肝創傷
1.臨床概述
肝是腹部外傷時易累及的實性器官，僅次於脾，肝創傷的原因包括閉合性損傷和開放性損傷，常見臨床表現有腹痛、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腹腔穿刺抽出不凝血。
2.CT表現
①肝挫傷：肝實質邊界模糊的條、片狀及不規則狀低密度區。
②肝裂傷：增強掃描後肝實質內條狀、片狀、分支狀及不規則低密度區；局部有強化，提示存在血供；局部無強化，提示損傷區血供喪失或肝壞死。
③肝血腫：分為肝包膜下血腫和實質內血腫
a.肝包膜下血腫：平掃表現為肝包膜與肝外緣間新月形或弧形稍低密度影，增強掃描血腫不強化。
b.肝實質內血腫：平掃表現為類圓形、橢圓形或不規則形等或稍高密度影，增強後不強化，相對低密度，邊界清晰。
④活動性出血：增強CT可見由於血管破裂、對比劑外溢形成的高密度影。
⑤肝靜脈損傷：增強顯示肝損傷區域靜脈連續性中斷和相應的肝引流區無強化；沿肝內門靜脈及分支走行的軌狀或環狀低密度影。
⑥遠期併發症：
a.血腫：新鮮出血表現為肝實質內高密度，隨著時間延長，密度減低。
b.肝膿腫：肝實質內侷限性低密度灶，邊界模糊，可見少量氣體或氣液平面，增強掃描呈環形強化。
c.膽汁瘤：發生於肝撕裂傷累及肝內膽管，增強CT顯示肝內或肝周類圓形低密度灶。
d.肝動脈假性動脈瘤：增強CT顯示類圓形高密度灶。
3.肝臟創傷CT分級標準：
Ⅰ級肝裂傷：深度<1cm、包膜下血腫直徑<1cm
Ⅱ級肝裂傷：深度1-3cm、包膜下或中心血腫，直徑：1-3cm
Ⅲ級肝裂傷：深度3-10cm、包膜下或中心血腫直徑：3-10cm
IV級肝裂傷：深度>10cm、包膜下或中心血腫直徑：3-10cm、肝葉破壞或血供阻斷
V級：雙側肝葉組織破壞或血供阻斷
4. 知識拓展
腹穿陰性亦不能排除腹內臟器損傷，原因：出血早期穿刺因出血量少不易抽得；積血在肝周、脾周，未滲透到盆腔、下腹部；包膜下血腫，腹腔內無遊離積血。
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