兴辰连影
滥用靶向药物是中国癌症临床治疗中日益严重的问题。
理解这个问题，在于要理解靶向疗法。
靶向疗法是癌症的药物治疗方法之一，和常规化疗的区别在于，靶向疗法针对与癌症生长和生存相关的特殊基因、蛋白质或组织环境。靶向疗法经常和常规化疗和其他癌症疗法联合使用。靶向疗法的药物包括单克隆抗体、小分子药物等几种。
靶向疗法的关键在于病人的匹配，相对与常规化疗，靶向药物是有局限性的，有三种情况：
有特殊基因变异。比如20-25%的乳腺癌HER2蛋白质过多，促进癌症细胞生长，如果乳腺癌是HER2阳性的，就可以用几种靶向药物。肺癌的靶向药物针对EGFR、ALK、ROS基因变异。因此先要确定特定癌症患者有这些变异然后才考虑用相关药物。
没有特殊基因变异。比如40%的大肠癌患者有KRAS基因变异，会导致靶向药物西妥昔单抗和帕尼单抗无效。因此先要确定大肠癌患者没有KRAS基因变异，才能使用这两种靶向药物。
广谱靶向药。美国FDA最近批准的拉罗替尼针对NTRK基因突变，这种基因突变出现在几种癌症中，因此这种靶向药对几种癌症都有疗效，但这种广谱也是有局限的，不是任何癌症都适用的。
靶向疗法听起来很好，但这是一种相对来说很个性化的疗法，比常规化疗更为复杂，也不一定更为有效，特别是下面这几点：
如果匹配不上，靶向药物无效。
匹配上也不能保证有效。
疗效可能是暂时性的。
例如半数黑色素瘤有BRAF基因变异，这样就有了BRAF抑制剂，但如果患者没有这种基因变异的话，使用BRAF抑制剂是很危险的。
对于合格的肿瘤医生来说，绝对不能迷信靶向药物。要意识到靶向药物可能没有很大的帮助，可能一开始有用，然后就无效的。更重要的是要意识到靶向药物也会有严重的副作用，这些副作用通常和常规化疗药物的副作用不一样，常见的副作用是皮肤、头发、指甲或者眼睛问题。
靶向疗法迄今为止只对少数癌症的部分患者有效，只有极少患者通过靶向疗法而得到完全缓解，我们还得等待更多的靶向药物的出现。在今天，绝大部分癌症患者依然要靠手术、常规化疗、放疗和激素疗法。
上面这些关键点是中国的很多医生不清楚的，造成他们滥用靶向药物。
在中国的癌症治疗中，很多病例靶向药物不应该是首要选择，很多病例是不应该上靶向药的，很多病例因为迷信靶向药物而耽误了正规治疗，这些情况导致很多癌症患者过早地去世，这是中国癌症临床治疗的一大问题。
晚期癌症患者是否要用昂贵的靶向药物，首先取决于能否匹配，如果匹配不上，是绝对不要用的。
如果匹配上了，也要看疗效，如果使用一段时间后没有效果了，也不应该再用了。
最后，上面提到过，靶向药物很可能只有暂时效果，能够有限地延长生命，比如肺癌的靶向疗法，是否值得为之倾家荡产，这就是各家的选择了。
京虎子
肺癌是最常见的癌症，肺癌的靶向药吉非替尼对食管癌也有效，如果买印度仿版的还是挺便宜的，在国内六七百都能买到，不放心货源的可以自己去印度买，那边更便宜，一次买半年的，带往返路费也花不到2万块钱，只当去旅行了，在肿瘤治疗里，一年花四五万真心不多，贵的靶向药一个月可能都有好几万，有些化疗药，单抗类的，一次可能就要好几万或者几十万，比起来，真心便宜的多。
至于效果，我想说，这个用对了真的是可以起死回生的。我见到效果最好的是我一个朋友的岳母，三年前患肺癌，已经是晚期了，做不了手术放疗，化疗受不了副作用，朋友问我有没有好方法，给他推荐了吉非替尼，他不知道哪里买，我就托我一朋友从印度买，他收我2千1盒，吃了一年多，后来耐药，换了特罗凯，吃了两个月，没效，再换9291，一直到现在，还能下地干活。跟她同时去看病的好多人，早就不在了。
我现在有个病号，80多岁了，肺癌晚期，多处骨转移，做了穿刺和基因检测，有EGFR突变，去年12月来的时候卧床不起的，12月8号开始吃特罗凯，加上吗啡止疼，唑来膦酸保护骨头，前天我查房的时候，他已经可以自己下来走路了。虽然吗啡跟唑来膦酸也有用，但是如果没有特罗凯，估计他活不到今天。
还有，关于检测，现在很多公司都在做，四个指标做下来3千多块钱，但是有个很矛盾的事情，就是这个指标不是百分百准确的，即使查出来没有突变，你也不能说这个病人的肿瘤不是基因突变造成的，尤其是穿刺活检，涉及到标本量的问题，做出来的结果不一定准确，而吉非替尼一类的药物，买仿版吃两个月也才一千多，所以，我都建议老年肺癌的，肺癌晚期不能做根治性治疗跟不耐受放化疗的，只要查出来是腺癌，可以直接吃易瑞沙，花一千多吃两个月，有效就继续吃，无效也就浪费一千多。如果没有做活检，直接盲吃的，我们也遇到过，效果还算可以。但是，这个只限于没有条件做基因检测，或者没有更好治疗手段的时候作为最后的防线使用。
但是靶向药也不是万能的，有些药的副作用很大，如果用的话，一定要把握好指征，最好在医院监测使用。我有一个贲门癌的病人，一直保守治疗，效果还行，家属想要更好的效果，让我们想办法，最后推荐他去买阿帕替尼，吃了药以后副作用很大，尤其是胃肠道反应就停药了，后来随访的时候给家属打电话，感觉家属好像对我们这个方案意见挺大，就是因为副作用的问题。另一个是粒细胞白血病的病人，70多岁患病，自己长期吃羟基脲多年，后来因为反复出现血小板缺乏，正好赶上医保把伊马替尼纳入可报销，在我们的建议下，换成了伊马替尼，又坚持了两年多。后来去我们当地最好的医院，医生建议换达沙替尼，吃了一个月，血小板只有50几，打电话问我们怎么办，我们建议停药，但是停了药血小板还在继续垮，最后DIC了，去年8月去世的，多好的一个老头，最喜欢看我儿子的相片，去年上半年见过几次，他还一直惦记我儿子读幼儿园的事儿，说2018年读幼儿园，可以找他帮忙。知道他在那个医院的时候，还想过去看看他，又怕不方便，就没去，没想到，前几天见到他老伴的时候才知道他已经走了，老太太也挺后悔，说不该给他吃达沙替尼了。
说这个副作用，易瑞沙，特罗凯的副作用都小，最常见的是皮疹，最严重的是间质性肺病，还有不严重的肝功能异常。一般来说，只要不出现间质性肺病，就可以一直吃。虽然皮疹让人不舒服，但是如果可以保命的话，这个不舒服还是值得的。
对有手术指征的患者，还是以手术放化疗为最佳选择，对老年肿瘤，晚期肿瘤，靶向治疗是作为一线方案的。靶向药物绝对是肿瘤患者的福音。至于你说的榨干最后一分钱这个说法，我是不赞同的。至少，我现在遇到的病人，我只推荐药品跟用药指导，至于去哪里买，这个跟我就没关系了。
waterboy14359393
对于晚期患者，靶向药物其实是非常有必要的。因为大部分靶向药物的适应症本身都就是针对晚期患者的。相对于化疗药物，靶向药物疗效好，副作用小，可大大延长患者寿命，并且提高生存质量。随着免疫药物的不断推出，“带瘤生存”逐渐成为现实。
具体案例就不讲了，无论是我们医院还是其他医院，现实中靶向药物对患者的好处举不胜举。
其实这个问题的真正的意思应该是，对于晚期患者，尤其在经济条件有限的情况下是否真的需要砸锅卖铁来买靶向药延续生命，毕竟大部分靶向药物是非常昂贵的。
这个问题很现实，确实靶向药非常昂贵，一年的花费至少在20万，对于经济条件较好的患者来说，没有太大问题，我们遇到过一个患者，一年靶向药物治疗费用在100多万。对于大部分老百姓来说费用确实是个很大问题，2018年热播的《我不是药神》就是真实的反应。
比较利好的是，随着部分靶向药物的专利期临近，国家医疗体制改革，加上国产自主创新药物的不断推出，相对于前些年，靶向药物的价格有了翻天覆地的变化。
从2017年开始，国家就开始尝试将靶向药物纳入医保，并且和国内外主要药厂进行价格谈判，很多价格已经降了一半，最多的可达70%。2018年，国家对于靶向药物纳入医保进一步扩大范围，并且要求全国范围内执行。
到目前为止，虽然靶向药物医保在落地过程中还有不少问题，但趋势上是，靶向药物会不断降价并且纳入常规医保的，这是非常有利于老百姓的。并且随着靶向药物专利期限的到来以及国产靶向药物的不断推出，靶向药物的使用更会普及到普通老百姓。
因此，对于晚期患者，一定不要放弃，医保能解决很大问题，即使目前经济条件有限，也可以通过轻松筹，水滴等平台来进行。
当然癌症治疗无论哪种治疗方式都是一个持久战，费用上确实是一个问题。是否需要砸锅卖铁，这个没有答案，我们其实不建议砸锅卖铁，根据自身情况选择适合治疗策略。
随着医疗技术的不断进步，必能攻克晚期癌症治疗。但无论医疗技术如何先进，做好癌症早期预防和早期诊断是真理。
胸科新欣家园
靶向药治疗是近几年才进入公众视野的一种癌症治疗方法，因为它治疗比较具有针对性，可以精准消灭癌细胞，对人体其他正常细胞的伤害更小等优点，所以成为大家关注的焦点，但用它治癌也有一个难点，就是会耐药。
靶向药虽然对癌症治疗有一定的效果，但是也是有要求的，不是每个人都可以进行靶向药治疗，如果你想要进行靶向药治疗，你必须符合以下一个条件：
靶向药物的治疗，它针对的是特定的靶子，所以必须先进行基因检测，通过基因检测找到癌症患者体内的“靶点”即相应的基因突变，只有找到相应基因突变的患者，才能成为靶向治疗的适用对象，因此基因检测是靶向药治疗的必要前提。如果你的癌症类型检查到与该种靶向药干扰的基因片段不符合，就不建议进行靶向药治疗，因为用了也是没什么效果。
靶向药的治癌原理是，通过抑制肿瘤细胞的生长通道，它在自灭，每种靶向药，只能阻拦肿瘤细胞的一条通道而已，但肿瘤细胞很聪明，发现这条通路不通，就会不断地寻求其他“生路”，一旦被它找到，这种靶向药就会失去作用，因此产生了耐药性。
如果发现靶向药耐药，可以考虑4种解决办法：
1、如果癌症患者身体可以耐受的住，那么，可以试试放化疗，靶向药并不是唯一选择。
2、换另一种靶向药继续治疗。至于选哪种药、用多久，还需要根据患者的个人情况而定。一般来说，可以参照化疗原则：选突变率大的开始、选副作用小的药、盲试到疾病进展迅速。
3、将靶向药和其他治疗方法联合，比如一种靶向药物联合一种或多种化疗药物。综合治疗往往可以取得一个更为理性的治疗效果。
4、进行中医治疗，中医可以全程参与癌症的治疗。但是一般建议是在放、化疗的同时或手术的前后即配合中医药治疗，这样可以尽可能地提高放、化疗的治疗效果，而减轻其毒副作用;减少术後并发症的发生。
总结：总的来说，就是靶向药治疗还是一项比较新的治疗方法，虽然它本身还在不断的发展进步，但是对于它的疗效以及适用范围，我们不可以过分的夸大。理性的认识、选择适宜的治疗方法，才能帮助患者有效的对抗癌症。就好比如，并不是所有的癌症患者都适合靶向药物治疗，特别是在早期肺癌的诊疗中，外科手术依然是肺癌治疗的首选方式，以手术为主的规范化综合治疗，可使早期肺癌患者的5年以上生存率达到70%~80%。所以，癌症患者具体怎么治疗，还是需要根据患者的个人情况而定。
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肿瘤的真相与误区
靶向治疗是继手术、化疗、放疗之后，恶性肿瘤治疗的一个重大突破。
但是，是否使用昂贵的靶向治疗药物，因适以下情况具体而定：
1、是否存在基因突变？
每一种靶向药物都有其针对的特定基因，只对突变型患者疗效显著。
对野生型患者疗效平平。
因此在使用靶向药物前，都应该先做基因检测。
2、目前，临床上使用的靶向药物大多价格昂贵。
但是，大部分患者在使用1-1.5年左右都会产生耐药性，需要更换药物。
3、从现有的临床研究报告看，靶向药物对患者的生命延长基本在6个月-2年左右。
因此，患者应该结合自己的病情和经济状况，来考虑是否使用靶向药物。
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大刘读文
这里有几个问题。
第一，大多数靶向药物都存在耐药问题，一般在几个月到半年，一年左右就会耐药失效。所以一般放在晚期使用，毕竟这时候有多长的生存期已经不得而知。
第二，药物总是有副作用的，现在靶向药物像雨后春笋般上市，但一种药物的副作用需要一段长时间（几年到十年）来统计验证。早期病人有很多治疗方法，而且大多已经经过几十甚至上百年的验证，没有必要使用新出的药物。
第三，现在大多数靶向药物都是外国公司掌握专利，所以费用较高。但一些进了医保的靶向药物费用已经低了很多，进口的吉非替尼（易瑞沙）也是一个月四百块多。没有《我不是药神》那里说得那么夸张。
第四，虽然好多靶向药物已经进了医保，但是社保费用毕竟是有限的。晚期病人很多时候都需要用到二线，三线的药物以及一些较贵的靶向药，双靶甚至三靶，社保额度肯定不够。这时候病人经济压力肯定就大了。
第五，晚期病人的生存期其实很难界定的，生存质量也千差万别。不同病人经济能力也是差距很大，对生存的意愿也是要求差距很大，所以很难简单说靶向治疗对于晚期病人意义有多大。只能根据每个病人不同的身体状况，经济状况等等，制定不同的治疗方案
猪头卖唔卖
靶向药从字面意义上讲是指药物像打靶一样瞄准病灶部位，只在肿瘤局部起作用，对身体其他部位的细胞不伤害，或者少伤害，从而在副反应较小的情况下治疗肿瘤，使肿瘤瘤体缩小，尽量控制其转移，从而延长患者的生存时间，是使肿瘤转为慢性病的全新治疗思路，未来克服肿瘤，让患者长期带瘤生存，靶向治疗是重要途径。
目前限制靶向药使用的原因主要有两点，一个是价格昂贵，一个是耐药性，得益于药品价格谈判，现在一代的进口靶向药已经价格砍半，但一个月的花费仍然高达7000-8000元，这些药物已经过了专利期，国内已经有一些厂家开始生产正版的仿制药，一些医院已经可以购买到，二代和三代的靶向药相对来说价格仍然非常高，比如三代靶向药泰瑞莎，每月费用在5万元，服用一段时间后可以获得免费赠药，但年费用仍然在20-30万左右，有些省份比如浙江已经进入医保，但自付费用仍然不是一个普通工薪家庭所能承受。
价格高其实并不能阻挡部分患者使用该药，关键在于靶向药都有一定耐药期，平均耐药时间为半年左右，这些患者花完钱刚刚满足免费赠药的条件就耐药不能再用，对病人的治疗积极性是个很大的打击，但不管怎么说，的确有一部分患者获益，一些人服用一代靶向药甚至超过3年，仍然有效，最近的一个28岁姑娘25岁时诊断肺癌晚期，服用一代靶向药物已经三年了，病灶仍然稳定，如果在将来一代药耐药了，还可以选择二代或者三代靶向药，可以进一步的延长生存时间。
虽然靶向药物有上述缺点，但目前医学界仍然只能在此治疗思路上看到让肿瘤患者长期生存的希望，从机理上讲，靶向治疗针对肿瘤细胞区别于正常细胞的基因突变靶点，对驱动肿瘤细胞生长增殖以及转移的核心动力源有强力的抑制作用，对正常细胞作用不大，不像化疗和放疗，虽然能杀灭肿瘤细胞，但对人体的正常细胞也有严重的损害。
另外，并不是每一个病人的肿瘤都可以使用靶向药物，很多恶性肿瘤细胞的突变基因还没有相应的靶向药，目前问世的靶向药，比如肺癌靶向药，主要针对突变EGFR基因和ALK基因，对于其他成千上百种突变基因，仍然酥手无策，但这两种基因已经占到肺癌细胞中的大部分，特别是亚洲不吸烟肺腺癌女性患者，50%以上都可以使用靶向药，另外目前每年在这些基因上投入的费用可以说是惊人的，相信在不久的将来可以找到相应的靶向药，让每一位患者都能从中获益。
胡洋
癌症晚期也不能同等对待，不同部位的癌症，具体癌症的类别不同，患者的体质差异等都确定了预后的好坏。确有一部分癌症晚期患者通过靶向用药治疗得以延长寿命，提高了生活质量。当然也有相当一部分癌症晚期患者，接受了昂贵的靶向用药也无济于事。也就是说是否需要靶向药物治疗需要根据具体情况来确定。
事实上有的癌症晚期也仍有治愈的机会，加上靶向药可以提高治愈的可能，比如有的Ｂ细胞淋巴瘤，单靠化疗治愈率会偏低，而如果在化疗基础上加上靶向药物，有条件还能维持治疗，那么治愈率就会增加。某些慢粒白血病进行靶向用药也是非常重要的。有的癌症晚期，尽管不能治愈，但通过综合治疗，可以做到较长期带瘤生存，某些符合靶向药使用条件的疾病，用上这些靶向药，可以明显提高疗效，延长生存时间。这类药物即便价格贵一些，也是值得的。
有的癌症晚期，没有靶向药可用，有的即便有靶向药物可用，其疗效也很一般，只能有限地延长一两个月或者几个月。这种情况下，如果所用的靶向药很昂贵，是否使用则要视经济情况而定，条件允许的人当然可以用，经济条件不允许的人就不要勉强了。
某些癌症晚期患者出现了多脏器衰竭，一般到了这个程度的病人，靶向药的治疗意义其实已经不大，只是起到心理上的宽慰作用，或者也有一些可能性是延长了病人的生命。但却无法改善这一段被延长了的生命的生活质量，这样考虑的话应用这样的药物必要性就不大了。
家庭医生在线网
之所以有人问这个问题，是因为问的人把癌症晚期都归为同一类来看，因此就会同等对待。事实上，并非如此，同样是癌症晚期，也各有不同，不能简单地认为它们都是一样的。
有的癌症晚期也仍有治愈机会，加上靶向药可以提高治愈机会，比如有的Ｂ细胞淋巴瘤，单靠化疗，治愈率会偏低，而如果在化疗基础上加上利妥昔单抗（美罗华），有条件还能维持治疗，那么治愈率就会增加。某些慢粒白血病用的伊马替尼（格列卫）也是非常重要的。你说这种情况下，癌症靶向经有必要用吗？当然有必要用，贵也值得。当然，你就是用不起，那是另一回事，但强烈推荐用。
有的癌症晚期，尽管不能治愈，但通过综合治疗，可以做到较长期带瘤生存，对某些符合靶向药使用条件，用上这些靶向药，可以明显提高疗效，延长生存时间。比如，曲妥珠单抗用于ＨＥＲ-2阳性的晚期乳腺癌，这个是很重要的，即便价格贵一些，也是很值得的。
有的癌症晚期，没有靶向药可用，有的即便有靶向药物可用，其疗效也很一般，只能有限地延长一两个月或者几个月，这种情况下，如果所用的靶向药很昂贵，要不要用，则要视经济情况而定，有条件有钱的人当然可以用，没钱的人就不要勉强（我的意思当然不是说不让用，谁都可以用，用不用由你自己决定，只是提醒你要量力而行）。
肿瘤专科医生
对于生命来说，任何价位都不算高，因为财富是人创造的也是为人服务的。
主要问题是靶向药治疗癌症的效果具有不确定性和不可预期性，就是说没有证据证明靶向药可以治疗癌症。
随美国哈弗干细胞造假、基因编辑骗局、一针治愈75%等骗局被揭露，及长期以来的癌症治疗、放疗化疗效果的不确定性，提醒我们要重新审视癌症治疗技术方法和理论的正确性。
提供建议：利益代价分析后决定取舍。
1.利益大于代价：取。
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3.利益小于代价：舍。
