肺部CT檢查有“陰影”或“小結節”一般指的是小的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的陰影。可單發或多發，邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液，常節無明顯症狀。病灶直徑>3 cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大。
一般認為肺內有超過10個性結節，多伴有症狀，可由胸外惡性腫瘤轉移或活動性感染導致，原發性肺癌的可能性相對很小。一種特殊類型的肺部結節叫肺部磨玻璃影，指在胸部CT檢查時發現，表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。可以是瀰漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個小磨玻璃結節。一般而言，瀰漫性生長的多數是良性病變，局灶性生長的容易是肺部腫瘤。
1、怎麼形成的？
肺內很多疾病都會形成結節，如炎症、結核、黴菌、亞段肺不張、出血等。良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。惡性的則可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。也有部分良性病變，時間久了也可能轉化為惡性。
2、怎麼區分這些結節？
根據其密度不同，可以分為純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節和純實性結節。在這三類結節中，惡性病變分別佔18%、63%、7%。 磨玻璃結節可以為普通炎症、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌；部分實性磨玻璃結節（又稱混合磨玻璃結節）癌變的機會高，必須引起重視，特別是實性成分大於50%的結節，是肺癌的可能性極大。不過，純實性結節雖然惡性概率小，但惡性程度高、進展快。
（1）根據其直徑大小不同，結節的直徑增大，它的惡性可能性就越來越高。
a、實性結節：
直徑＜5毫米，結節的惡性程度小於1%。
直徑在5~10毫米，惡性率為6%~28%。
直徑＞2釐米，惡性率為64%~82%。
b、純毛玻璃樣結節:
直徑＜10毫米的純毛玻璃樣結節：不典型腺瘤樣增生及原位腺癌較多，浸潤性腺癌較少。
直徑＞10毫米的純毛玻璃結節：浸潤性腺癌比例增加（10%~50%）。
實性成分佔50%的亞實性結節：原位腺癌和浸潤性腺癌（結節為惡性）的比例較高。
（2）根據其形態不同區分，
邊緣光滑銳利：很大可能是良性的。（見下圖）
毛刺徵：毛刺是結節邊緣向周圍伸展的放射狀、無分支、直而有力的線條。結節邊緣的毛刺越多，是癌的可能性就越大。（見下圖）
分葉徵：分葉徵是指結節的輪廓不是純粹的圓形或卵圓形，表面凹凸不平。它往往預示結節可能是惡性的，分葉徵在肺癌中的發生率為70%~100%。（見下圖）
胸膜凹陷徵：胸膜凹陷徵是腫瘤與胸膜之間的線形或三角形陰影，它是肺癌的典型表現之一。（見下圖）
空泡徵：空泡徵顧名思義是腫物內部大小不等的小的空泡，它是惡性腫瘤的典型CT表現。
血管集束徵：肺癌的徵象之一，表現為一支或數支肺小血管牽拉向病灶移位，在病灶處中斷或貫穿，有血管集束徵代表結節是癌的可能性比較大。（見下圖）
結節空洞：不僅存在於惡性病灶，也存在於良性病灶，包括肺膿腫、感染性肉芽腫、血管炎、早期郎罕組織細胞增生症和肺梗塞等等。最重要的因素是壁的厚度，如果壁光滑且厚度小於 5毫米 考慮良性可能性大，如果是不規則厚壁（﹥15毫米）通常是惡性的。
（3）根據肺結節的生長速度：
a、體積穩定超過2年的孤立性肺結節為良性；
b、惡性結節的倍增時間大概是1～18個月；
c、倍增時間小於1個月的結節往往提示感染性病變、梗死、淋巴瘤或者快速生長的轉移瘤。 （下圖3個月前後圖像）
下圖是毛玻璃結節最終發展成為浸潤性腺癌
（4）鈣化灶提示良性病變：
CT圖像可以看到，白色的亮點都是比較明顯的鈣化點，多個鈣化點在一塊兒就像爆米花一樣，稱之為爆米花徵，這是良性鈣化比較典型的表現。上圖患者最終的診斷是右肺中葉的錯構瘤，屬於良性病變。中心鈣化的結節一般是結核，錯構瘤鈣化呈爆米花樣改變。同心圓形、包殼樣或爆米花樣鈣斑等多見於良性腫瘤。（見下圖）當然了，惡性腫瘤也可能有鈣化，特別是邊緣性的鈣化灶，不太容易判斷結節的性質。
（5）結節的實性成分隨時間增加，提醒為惡性病變。
（下圖3個月後毛玻璃樣成分減少，部分實性成分明顯增加）
（6）根據CT強化值判斷：
a、增強CT增強掃描後，強化值小於15HU一般提示為良性結節。
b、惡性結節比良性結節血管更豐富，其強化程度也明顯高於良性結節，一般都大於20HU。
下圖為增強前後，結節的強化值達到109HU，提示惡性病變。
3、怎麼明確肺結節是不是惡性腫瘤？
肺結節最終確診以病理學檢查為金標準，即取肺結節活檢。
a、肺穿刺檢查： CT引導下經皮肺穿刺活檢是臨床上肺結節和肺腫塊確診良惡性的重要方法。對明確肺結節的性質斷定有非同尋常的診斷價值。
b、纖支鏡：可以最直觀地瞭解病人氣道狀況，並對發現的病情給以活檢、穿刺活檢等，對於發現肺部陰影為獲得病理診斷。
c、超聲支氣管鏡(EUBS)檢查 可對直徑超過1cm的肺結節或淋巴結穿刺活檢，其引導下的淋巴結活檢（EBUS-TBNA）為肺癌的分期提供更準確的依據。
d、胸腔鏡檢查 既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準確性幾乎達100％。患者不僅得到明確的病理診斷，還可以通過胸腔鏡切除結節。
e、電磁導航系統CT引導下經皮穿刺肺活檢術 在電磁導航系統下能準確地定位穿刺點、減少穿刺次數，縮短穿刺時間，減低CT輻射劑量。從而能精確定位病灶，獲得病理，但該新技術尚無廣泛開展。
4、肺結節如何處理？
（1）如果明確診斷為惡性腫瘤，“早發現、早診斷、早治療”是治療的關鍵，I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期肺癌的5年生存率在95%以上，特別是磨玻璃成分大於50%的肺癌預後良好。
（2）如果未明確診斷為惡性腫瘤，可以應用中藥治療，根據我科的治療經驗，部分肺結節服用中藥後可以變小甚至完全吸收。同時注意定期複查，最初間隔3~6個月。如果病灶一直未見變化，可以延長至6~12個月一查，長期觀察下去，如果在觀察的過程中病變出現增大的趨勢，應手術切除。
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