程文順

明天就國慶了，本打算處理完手頭的事情，好好休息3天；下午4點，本打算提前離場，早點回去，這時候電話響了，徐醫生打來的，說他現在難受，胸痛、出汗，問我怎麼辦？

徐醫生是一位診所的醫生，3年前因為冠心病找我看過。

雖然徐醫生也是醫生，但徐醫生畢竟不是心血管專業，王醫生給出了專業的建議，後來徐醫生也不聯繫了，本以為他自己也是醫生，應該能控制得不錯。

可是，今天電話就來了，隨後120傳來心電圖，提示：急性心肌梗死；我們馬上啟動胸痛中心綠色通道，啟動導管室；120給了300mg阿司匹林，180mg替格瑞洛，肝素3000U直接送他進了導管室。造影顯示：心臟一根血管完全閉塞，後打通血管，植入支架一枚。

等做完手術，已經5：40，送他回監護室，隨後和他妻子聊了幾句，才直到：

徐醫生3年前經王醫生的治療，堅持服藥大概一年，健康管理不到半年，覺得自己沒事了，停了所有的藥物，又開始自己的不健康生活。

3年前王醫生給出徐醫生的建議是長期口服阿司匹林＋他汀；並且監測三高，血壓控制在120/70，血糖正常，血脂低密度脂蛋白1.8以下；除了長期規律的吃藥，還需要定期複查。更重要的還必須堅持長期的健康生活，戒菸戒酒，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，堅持有氧運動，減少壓力等等。

可是不到一年，徐醫生把這些都拋在九霄雲外，把藥戒了，把菸酒撿起來，該吃吃，該喝喝，醫生首先是人，才是醫生，在疾病面前人人平等。

這就是一個典型的病例，一個還是醫生的人，也會覺得冠心病沒有什麼不舒服，就不用吃藥，就不用健康生活。最終徐醫生為此付出了代價，差點丟了性命。

我們一直說冠心病是可以控制的，包括高血壓、糖尿病、高脂血症這些心血管疾病都是能控制的，都可以與這些疾病和平共處。大多數冠心病最終發生為心肌梗死或心衰的患者，都是沒有管理好自己的冠心病。

那麼到底如何控制冠心病的發展？

1、確診的冠心病，必須正規的藥物治療，阿司匹林是抗血小板聚集的，預防血栓的，預防心肌梗死的‘他汀是降低低密度脂蛋白，穩定斑塊，防止斑塊加重，防止斑塊破裂，預防血栓的；所有這兩個藥物是冠心病治療的基石，我們在監測副作用的前提下，必須長期服用。除了這兩種基礎藥物，根據個人具體情況還必須控制好血壓、控制好血糖、控制好心率、控制好血脂低密度脂蛋白1.8以下。

2、冠心病的藥物治療，只是冠心病一個方面，冠心病控制的另一個方面是健康生活方式，也就是我們每天科普的重點：戒菸戒酒，控制體重，低鹽低脂低糖飲食，堅持有氧運動，減少熬夜，減少壓力，開開心心。這些是健康的基礎。

只有做好這兩點，才能有效的控制冠心病，預防冠心病加重，預防心肌梗死。

心血管王醫生

如何控制住冠心病的發展，這的確是一個很多人關心的問題。在每天的臨床工作中也會有很多冠心病患者本人和冠心病患者家屬會問起這個問題。其實，想要控制住冠心病的發展，就是想辦法控制動脈粥樣硬化的發展。最通俗的講，我個人覺得有有以下3個辦法：

1、改善生活方式

現階段，冠心病之所以發病率很高，就是因為生活方式不健康鬧得。想一想近40年來，隨著我國經濟的大發展，我們大家的生活方式變化多大。從40年前不能溫飽、粗茶淡飯變成了現在食物和營養過剩；從40年前大部分人體型消瘦變成了現在大部分人體重超標，每個人肚子上都有贅肉；從出門靠走或者騎自行車變成了出門就開車，很少運動。

說實話，生活方式的每個方面都有了巨大的轉變，總體說來就是日子太好了，隨之而來的就是以冠心病為首的心腦血管疾病高發。心腦血管疾病成了比腫瘤還可怕的魔鬼，每年奪取大量人的生命。

2、服用藥物

對於冠脈存在動脈粥樣硬化的很多患者來說，除了改善生活方式，很多人還需要口服各種藥物來控制冠心病病變不再進展。這裡面大多數冠心病患者需要口服的藥物就是阿司匹林和他汀類藥物。除此之外，不同患者還要根據自己的病情吃一些其他的藥物，比如說降壓藥、降糖藥等等。

3、做手術

對於一些冠心病患者，尤其是冠脈病變嚴重的冠心病患者來說，可能吃了堅持改善生活方式和吃藥，還需要進一步做手術，比如說支架植入手術或者搭橋手術。做手術的目的從某些層面上也是為了延緩病變進展到心肌梗死等嚴重階段。

以上是張大夫能夠想到的，同時大家也能夠最通俗的理解的一些知識，希望能夠幫到手機前面的你。

張之瀛大夫

　　冠心病經常發生在我們身邊，如果不及時採取措施治療的話，會越來越嚴重，為了控制疾病的發展，作為冠心病患者，應該從多方面做好護理的工作，下面就是一些要注意的地方。

　　控制冠心病還要有一個良好的生活習慣，每天早睡早起，按時吃飯，飲食規律，睡眠要充足，不經常熬夜，還有就是睡覺前讓心臟別做太為激烈的活動，例如看恐怖片什麼的，要時刻保持一個輕鬆愉悅的心情。控制冠心病還應該多吃新鮮的水果和蔬菜，禁止不吃或者少吃油脂類等油膩的東西，而且飲食要清淡，要容易消化，對於控制冠心病非常管用。

必須從小養成良好的生活習慣、健康的生活方式。膳食結構要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉，預防肥胖、高脂血症、高血壓和糖尿病的發生。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入，並加強運動量。高血壓、高脂血症和糖尿病患者，除重視危險因素干預外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。

　　如患有高血壓，應服降壓藥控制血壓，使血壓降至正常或接近正常水乎，如有高脂血症，應減少高脂肪、離熱量食物的攝入，肥胖者應嚴格控制熱量的銀人，並通過各種措施積極減巴，如患有糟尿病，則應及時控制血糖，吸菸者一定要戒姻，嗜酒者要戒酒;要合理安拌工作和休息，避免過度勞累與惰緒激動，還要注意季節和氣候的變化，尤其是溫度和溼度急劇變化時要提高警惕。

益安寧

對於冠心病患者來說，控制自身病情的發展，延緩狹窄程度的加劇，是一直到死的長期任務，這是源於冠心病的特點所致，絕大多數患者一旦確診，必須長期服藥穩定病情，防止病情迅速惡化。

冠心病早期，必須及時控制！

所謂的控制泛指多種手段，並不是單指某一方面，所有患者必須擺正自己的心態，切勿消極避醫，任何疾病在早期的治療難度都是最低的，一旦病情發展到晚期，那麼除了其本身的威脅，更可能引起其他相關疾病，比如說冠心病晚期患者最可能出現的“心力衰竭”，這也是醫生強調控制的原因，雖然說以下方式都不能治療冠心病，甚至病情依然會慢慢加重，但其重要性是毋庸置疑的，這種控制是最基礎的應對手段，不僅操作簡單，費用還相對廉價。

1，服用藥物：對於藥物，大家都不陌生，畢竟得病就得吃藥，而冠心病患者最基礎的兩種藥物是阿司匹林和他汀，前者可以抑制血小板凝聚，後者不僅能調節血脂，更可穩定斑塊，二者互相搭配可稱為冠心病控制過程中的半壁江山，以此為基石，再根據患者的個體情況進行增加藥物，比如說高血壓、糖尿病等。

2，生活幹預：“病從口入”是非常古老的話，也確實很有道理，作為所有生物每日必做的事情，飲食是我們無法避免的話題，科學健康的飲食習慣是必不可少的，但絕非極端飲食，比如有些人說吃洋蔥好，就天天吃洋蔥，這是不現實的，要知道我們人體需要多種營養成分，飲食必須均衡全面，最多是注意攝入量的問題，除了吃的方面，我們還需要注意運動，生命在於運動絕非假話，這樣可以加快身體的新陳代謝，幫助我們控制病情的惡化速度。

冠心病晚期，需要隨時急救！

冠心病的一切病理、機理、發展、後果都離不開血液的供需，由於冠脈狹窄程度的逐漸加劇，所能流通的血液量也在逐漸減少，當供應的血液遠遠小於患者的日常所需，就會出現異常症狀（胸痛、胸悶等），更會出現不良事件（急性心肌梗死）。

由於其發作較為突然，即危且急，所以需要患者家屬立刻採取急救行動，也就是撥打120進行急救，為患者迅速開通血運循環，這裡面涉及兩個問題：

1，時間：由於心梗的特點，患者可以說是半隻腳踏入了鬼門關，對於這名患者而言，搶救的時間與其生存希望緊密相關，如果沒有得到及時的搶救，患者很可能會因此喪生。

2，支架：支架並不是唯一的急救手術，外科搭橋也有異曲同工之妙，但由於支架的普及性，就拿它為例，在心梗患者的急救和冠心病狹窄嚴重患者的治療中，支架都佔據重要位置，雖然其不能對疾病本身的恢復及程度有任何改變，但卻有著快速開通血運循環的作用，患者哪怕因此而使症狀消失，依然不可放鬆警惕，仍然需要長期服藥，生活幹預進行控制，以免很快就需要二次三次支架，

冠心病患者，部分可以恢復！

我既然說了控制和急救，就不能不談談治療，對於冠心病這種慢性疾病來說，其實並沒有完美的治療辦法，絕大多數患者終身都需要進行控制，這也是為什麼有些人總說“一旦患有慢性病，就需要終身服藥”的原因。

但任何疾病都需要因人而異，人類對抗疾病的歷史從來不是一成不變，可能同一種疾病，治療的方式卻不同，作為冠心病大家庭的成員，每一個人患有冠心病的原因都不同，有些人是因為高齡、有些人是因為飲食、有些人是因為相關疾病等，其致病因素不同，我們需要治療的側重點就不同，而我下面要說的可以恢復的冠心病與其他病友的區別就在於此。

冠心病確診的金標準在於冠脈造影，血管內的狹窄程度與血流量成反比，但這也與血管本身大小有直接關係，要知道斑塊存在於血管壁下，如果其體積過大，確實可以阻礙血流量，但如果血管本身發生了痙攣收縮，那麼受影響的是血管的整體，已經痙攣收縮的血管會有明顯的褶皺，這樣會更易形成斑塊，更會減少內部容積，同等大小的斑塊在正常的血管和痙攣收縮的血管中所佔據的比例是完全不同的，狹窄和痙攣是存在支架關係的。

而這個可以導致血管發生痙攣的“兇手”，就是紊亂興奮的神經支配系統，由於其長期受到壓迫和刺激，這種紊亂狀態會持續存在，其造成的胸痛、胸悶現象會因為血管痙攣狹窄，而被認為是冠心病，進行消極的控制，病情治療方向發生偏差，就會使病情一拖再拖，造成患者病情複雜卻真實存在的現實。

由於神經的複雜性，很多醫生都難以進行確診，所以此類患者很難發現自身病因，進行對因治療，在這個問題上，沒有對錯、更沒有誤診，只能說認知的缺失，實際上，這類冠心病患者只要治療及時，完全可以在經過系統治療後，告別胸痛、胸悶，杜絕支架手術的威脅，恢復健康正常的人生。

羅民教授

我們的心臟是維持全身供血的重要器官，而冠狀動脈正是為心臟這臺永動機提供血液和養分的重要血管，當冠狀動脈出現硬化狹窄的問題，狹窄程度超過50%以上時，會明確影響心臟供血，如果不積極的進行控制和改善，還會引起心臟功能的逐漸衰退或急性的心肌梗塞等急慢性冠脈綜合徵問題，因此，如果發現已經出現了冠狀動脈狹窄，確診為冠心病的問題，積極的予以應對，控制好冠心病的發展進程，是非常重要和必要的。

如何控制冠心病的發展呢？這是一個既簡單又複雜的問題。說它簡單，是因為如果對於已有冠心病的患者，如果能夠嚴格的遵醫囑用藥，堅持長期的疾病預防，同時又能夠堅持健康的生活方式調理身體，往往就能夠有效的控制冠心病的發展；而做到嚴格遵醫囑用藥和嚴格自律的健康生活方式，對於很多朋友來說，因為沒有感覺，因為不嚴重，卻一直都很難做到，正是因為這些不注意和沒關係，導致了很多心血管終點事件的發生。

控制冠心病發展，首先要控制好相關慢病影響

冠狀動脈出現了超過50%以上狹窄的情況，如果經過醫生評估判斷，不需要進行手術如冠脈支架或冠狀動脈搭橋手術等方式來改善冠脈血流的情況，對於相關疾病的控制和預防就顯得更為重要了。

疾病的控制包括高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的控制，這些慢性病都是不易治癒，往往需要長期用藥，而控制不好會對心血管健康形成重大影響的風險因素。很多時候，不管是高血壓，還是高血脂，還是血糖的升高，即使是確認冠心病的情況下，也會有很多時候沒有什麼感覺，但沒感覺並不代表這些疾病沒有發生，沒有危害您的健康，因此，控制好血壓血脂血糖水平，在生活調理不能有效控制相關指標的情況下，合理用藥物來控制好這些慢性疾病，對於減緩和控制冠心病的發展，都是非常重要的。

藥物選擇上，降壓藥中的普利類或沙坦類降壓藥、地平類降壓藥，都是具有保護心臟，預防冠心病心室重構的降壓藥，而如果存在心絞痛，心率快等問題的朋友，則可以考慮選擇高選擇性的β受體阻滯劑，如美託洛爾，索他洛爾等藥物來緩解心絞痛，控制心率，改善心肌供血；如果對於有糖尿病問題的冠心病患者，目前有明確心臟獲益作用的藥物包括二甲雙胍，SGLT-2抑制劑類（達格列淨，卡格列淨等列淨類藥物），GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、艾塞那肽等），可以結合自身血糖控制情況和用藥耐受性情況，選擇使用，降糖的同時，還會保護心血管，控制冠心病發展的獲益。

控制冠心病發展，應該服用相關藥物來進行二級預防

除了控制好相關慢病影響以外，對於冠心病患者來說，積極的服用藥物對急性冠脈疾病進行預防也是非常重要的一個方面。目前看來，最重要的兩類藥物，還是他汀類藥物和阿司匹林，他汀類藥物控制血脂水平的同時，還能夠減緩動脈的硬化進程，研究證明，當低密度脂蛋白膽固醇控制到2.1mmol/L以下時，就可以使動脈硬化斑塊穩定，不會進一步進展，但對於冠心病患者來說，如果能夠把這個指標控制到1.8以下，同時控制好高密度脂蛋白膽固醇水平達標，將會是更好的控制。

另一個重要的二級預防藥物，就是阿司匹林。阿司匹林的作用不是控制血脂，也不是控制血液粘稠，而是發揮其對抗血小板聚集的藥理作用，在冠狀動脈斑塊出現不穩定破裂時，起到預防血小板聚集，減少形成血栓的風險。對於冠心病患者來說，本身就有較大的血栓風險，如果沒有用藥禁忌的前提下，應該長期服用阿司匹林進行心血管疾病的二級預防。

我們說的他汀和阿司匹林，是目前最常見的二級預防藥物，但用藥也要注意身體對於藥物的耐受性和藥物的療效。就拿他汀來說吧，目前還是最重要的具有血脂調節作用的二級預防藥物，如果服用他汀身體耐受性良好，也能調節低密度脂蛋白等指標全面達標，當然可以堅持吃下去；但如果出現轉氨酶升高，肌肉痛等身體不耐受的情況出現，就應該酌情的考慮調整減少用藥劑量或停服藥物，選擇其他類型的降血脂藥物來控制好血脂水平，做好心血管疾病的預防；阿司匹林也是一樣，除了阿司匹林以外，氯吡格雷，替格瑞洛等抗血小板藥物，也是可以選擇用來預防血栓的預防藥物，可根據身體情況和用藥經濟承受能力，合理選擇即可。

控制冠心病發展，保持健康的生活方式很重要

前面談了一堆藥物，但任何藥物，都沒有保持健康的生活方式來的更重要，健康獲益更大，但堅持健康的生活方式往往卻也是最難做到的！

堅持健康的生活方式意味著，你要改變高鹽高糖高脂的重口味，吃的清淡一些；

堅持健康的生活方式意味著，你要少吃原來愛吃的大魚大肉，多吃些寡淡但更營養健康的果蔬、雜糧；

堅持健康的生活方式意味著，你要嚴格自律，控制好自己的體重和腰圍，把自己的肥胖問題徹底解決；

堅持健康的生活方式意味著，你要跟抽了20年的香菸告別，愛喝幾杯的朋友也要加強控制；

堅持健康的生活方式意味著，你要從習慣了的“葛優躺”狀態爬起來，每天堅持合理的運動鍛鍊；

堅持健康的生活方式意味著，你要不再熬夜看電視玩手機，保持規律良好的作息；

堅持健康的生活方式意味著，你要克服自己的壞脾氣，少焦慮，少緊張，少抑鬱，保持平和樂觀良好的心態……

種種這些，想要去改變，真的不是很容易，但如果是已經有了冠心病問題的朋友，如果能夠對健康存著敬畏之心，針對性的去改變這些影響心血管健康的不良習慣，不但能夠更好的控制冠心病的發展，對於相關慢病的控制，減少心血管的整體發病風險，都將是非常重要的，而如果真的能夠做到按健康的生活方式去生活，整個身體的健康獲益也將是最安全的，也是最有效的。

李藥師談健康

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡寫，是由於冠狀動脈粥樣硬化或痙攣引起冠狀動脈狹窄或閉塞，進而導致心肌細胞缺血、缺氧和壞死發生的心臟病。隨病情進展，後期可導致心律失常、心力衰竭，乃至心源性休克、猝死等嚴重後果發生，需要我們引起足夠的重視。

全科掃地僧

冠心病是危害中老年人身心健康的常見病，其發病率有逐年增高的趨勢，這與我國近20年來人們生活水平提高、膳食結構不合理、體力活動減少、體重指數升高、生活節奏加快、社會心理壓力加重等因素有關。隨著科學技術的進步，醫學模式的轉變，人們逐漸認識到冠心病與年齡、環境、不良行為以及心理因素有密切關係，因此，針對冠心病危險因素的控制與預防就顯得日益重要。

如何控制冠心病的發展？

控制高血壓

高血壓既是最常見的心血管病，也是冠心病的危險因素之一。控制高血壓的主要措施包括：

1.戒菸:吸菸是心血管病的一個強危險因素，高血壓患者應避免任何形式的菸草；

2.降低體重:體重降低4.5公斤，大部分超重的高血壓患者血壓下降；

3.限制飲酒:男性每天乙醇的攝人量不超過10~30毫升，女性每天乙醇的攝入量不超過10 ~20毫升；

4.有氧健身鍛鍊:例如快走、慢跑、游泳、騎車等運動，每週5天，每天至少30分鐘，強度適中，能減輕體重，降低血壓並降低心血管病危險；

5.減鹽:對於大多數高血壓患者，鈉鹽攝人量每天低於5克，可降低血壓，對老年人和血壓水平較高者效果更好。幾個研究都表明，限制鈉鹽攝人還能減少利尿藥引起的鉀損耗。

6.補鉀:當每天自然食物，如水果、蔬菜和豆類中的攝鉀量達到75毫摩爾或以上時，就能減少對抗高血壓藥物的需要量;如增加水果和蔬菜的攝人量，其降壓效果更好。

飲食調節控制高脂血症

通過藥物和飲食調節方法降低血脂能夠降低心肌梗死的發生率，總死亡率也隨之下降，這在冠心病患者中表現尤為明顯。飲食上應遵循二個主要原則，第一，通過限制熱能攝人，糾正即使是輕微的超重;第二，改變飲食質量。具體有：

1.通過減少飽和脂肪的攝人，減少總脂肪的攝人。飽和脂肪不超過總能量的7%~10%，總脂肪不多於總能量的30%；

2.適當增加對單不飽和和多不飽和脂肪酸及其產品的攝人。單不飽和脂肪酸不超過總能量的10%~15%，多不飽和脂肪酸不超過總能量的7%一8%；

3.增加複合碳水化合物和膳食纖維特別是可溶性纖維的攝人。碳水化合物大於總能量的50%，膳食纖維量每天大於25克；

4.降低膳食膽固醇，每天低於300毫克。食物可分為三大類：推薦食物、適量應用食物、儘量減少用的食物。脂肪含量低和/或纖維含量高的食品應作為每日膳食的主要成分而被推薦。含有不飽和脂肪酸或少量的飽和脂肪酸的食品要限量食用，含有較多飽和或還原性脂肪和/或膽固醇的食品，應儘量少用。同時要避免富含糖類的食品。低膽醇膳食包括：蔬菜(如捲心菜、芹菜、菜花等)。

水果和豆類

非氫化蔬菜油應作為脂肪的主要來源，尤其是富含單不飽和脂肪酸的油類，如橄欖油、低脂或脫脂奶製品、魚和低脂肪的禽類(如去掉表皮)、少量的精瘦肉和蛋類。

控制血糖

對輕型糖尿病患者，在開始藥物治療前，應進行2~4個月改善生活方式的嘗試。認真控制血糖非常重要，目標是保證空腹血糖3.5~5.5毫摩爾/升，餐後血糖5.5~7.0毫摩爾/升。主要措施包括：

1.通過限制熱能和適當的有氧鍛鍊，糾正超重和肥胖。這是最重要的，尤其是對於肥胖的2型糖尿病患者。有氧鍛鍊還能提高肌肉對胰島素的敏感性，降低循環甘油三醋的水平。

2.低脂飲食。攝人的碳水化合物應占總熱量的55%，主要是複合碳水化合物、蔬菜、水果和可溶性纖維；要嚴格限制精製單糖的攝人；總脂肪的攝入量應小於每日能量30%;飽和脂肪酸的攝人量應小於每日攝人能量的7%；適當攝人多不飽和脂肪酸，尤其要鼓勵多攝人單不飽和脂肪酸(橄欖油)；總膽固醇攝人應限制在每天小於300毫克。

3.降低糖尿病患者的其他危險因素：戒菸。血壓、血脂的目標水平均要低於非糖尿病患者的控制水平。

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