慢性腎病患者要如何選擇食物？

愛腎營養師蕭醫生

我是腎病醫生張全樂，有十一年腎病臨床工作經驗，有問題歡迎隨時評論或者點我頭像私信。

慢性腎病飲食預防和調養

營養的好壞與腎病的治療息息相關，腎臟疾病的治療也是“三分治，七分養”的，臨床治療上，同樣的病種類型，單純的服用藥物與在正常治療的同時，進行針對性的飲食和生活習慣調養相比，效果會相差很多。

慢性腎病患者通常伴有高血壓，高血脂等症狀，因此慢性腎炎患者的飲食也是比較複雜的。主要的來說，慢性腎炎患者的飲食原則是‘五低一高’；

1. 要低鹽，腎病患者體內氯化鈉的含量偏高，甚至出現水腫，因此要適當控制食鹽的攝入量每天2-3g，防止水腫的加重。

2. 要低脂，高血脂會加速血管的硬化，影響腎臟的供血供氧，加重腎臟的損傷，促進病情的進展。

3. 低蛋白飲食，吃一些優質蛋白，例如瘦肉，蛋清，牛奶等。優質蛋白在人體內利用完全，代謝廢物少。蛋白過量的飲食會加重腎臟的負擔，增加尿蛋白的排洩，加速腎病的進展。

4. 低鉀，腎功能不全腎臟的濾過率下降，體內鉀離子排洩減少，導致高血鉀，可能會引發心臟驟停，出現生命危險。

5. 低磷，往往腎功能不全的患者因為活性維生素D3分泌的減少，產生鈣磷代謝障礙，出現低鈣血癥，和高磷血癥。

6. 高纖維素，高維生素，腎病患者適當吃一些蔬菜和水果可以補充人體所需要的各種維生素和礦物質，使人體的內環境保持平衡，纖維素可以讓大便保持通暢，促進體內毒素的排洩，減少內毒素對人體的傷害。

總之，正確，合理的飲食搭配，可以減少慢性腎病的併發症，有利於病情的控制，減緩慢性腎病的發展，在具體的生活實踐中，還應根據個體不同制定合適個人的方案。

做好飲食和調理的細節，必定能大大延緩病情發展，保護腎臟。

我是腎病醫生張全樂，有十一年腎病臨床工作經驗，有問題歡迎隨時評論或者點我頭像私信。

譽美醫生張全樂

一 │主食有一半以上由低蛋白的來代替

主食是熱量的主要來源，為了保證熱量攝入充足，防止出現營養不良，腎友們主食一定要吃夠。但是主食中的蛋白質屬於非優質蛋白，想要吃夠不可避免的就會出現非優質蛋白超標的情況，所以我們需要用部分低蛋白主食代替普通主食。

若是還沒有透析的腎友，蛋白質限制比較嚴格，每天的低蛋白主食要佔所有主食的一半以上。若是已經透析的腎友，蛋白質的攝入量放寬了，可以適當減少低蛋白主食的攝入比例，但還是要保證一定的比例，保證每天優質低蛋白的攝入比例達到60%以上。

那麼，低蛋白主食有哪些呢？

• 薯類

紅薯（也叫地瓜、山芋）、芋頭等薯芋類食物，主要都為澱粉，蛋白含量極低，能量密度很高，適合腎友當成主食食用。

但對於血鉀過高或尿量減少，甚至無尿的腎友來說則不太合適，因為薯類食物中含有大量的鉀離子，食用過多容易導致血鉀蓄積，造成一定的危險。

另外，我們平時喜歡吃的南瓜、山藥是地地道道的蔬菜，雖然飽腹感很強，但熱量極低，不能當成主食來吃。

• 澱粉類

澱粉是由麵粉將麵筋去掉而製成的，麵粉中的蛋白質主要集中在麵筋中，所以澱粉中的蛋白質幾乎為零，可以用來製作低蛋白主食。澱粉在超市裡有很多種名稱，有的直接廠商叫它“澱粉”，但更多的是印上“澄粉”、“生粉”等字樣，這些澱粉的價格比較便宜，不需要特地在網上買價格昂貴的麥澱粉。

接下來給大家介紹兩種利用澱粉做成的主食，簡單美味，配方全部來自愛腎馬拉松的腎友的友情提供：

麥澱粉饅頭

用普通麵粉和麥澱粉各半，再加上酵母粉進行發酵之後就可做成美味可口的低蛋白饅頭，也可以加入南瓜泥、紅薯泥等，更添風味。

麥澱粉餅

用麥澱粉2份、糯米粉1份混合，再加點南瓜泥或紅薯泥等自己愛吃的食物，搓成團狀，用模具一壓上鍋大火蒸2分鐘即可。蛋白低，能量足，花費少，口味好。

• 米粉、粉幹、粉絲、藕粉等

很多品種的米粉、粉幹、粉絲因為在製作工藝的過程中會去掉大量的蛋白質，如福建米粉、江西米粉等，都可以作為低蛋白主食食用，選購的時候只要看到食物成分表“蛋白質”這一項為0就可以把它帶回家。不過現在有些不良商家會在粉絲里加入明礬，所以大家在購買的時候一定要選擇正規廠商生產的產品。

藕粉蛋白質含量很低，能量密度也很大，可以當成點心食用，若這一天熱量沒吃夠可以將藕粉作為點心食用。

• 特製的低蛋白主食

現在網上有很多商家都在售賣一些低蛋白主食，如大米、麵條、能量棒等等，價格比普通米麵高一些，但勝在方便，沒有時間自制低蛋白主食的腎友可以選擇這些食物。

咱們愛腎網也有銷售，最近好像有買二送一的活動，有興趣可以在公眾號下單。

二 │吃肉要減少紅肉的攝入

很有腎友不敢吃肉，擔心會對腎臟造成負擔。腎友們確實要限制蛋白質的攝入，但同時也要保證優質蛋白的攝入比例達到60%以上。優質蛋白質是人體必須的營養素，長期不吃含有優質蛋白的會造成營養不良、免疫力降低、體弱無力甚至肌肉萎縮。而吃肉最主要的作用便是補充優質蛋白。

• 優質蛋白的來源-魚禽肉蛋奶及大豆製品

含有優質蛋白的食物有魚、禽、肉、蛋、奶和大豆製品，在控制每天蛋白質攝入總量的情況下可以適量食用。大豆類食物含有的蛋白是優質蛋白，包括黃大豆、黑大豆和青大豆。而且，豆製品在製作的過程中會去掉多餘的嘌呤、鉀、磷等離子，所以大豆製品是優質蛋白的理想來源。

一般成年男性在吃完一杯牛奶、一個雞蛋後還可以再吃二兩瘦肉或三兩魚肉，而成年女性可以再吃一兩瘦肉或二兩魚類。

• 減少紅肉的攝入比例

紅肉是中國人餐桌上最常見的肉類，是優質蛋白和亞鐵離子的良好來源。但是紅肉中含有大量的飽和脂肪酸，過量食用不利於心血管健康。另外，紅肉也被發現是終末期腎病、癌症的高危因素。所以，我們最好減少紅肉的攝入比例，增加魚肉、大豆製品的食用量。

• 關於紅肉的危害想了解更多可以看這篇文章《紅肉，我們真的吃太多了》

三 │食用油選擇植物油

作為三大產能營養素之一的脂肪主要由食用油來攝入，根據中國膳食指南推薦，每天食用30g食用油即可滿足身體需求，大約為三勺油。

食用油和蛋白質一樣，也有好壞之分，好的油脂為“不飽和脂肪酸”，廣泛存在於植物種子中。而動物油中，如豬油、牛油等油脂含有大量的不太好的油脂，被稱之為“飽和脂肪酸”。所以，腎友最好選擇植物油作為食用油的來源，不要用動物油來炒菜。

再跟大家聊一聊蔬菜、水果該怎麼選，偶爾想吃零食可以吃啥。

一、 每天吃500g蔬菜，要有200g以上是綠葉菜

蔬菜是維生素和膳食纖維的良好來源，根據《中國居民膳食指南（2016）》的推薦，每天食用500g蔬菜能滿足機體對這些營養素的需求。

有些腎友會出現血鉀過高或尿量減少的情況，需要限制鉀離子的攝入。由於鉀離子溶解在水中，所以腎友們可以在炒菜前先行焯水，去掉蔬菜中大部分的鉀離子。另外焯水也可以軟化蔬菜的細胞壁，讓蔬菜更容易吃油，炒菜時就可以少加點油脂。

蔬菜有很多種類，營養價值最高的是深綠色的葉類蔬菜。吃蔬菜最主要的目的便是補充維生素，葉類蔬菜的維生素含量最高而且最全面。這是因為綠葉是植物進行光合作用的主要場所，植物的能量都依靠光合作用的支持，近水樓臺先得月，這些地方同樣也會製造各種營養素。所以，每天保證200g葉類蔬菜的攝入對保障營養素的攝入更有好處。

另外，有些蔬菜的熱量比較高，蛋白質含量相對較少，可以替換部分主食，如土豆、紅薯、芋頭等薯類，每90g的薯類相當於25g的主食。但薯類的含鉀量較高，若腎友們出現尿量減少或血鉀過高情況，就不要拿薯類充當主食，防止出現血鉀蓄積。

有些飽腹感比較強的蔬菜經常被腎友們當成主食來吃，如山藥、南瓜。實際上，這兩種蔬菜的熱量密度比較低，用它們來充當主食容易導致營養不良。

二、 新鮮水果每天要吃200g

水果和蔬菜的共同特點是富含水溶性維生素和膳食纖維。水果中還富含生物類黃酮和有機酸類，每天食用200g水果具有增加食慾、幫助消化、增強身體抗力等作用。

很多腎友喜歡喝鮮榨水果汁，認為這樣美味又健康。但水果在榨汁的過程中維生素C和其他抗氧化的物質和氧氣充分接觸，在氧化酶的作用下，這部分對人體有益的物質會氧化而造成很大的損失。

那是不是所有的水果都適合腎友食用呢？當然不是。

有些腎友需要限制鉀離子的攝入，這部分腎友就要儘量避免選擇含鉀量高的水果，一般來說水分含量越少的水果含鉀量越低，如香蕉、牛油果等。另外，楊桃含有一種需要腎臟才能代謝的神經毒素，腎友們的腎臟功能出現問題，難以代謝這種物質，所以腎友們千萬不要吃楊桃。

三、 零食首選低蛋白、低磷、低鉀、低鹽、低油脂

腎友們平時也會想吃一些零食，但是不知道自己能吃什麼，其實只要看著零食的食物成分表，選擇那些低蛋白、低磷、低鉀、低鈉、低油脂的零食便好。

• 飯後點心藕粉

藕粉是最適合腎病患者食用的零食了，不僅蛋白質含量極低，藕粉還含有豐富的熱量，很多腎友會因為忌口出現熱量攝入不足而導致營養不良。天氣冷了，兩餐之間肚子餓了喝碗熱騰騰甜蜜蜜的藕粉，據說有幸福的感覺。

• 麥澱粉南瓜餅

澱粉雖然又硬又幹，但是經過各位廚神的開發也能做出一道道珍饈，比如這到麥澱粉南瓜餅配方，就是愛腎馬拉松群裡的陶姐開發出來的。

• 低蛋白餅乾

如果家裡有烤箱也可以做成低蛋白的餅乾，做法也很簡單，稍微改動一下餅乾的配方即可。

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