肺氣貫百脈而通它髒，肺脾同病，脾虛氣弱，治當培土生金

肺系病證首當辨其外感內傷，兩者又有主客交渾的情況。外邪犯肺以宣通為主，內邪傷肺以肅降為順，互有關聯。

外感內傷可以交渾為病

肺受氣於天，吸清呼濁，內為五臟華蓋。故外感六淫多先傷肺，內傷諸邪亦多幹肺，這是不同於其他諸髒之處。為此，臨證首當辨其外感、內傷。但進而言之，兩者又有主客交渾並見的情況。如虛體感冒有氣血陰陽之別，不同於一般感冒應用辛溫、辛涼之劑。氣虛者當補氣以固表；血虛者應養血以助汗，此即奪血者無汗之意也；陰虛者滋陰以為汗；陽虛者助陽以透汗。它如肺癆本在陰虛，但在陰虛的基礎上可見痰熱（火）、痰濁。

筆者曾見一例支氣管結核患者，每逢秋季則發咯血，表明內燥與外燥互有關聯，內外相引發病。肺炎雖然多屬風溫，但與內傷宿疾也有密切關係。曾見一例李姓患者，近五年來均有發病，證見胸痺症狀，不同於一般的風溫，與其素體痰濁偏盛極有關係。於此可知，外感未必皆實，內傷未必皆虛。概言之，與稟賦不強、體質差異、原有宿疾均有密切關係。臨證必須根據其主次緩急辨治。特別要釐清證似外感，實屬內傷，或證似內傷，實為外感的表象，如成人斯蒂爾病、無名熱；溼溫“午後身熱，狀若陰虛，病難速已”的假象（《溫病條辨》），以免誤判。

外邪犯肺以宣通為主，內邪傷肺以肅降為順，兩者互有關聯

在正常情況下，肺氣的宣通與肅降，升降相因，是其本能，若肺失宣通或肺失肅降則為病。但肺氣不宣與肺失清肅兩者又互有影響。外邪犯肺，邪閉肺氣，則肺氣不能宣通，內邪傷肺，肺氣不利，則不能肅降。故治外當以宣通為主，治內應以肅降為順。《醫宗必讀》說：“治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病。故忌寒涼收斂，當予辛甘散邪。”與“治上焦如羽，非輕不舉”有異曲同工之妙。若妄予清降之品反致遏邪，甚則“久咳成勞”，變生他病。既往曾見一例久咳患者，前醫投補肺潤肺之品，反見咳重聲啞，乃用三拗湯加味，宣肺透邪，兩診即愈。據此，可以認為外感咳嗽即使久延，只要沒有明顯的風熱、燥邪、肺火、痰熱證候，俱應以宣散為第一要著。

肺失肅降久延可見邪熱乘肺，肺氣上逆。外因風熱燥邪上受，或寒鬱化熱；內因肺火（實、虛），邪熱壅肺。既可見於外感新病，也可因內傷慢病久延所致。治療應以清肅為大法，藥用桑皮、前胡、枇杷葉、旋覆花、蘇子等。病因風熱者清散，風燥者清潤，肺火盛者清肺降火，痰熱內熾者清肺化痰。切不可妄用辛熱宣散之品，而致助熱傷津。如薛立齋論咳嗽說：“有肺伏火邪，腠理不閉，風邪易乘，遇感頻發者，當兼清火，若數行解散，則重亡津液。”即係指此而言。

肺失宣通與肺失清肅雖然病理表現有別，但又相互為患。如外感風寒鬱肺化熱，而表寒未解，或因平素肺有蘊熱，外受風寒，表現外寒內熱（寒包熱）證者，治當宣肅並施。屬於表寒外束，肺熱內鬱，多取麻杏石甘湯，麻黃與石膏並用，量其寒熱的主次配伍；屬於肺經痰熱素盛，復加外寒束表者可用定喘湯，麻黃與黃芩、知母之類合用。

重視肺與他髒的整體關係

肺氣貫百脈而通它髒，病則互為影響。肺脾同病，脾虛氣弱，土不生金，治當培土生金，藥如參苓白朮散；其實者脾溼生痰，上幹於肺，治當燥溼化痰，如平胃二陳湯。肺腎同病，陰虛當保肺滋腎，用百合固金湯，夾痰熱者佐以清化；氣虛應補腎納氣用右歸丸，夾痰飲者佐以溫化。肝肺同病，木火刑金，當清肺瀉肝，用加減瀉白散；金不制木者，應清金制木，滋肺平肝，用沙參麥冬湯。肺心同病，治節無權，心肺陽虛當溫陽益氣，用補肺湯、參附湯；若見氣滯血瘀，則應佐以活血通脈；如肺熱傳心，則當清心開竅，用清營湯、安宮牛黃丸。

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