日前，北京兒童醫院順義婦兒醫院新生兒科病房收治了一名剛出生12天發熱的寶寶。因其發熱半天就診於我院門診，當時監測體溫為38.5℃，伴有煩躁不安、拒乳等情況，門診醫生意識到孩子可能合併嚴重感染，隨即轉入新生兒病房。
入院後，接診醫生申英傑對患兒進行了仔細查體。小寶貝全身發熱，而剛查到頭面部時，發現寶寶左側腮較右側稍大，用手輕輕觸診，左側腮較其他部位更熱一些。申醫生馬上意識到可能病灶就在於此處，於是加強了左側面部檢查，發現其左側以耳垂為中心腫脹, 局部皮膚髮紅髮熱，再打開口腔觀察內部發現口內腮腺導管乳頭充血紅腫，心中初步有了診斷：新生兒化膿性腮腺炎。於是向家屬做了相關病情告知。
隨即儘快安排進一步檢查，腮腺超聲檢查示左側腮腺腫大，右側正常，伴有周圍淋巴結腫大。監測血常規顯示炎性指標高，確診了腮腺炎的診斷。因寶寶存在中高熱，並伴有煩躁、拒乳等症狀，結合相關檢查，提示感染重，遂完善了腰椎穿刺檢查，腦脊液白細胞數明顯升高，提示合併中樞神經系統感染。經過兩週嚴格抗感染治療，監測超聲腫大的腮腺明顯回縮，複查2次腦脊液正常，血常規無異常後出院，且無其他併發症。
化膿性腮腺炎多見於兒童，嬰幼兒少見，新生兒更少見。據文獻報道，其佔住院新生兒人數的3.8/10000-14/10000,但一旦發生往往病情較嚴重 , 如不及時治療還可能引起腮腺膿腫、耳前蜂窩織炎、下頜骨或顳下頜關節骨髓炎、頸靜脈血栓性靜脈炎、新生兒呼吸窘迫綜合徵、敗血症、化膿性腦膜炎等併發症，因此儘早及正確診斷與治療尤為重要。
下面新生兒科醫生詹實娜來為大家介紹一下新生兒化膿性腮腺炎的症狀、危險因素以及治療方法，以提高寶爸寶媽們的認識和重視。
如何診斷：
臨床表現：①以發熱、單側或雙側腮腺腫物為主，查體可見以耳垂為中心腮腺區腫脹，局部皮膚髮紅髮熱，口腔內腮腺導管口充血紅腫，輕壓腺體可見膿性分泌物流出或實驗室檢查存在細菌感染；②腮腺B超顯示患側腮腺腫大，實質回聲不均勻，感染嚴重出現腮腺膿腫。本病早期多為感染的非特異性症狀, 正常新生兒耳下部均較明顯飽滿，臨床遇到哭鬧、拒乳、體溫及血象異常、硬腫、病理性黃疽者, 要在患兒安靜時按壓腮腺觀察有無痛苦反應 , 查看腮腺管口有無紅腫及膿性分泌物排出以利於早期診斷，應引起重視。
如何感染：
有血行與導管逆行擴散兩種感染途徑, 且大部分為逆行所致。最常見致病菌為金黃色葡萄球菌和大腸[y1] 埃希菌，還包括其他革蘭陽性菌(如草綠色鏈球菌、化膿性鏈球菌、消化鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌)、革蘭陰性菌(如銅綠假單胞菌)和極少數厭氧菌。
危險因素：
脫水、早產、低出生體重、免疫抑制、導管阻塞、口腔黏膜損傷及腮腺結構發育異常等，敗血症和營養不良也易導致腮腺炎。而本寶寶即為導管阻塞所致。
輔助檢查：
血常規、降鈣素素原、血培養、腮腺導管分泌物咽拭子培養，腮腺超聲，同時要完善其他系統有無合併感染及損傷，如腦脊液檢查，尿、便常規、血生化等。
多主張內科治療，選用敏感抗生素，足療程抗感染；加強口腔護理，生理鹽水或碳酸氫鈉溶液塗抹口腔；合併膿腫者給予抽刺抽膿，儘量減少切開引流, 以免損傷面神經或頸、面部留有疤痕。經早期診斷和積極治療，絕大多數預後良好。
由此可見本病雖發病率低，但易合併嚴重併發症，尤其對於新生兒，如同本例患兒就合併了顱內感染，若治療不及時，後果將不堪設想。因此提醒家長們，對於寶寶無誘因的出現吃奶減少，煩躁哭鬧不易安撫或嗜睡、不愛動、不愛玩了，黃疸消退後再次出現體溫升高，一定要及時前往醫院就診。
供 稿：新生兒科 詹實娜
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