在這個“談癌色變”的年代，一旦有什麼號稱能“抗癌防癌”的東西橫空出世，必定會受到大批國人的爭相追捧。
HPV疫苗，就是其中的一名“寵兒”。
據研究發現，女性高發的宮頸癌在臨床上幾乎能100%的被證明是由人乳頭瘤病毒（HPV）導致，因而注射HPV疫苗預防宮頸癌是非常有效的手段。
今天，遠慮君主要聊聊女性朋友們非常關心的宮頸癌、HPV病毒及其預防方法：
一、什麼是HPV？
HPV 是“人乳頭瘤病毒”的簡稱，屬於皰疹病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，表現為尋常疣、尖銳溼疣等症狀。一般是性年齡過早、性伴侶過多、有過人工流產史、吸菸等人群感染HPV的幾率較大，主要感染途徑有以下幾種：
- 性傳播
- 通過接觸感染者的衣物、生活用品等
- 母嬰傳播，嬰兒經孕婦產道感染
- 醫源性感染，醫護人員防護不當
醫學界根據不同型別的HPV與腫瘤發生的危險性高低，將HPV分為低危型和高危型：
低危型HPV：/11型，它們不會引起宮頸癌，但會引起生殖道尖銳溼疣或者非常微弱的宮頸細胞變化；
高危型HPV：能引起宮頸細胞發生異變，如果不及時處理，就很有可能發展成宮頸癌。
這裡我們具體來看下，各種不同亞型感染導致的臨床病變：
通過以上兩張圖，可以看到，如果感染的病毒為高危型的16或18號亞型，那麼患上宮頸癌的風險就會更高。一般來說，感染後可能出現三種情況：
病變：部感染經過一定的潛伏期後進一步發展成有臨床表現的病變，如尖銳溼疣、腫瘤等
無症V長期存在於皮膚黏膜組織而不引起明顯的臨床症狀
自行消退：部分HPV感染具有自限性，經過一定時期後可逐漸消退
從上圖可以看出，80%的HPV依靠自身免疫力在6-18個月內可以自行清除，僅有少部分會演變成宮頸上皮內輕度瘤變，如果持續性感染，就會發展成子宮頸原位癌，甚至是子宮頸浸潤癌，但是發展過程時間比較長，需要5-10年。
所以即使感染了HPV，也未必一定會演變成癌，個人的免疫力、性行為、多產、吸菸、其他婦科炎症或性病等都是協同因素，最好的預防手段是養成良好的生活習慣和定期檢查。
那麼，說到定期檢查，對於宮頸病變，我們該如何篩查呢？
在 一文中，遠慮君曾講過針對不同癌症進行專項體檢篩查的方法，臨床上，宮頸病變的初篩方法以HPV檢測與TCT檢查 較為常見。
（點擊查看大圖）
HPV檢測測有沒有可能導致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染；
TCT 檢查：宮頸液基細胞學檢查，檢測在致病因素的作用下，宮頸細胞是否發生了異常變化。
定期篩查是預防宮頸癌的有效方法，建議女性每隔3-5年做一次篩查，不同的年齡需要的檢查和頻次也有差別，具體如下圖：
二、HPV疫苗有用嗎？
除了定期篩查，HPV疫苗也是宮頸癌等疾病的有效防止手段之一。
從上文我們知道，HPV病毒有很多種亞型，但是不是所有的亞型都致病的。比如，HPV16和HPV18這兩個亞型跟宮頸癌關係最為密切；HPV11、HPV6跟尖銳溼疣的關係最密切。
- 如果HPV疫苗能夠預防HPV16和HPV18這兩個亞型，即稱為二價疫苗；
- 如果能夠預防HPV的6型、11型、16型、18型這4種亞型，即稱為四價疫苗；
- 以此類推，能夠預防9種HPV類型的稱為九價疫苗。
目前市面上HPV疫苗可以分為2價、4價和9價。
1、三種類型疫苗有什麼區別？
從上圖可以看到：
9價疫苗果最好，覆蓋的病毒亞型最多，不僅能預防宮頸癌，還能預防80%的宮頸癌前病變、90%的尖銳溼疣和其他生殖道周圍癌變，但是使用年齡僅限16-26歲；
4價防效果比9價稍差，覆蓋6、11、16、18亞型，其中16、18型屬於高危型，國外研究數據表明4價疫苗可以預防70%的宮頸癌，但是國內的發病率更高，預防的比例可以達到84%；
2價疫苗：病毒覆蓋亞型最少，但是年齡覆蓋範圍比較廣9-45歲女性都可以接種。
2、如何接種HPV疫苗？
接種HPV主要考慮的是年齡，如果年齡在16-26歲之間，且經濟條件允許，儘量接種9價；26-45歲的，或者20-26歲預算不足的人群，可以考慮接種4價。
目前內地已經有多個省市可以接種HPV 9 價疫苗，但是供應量還不是很充足。相比之下，4 價、2 價疫苗的供應情況要好一些，一般在公立醫院、社區衛生服務站就可以接種。
另外，HPV接種還有以下幾點需要注意：
① HPV疫苗不適合孕婦、急性感染人群、免疫缺陷人群注射；
② 女性可以待妊娠期結束後繼續接種剩餘劑次，剛生完寶寶的話，也完全可以待孩子斷奶後再接種；
③ 在接種前一定要告知醫生個人的健康狀況，以及近期服用的藥物等等，以便醫生判斷能否接種。
3、香港與內地，疫苗有區別嗎？
香港和內地的HPV疫苗都是美國默沙東公司生產的，效果沒有區別，但是在接種年齡和價格上有些區別。
如上圖，香港HPV疫苗相比內地有以下優勢：
適用範圍廣：內地疫苗對一些年齡段還沒有完成安全測試，所以接種年齡也沒有放開，比如超過 26 歲的女性，想接種 9 價疫苗，就只能去香港；
可以給男性接種：HPV 疫苗對男性也有預防效果，但是內地疫苗暫時不向男性開放，而香港沒有這個限制。
但是今年5月，香港《大公報》曝光，環亞體檢集團涉嫌給內地遊客接種水貨 HPV 疫苗，8月香港衛生署公佈冒牌疫苗的化驗結果：無有效成分，且可能受到汙染。
所以去香港接種的朋友，要仔細判斷疫苗的真假，否則花了大價錢接種的疫苗不僅不能預防疾病，反而還會對身體有害。
如何判斷疫苗的真假，遠慮君也進行了一些整理，給大家一些參考：
（點擊查看大圖）
選擇機構時，可以在“香港衛生署”官網查到這些醫院或醫生的聯繫方式，通過電話或郵件進行諮詢，看看是否可以提供疫苗服務，是否可以電話預約等等。
選擇疫苗時，包裝盒側面和針筒上都有LOT 碼和EXP 碼，這兩個碼必須要一致，以防出現“真包裝、假針筒”的情況。
總的來說，只要選擇正規的接種機構，並且做好疫苗驗真，基本上就不會出什麼問題。
4、打了疫苗，就能一勞永逸了嗎？
疫苗雖然能夠預防超過80%的宮頸癌，但是HPV的病毒亞型有100多種，沒有一種疫苗可以起到100%的保護效果，還是會有些“漏網之魚”突破它的防線，所以定期篩查必不可少。
宮頸癌從感染病毒到癌前病變，有相當長的一段時間，最短10年，最長15年才發病。這麼長的時間，完全可以通過篩查來早發現早治療。
接種疫苗+定期篩查，這樣才是完整的預防宮頸癌體系。
三、HPV陽性還可以投保嗎？
對於HPV感染人群的投保，保險公司最擔心的是高危病毒導致宮頸癌，如果查出HPV陽性，需要通過TCT檢查宮頸細胞是否發生異常，再決定是否承保。
對於意外險，無需健康告知可以直接購買；對於壽險，健康告知比較簡單，一般不會對HPV進行單獨詢問，也可以直接購買：
（華貴大麥健康告知）
而重疾險和醫療險比較嚴格，我們針對各個險種進行具體說明：
1、醫療險
醫療險的健康告知比較嚴格，會詢問到相關檢查異常或者婦科疾病，一般來說，如果HPV檢查為陰性，可以正常承保，但是如果宮頸上皮內瘤變（CIN）3級及以上或者HPV陽性會直接拒保。
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- 平安e生保（保證續保版）：如果沒有被診斷為HPV陽性、宮頸上皮內瘤變或重度宮頸糜爛，也沒有被醫生建議進一步治療，有可能正常承保；
- 尊享e生旗艦版 ：要求HPV不是高危型，分級在3級以下，宮頸糜爛程度較輕並且SCC沒有升高，可以除外承保；
- 好醫保長期醫療：如果進行了手術且HPV陰性，TCT正常可以正常承保；如果沒有手術，或者複查HPV陽性，除外承保；
- 微醫保長期醫療：如果檢查結果為巴氏1級或2級可以正常承保。
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2、重疾險
重疾險中如果HPV陰性可以正常承保，如果HPV陽性，但是沒有上皮內病變或是低度鱗狀上皮內病變，則可能正常承保。
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- 健康保2.0：宮頸上皮內瘤變1級或2級但是6個月內複查HPV為陰性可以正常承保；
- 復星康樂一生2019 ：半年內TCT（或活檢）結果為正常或輕度炎症，HPV陽性除外承保；
- 完美人生尊享版和嘉樂保：都要求CIN 為1級或2級，可以除外承保，3級及以上拒保。
3、防癌險&防癌醫療險
重疾險和醫療險的核保較為嚴格，如果核保沒有通過的朋友可以嘗試防癌險或防癌醫療險，儘管保障方面沒有重疾險和百萬醫療全面，但是可以覆蓋癌症保障。
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德華安顧孝親寶對於HPV陽性沒有詢問，只要沒有宮頸腫物或者上皮內瘤樣病變而且沒有宮頸塗片異常可以正常承保；好醫保防癌醫療險如果既往檢查有HPV陽性，但是最近一次檢查HPV為陰性可以正常承保。
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遠慮君說
總的來說，對於不同類型的HPV感染，有以下3種情況：
低危 HPV 病毒感染，TCT檢查正常：醫療險除外宮頸相關的治療責任，其他重疾險壽險可以標準體投保；
高危 HPV 病毒感染，TCT檢查正常：有的公司會簡單粗暴，重疾險和醫療險直接除外宮頸的相關責任，而有的公司不會承保，會延期1-2年左右。
TCT 檢查有惡變可能：基本所有的險種都會拒保，畢竟保險公司也要控制自己的風險。
但是整體來看，保險公司對 HPV 感染的核保是比較嚴格的，所以如果身體健康的話，還是及早投保和接種疫苗，定期進行體檢和篩查，才能防患於未然。
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