1個月前我們醫院搶救了一位急性心肌梗死的年輕小夥子，才19歲。上課的時候，突發胸部疼痛，渾身大汗，呼吸困難，同學見狀趕緊通知老師，老師見狀驚嚇不已，趕緊撥打了120急救電話求救。男孩的發病讓每個人都覺得很意外，在大多數人的印象中，心肌梗死似乎是中老年人才會得的疾病，怎麼會發生在一個青少年身上？其實，關於冠心病，很多人都有誤解，心梗從來都不是中老年人的專利。
什麼是心肌梗死？
一句話解釋就是：心臟的肌肉因為供血血管的關閉而缺血壞死。這種缺血壞死會導致心臟結構的破壞和心臟功能的下降，輕者出現心律失常、心力衰竭，重者心臟破裂、即刻停止跳動。心肌梗死在臨床上是最危急的急症之一。（目前全國已經有超過1000家的胸痛中心，專為胸痛病人打通綠色通道，主要就是針對急性心肌梗死的救治）
心肌梗死是如何發病的？
大多數心肌梗死患者心臟的病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，而硬化的斑塊突然出現破裂，血小板聚集，凝血啟動，血栓形成，血管就堵塞了。因為血管的阻塞，心肌細胞發生缺血、壞死，病人會出現胸悶、胸痛、心悸、大汗、呼吸困難等等症狀，這是大多數心肌梗死患者的發病機制。但還有一種類型的心肌梗死可以沒有上述的病理基礎而直接發生心肌梗死，這種情況主要是冠脈痙攣，尤其見於有不良生活習慣的年輕人。
冠脈痙攣為何能導致心肌梗死？
冠脈痙攣所引起的冠心病在臨床上也叫非阻塞性冠心病。它是因為多種因素導致的冠脈痙攣收縮，血流不通，以至於心肌缺血壞死。就像流著水的軟管子，就算管子裡面並沒有被東西堵著，但如果外面有人捏著管子，一樣也不會流水，這就是冠脈痙攣。而心肌梗死的本質就是缺血壞死，不管是水管子堵了還是被捏住了，只要沒有血供氧供，心肌就會缺血會死，心肌梗死就成立。而心臟除了大的冠狀動脈以外，還有很多的微循環血管，這種小血管不通暢，也會心肌梗死。如下圖。
非阻塞性冠心病，冠脈痙攣該如何防治？
- 預防猝死，改善生存率。
- 減少缺血與症狀的發作，提高生活質量。
因為此類冠心病的特點是冠脈痙攣，一切的做法都是為了預防痙攣的發作。具體做法包括：
①危險因素的防治（比如熬夜、不良的飲食習慣等）；
②血壓是否控制達標；
③血脂控制是否達標；
④血糖控制是否達到理想水平；
⑤控制其他危險因素（如：包括體重、吸菸等）。
除了對上述指標的監測與控制以外，以下兩點尤為注意：
- 情緒(Emotion)： 抑鬱、易怒、緊張等，是冠心病發作的重要因素，控制情緒，是此類冠心病的治療關鍵。
- 複合維生素( Decavitamin)：主要包括B類維生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和葉酸應用，可以改善細胞代謝，舒緩情緒。
冠心病終究是生活習慣病，無論是年長年幼，都有患此病的可能。
如果說人體是一輛車，那麼我們的心臟就是這輛車的發動機，任何激烈的駕駛習慣、超長駕駛、極差的路況、沒有保養意識等等都會讓這輛車的發動機提前報廢、壽終正寢。列位看官，底子好，不見得用的久。且用且珍惜。
下期見！
閱讀更多 急危重症齊大夫 的文章
