不久前，口腔科醫生的朋友圈被一條微信刷屏：一位患者在上海某醫院拔了兩顆智齒，花了約2.1萬元。有人表示這個費用不厚道，也有人認為貴有貴的道理。同樣是拔牙，為什麼各人的收費差距會那麼大？

台州恩澤醫療中心（集團）口腔科副主任醫師戴傑也在朋友圈轉發了這條微信，他的觀點是：“事情還是要多方面多角度看待”。

“拔一顆牙要多少錢，主要依據難易程度。幾分鐘甚至幾秒鐘就能拔出來的牙，肯定比需要幾個小時才拔出來的牙便宜。”他說。

大部分人口腔裡的恆牙有32顆，其中上下4顆智齒大多數人都應該拔掉，因為很多智齒位置長得不好，會繼發引起很多口腔問題。

總體說來，剩下的28顆牙如果出了問題需要拔除，難度係數一般比智齒低。就算是拔智齒，上面兩顆的難度往往也比下面兩顆低。

“上面的智齒，如果位置端正，順利的話幾分鐘就能拔出一顆，治療費大概在100到300元。但下面的智齒，情況往往比較複雜，治療起來也花時間，費用自然高了。我拔過最難的一顆智齒，用了好幾個小時。”戴傑說。

普通拔牙是在門診進行，局部麻醉。如果牙齒情況複雜，則需要住院治療，手術時是全麻。要是用到的儀器設備、材料、藥物多，費用自然上去了。根據這位患者的票據和影像分析，其在上海是住院治療，全麻手術，拔的是下面兩顆完全埋在牙槽骨裡的阻生智齒，屬難拔智齒中最難的一類。其中治療費是7000多元，一顆牙的拔牙費用大約是3500元。以上海的物價衡量和智齒埋伏情況來看，應該還是在正常範圍內的。戴傑表示，台州的小夥伴不要急著感嘆“這麼貴”，大多數智齒拔除難度也不會同上海這個病例一樣，大多在門診就能解決，並不需要住院手術。目前對於較難拔智齒，台州大多公立醫院門診拔除費用一般在1000元內。

拔牙到底難在哪？

拔牙，不就是拿個夾子把牙齒拔出來好了，有什麼難的？這恐怕是很多人的想法。事實如何呢？

戴傑說，正規拔智齒前要做一些檢查，比如拍CT。很多病人都不理解，認為醫生在亂收費。他解釋，這是因為智齒的情況比較複雜，醫生要通過CT檢查瞭解智齒的生長方向是往哪邊，有沒有被邊上的牙齒擋住？牙齒邊上的骨頭多不多，是長出來了還是埋在牙槽骨裡？牙根有幾個？牙根離下面的神經近不近？牙根就像房子的地基，牙根越多，牙齒越牢固，拔的時候越麻煩，牙根也越容易斷，如果拔牙時不慎有牙根斷在牙槽骨裡，風險就更大了，特別是牙根距離神經近時。

一位口腔科醫生根據智齒生長情況把拔牙難易度分為“英雄、地獄、噩夢”三種模式。

英雄模式：牙齒向鄰近牙傾斜生長，頂在鄰牙上，阻力主要來自邊上鄰牙。拔牙方法是用高速旋轉的渦輪機把牙齒磨成數塊，依次撬出來。

地獄模式：智齒橫向生長，一種是已經出肉的，一種是還未出肉的。操作都差不多，切開牙齦，露出牙槽骨後，先削除擋住牙冠一部分骨頭，露出智齒（已經出肉的智齒可省略這一步）。用渦輪機先分割智齒，撬出塊頭過大的牙冠，再把牙根磨切成兩半，依次撬出來。

噩夢模式：牙根彎曲，擁抱住下頜神經。由於下頜管內有重要的神經和血管，拔牙的時候需要極度小心。也是先切開牙齦，翻開並露出牙槽骨，切下牙冠後取出，再處理下面的牙根。把牙根分成兩半，根據牙根的走向，分別小心地撬出來，這個過程十分考驗醫生技術，要非常謹慎，避免損傷到下頜神經而出現嘴唇麻木。

“鑑於智齒的複雜程度和治療的風險，很多牙科診所都會建議患者到醫院治療。”戴傑說。

除了智齒，就是其他28顆牙齒如果需要拔除，也不一定就一帆風順。戴傑說，正常的牙齒是很堅固的，拔牙時從牙冠到牙根能一次性整體夾出，那拔除時相對簡單一點，但一些患者的牙齒因蛀牙變脆而容易斷，有些甚至爛斷在牙槽骨內，有的患者成年後恆牙仍埋在牙槽骨裡，沒能長出，這些都是不好拔的牙，治療時，“身價”自然也高。

拔牙的過程其實就是做一個小手術，輕者無需麻藥，以至於大家忽略了其中可能出現的風險。他提醒，拔牙一定要去正規醫療機構，並做好拔牙前的準備工作，告訴醫生詳細的身體情況，如有無高血壓、糖尿病、心臟病等，以減少手術過程中可能出現的意外情況。牙齒怎麼拔，需要做什麼檢查，如果對這些問題有疑義，可向醫生諮詢，但是千萬不能想當然，更不要用別人的治療情況來衡量，因為每個人的情況都是獨一無二的。