙嘧達莫等。其中阿司匹林和氯吡格雷最為常用。

阿司匹林和氯吡格雷的區別是什麼？

阿司匹林和氯吡格雷都屬於抗血小板聚集藥物，但二者是有所區別的。如：

①.作用機制：阿司匹林主要是通過抑制體內的血小板的環氧化酶的活性，導致血栓烷合成酶減少以及其他途徑，引起血小板聚集能力下降；氯吡格雷：該藥物主要是抑制二磷酸腺苷受體合成、受體結合以及受體激活，導致血小板聚集能力下降；

②.藥物的適用範圍：目前阿司匹林的適應症主要包括：抗血栓（主要是預防血栓的形成）、鎮痛、解熱、抗炎、抗風溼等；目前氯吡格雷適應症主要是預防患者動脈粥樣硬化血栓形成；總的來看，二者都可以用來預防血栓形成，但阿司匹林的應用範圍更廣；③.不良反應：阿司匹林能夠抑制胃黏膜保護素-前列腺素的合成會對胃黏膜有一定的損傷（前6個月使用同時建議服用胃黏膜保護劑，如奧美拉唑等），而氯吡格雷無此抑制作用（注意：奧美拉唑等質子泵抑制劑和氯吡格雷有藥物相互作用，不能同時服用）。但這兩個藥物使用都有出血的風險。不過從目前使用來看，兩個藥物總體耐受性可；

④.臨床使用：目前二者常常聯合（雙抗）使用預防血栓事件的發生；

⑤.藥物價格：目前來看，同樣治療週期的抗血小板治療，氯吡格雷相對於阿司匹林貴一點。具體的治療用藥及方案，建議您到三甲醫院的心內科接受專業指導治療。

日常生活中如何預防心腦血管血栓事件的發生？

如果需要服用藥物的要規律服用藥物，不可私自停藥或者調整藥物用藥劑量。同時養成良好的生活習慣預防心腦血管血栓事件的發生，如戒菸、戒酒、不熬夜等。

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阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥，防止血栓形成。那麼兩者之間究竟有什麼不同，我們應該怎麼如何選擇？

一、在抑制血小板聚集的作用機制上

你只需要知道阿司匹林和氯吡格雷的作用點不同，但是都是朝著同一個目標——抑制血小板聚集進行。

二、從抗血小板聚集的效果上來看

兩者抗血小板聚集的效果相當。

阿司匹林在不同的人群中，效果差別小。因此，阿司匹林長期小劑量應用，能達到很好效果。

氯吡格雷在人體內需要經過肝臟代謝成活性物質後，才能發揮作用，因此，氯吡格雷在不同的人群中差別大。所以，氯吡格雷短期維持治療。

三、阿司匹林和氯吡格雷在不同疾病上的選擇

(1)長期阿司匹林75~150mg，作為預防血栓形成和再復發。當因為各種原因不能應用阿司匹林時(比如過敏)才考慮應用氯吡格雷。

(2)在長期阿司匹林維持的基礎上時，當出現急性血栓堵塞血管時，需儘早聯合氯吡格雷強力抗血小板聚集，維持一段時間後，停用氯吡格雷，阿司匹林繼續長期維持。氯吡格雷使用的時間根據不同的疾病而不同。

如心肌梗死、不穩定心絞痛、缺血性腦卒中、房顫、冠脈支架術後、缺血性腦卒中、周圍動脈疾病等。

四、從在出血風險上考慮

氯吡格雷比阿司匹林發生出血的風險更大。兩藥聯合應用會增加出血的風險。

因此，阿司匹林和氯吡格雷應該在醫生的指導下應用：不可盲目亂用，不可自行增加或減少劑量，更不可自行停藥。

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段醫生答疑在線

動脈粥樣硬化部位的血栓形成是心腦血管疾病致命的重要原因，而血小板又在血栓形成的過程中起到關鍵作用，因此，在臨床上抗血小板治療成為了預防動脈粥樣硬化血栓形成的重要手段。

阿司匹林和氯吡格雷均是臨床上常用的抗血小板藥物，它們之間的區別如下：

1.抗血小板作用的原理不同：大約40多年以前，科學家觀察到阿司匹林的抗血小板作用，這種作用主要是通過環氧酶-1抑制血栓素A2的合成而實現的，而血栓素A2則決定了血小板聚集和黏附的活力；而氯吡格雷則是二磷酸腺苷的受體拮抗劑，血小板聚集和黏附形成血栓時是需要激活二磷酸腺苷受體的，當氯吡格雷這類藥物拮抗住二磷酸腺苷受體時，血小板聚集和黏附的活性就被減弱了；

2.在抗血小板治療中的地位不同：阿司匹林是心腦血管疾病抗血小板治療的基石，不論是一級預防還是二級預防，阿司匹林均是首選的抗血小板治療藥物；氯吡格雷則是在某些特殊的情況下，患者不耐受阿司匹林，才選擇的替代藥物（例如，慢性穩定性心絞痛等），又或者是需要與阿司匹林一起聯合強化抗血小板治療時的選擇（例如，急性冠脈綜合徵、冠脈支架植入術後等）；

3.在導致消化道損傷和出血風險方面的機制和程度不同：其實消化道損傷和出血是大家都非常關注的抗血小板治療的副作用。阿司匹林進入消化道以後是可以直接刺激胃黏膜，破壞其保護屏障的，除此之外阿司匹林還抑制胃黏膜的環氧酶活性導致前列腺素生成減少，從而引起胃黏膜損傷；而從機制上看，氯吡格雷並不直接破壞消化道黏膜，而只是會影響黏膜的修復和癒合過程，因而氯吡格雷理論上並不直接導致消化道損傷，當對於已有消化道損傷的患者可以加重這種損傷。需要明確的一點是：由阿司匹林所致的消化道潰瘍或者消化道出血的患者，並不建議用氯吡格雷直接替代阿司匹林，而是推薦使用阿司匹林的同時聯合PPI治療。

關鍵字: 格雷 抗栓藥 科學